Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 341 [K005321]ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. Кардиосклероз постинфарктный (Q-инфаркт миокарда в 2012 году). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Дислипидемия. НК IIБ. ФК III. Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на боли в сердце сжимающего характера, данных анамнеза (Q-инфаркт миокарда 4 года назад). Пароксизмальная форма ФП установлена с учѐтом длительности пароксизма менее 7 суток. Стадия НК - с учѐтом характерных жалоб и недостаточности по двум кругам кровообращения, дислипидемия (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП). Общий анализ крови, общий анализ мочи, МНО, коагулограмма, АСАТ, АЛАТ, общий белок, проведение ЭКГ, проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции. Риск развития системный тромбоэмболий у пациента высокий, риск развития кровотечения низкий, следовательно, можно назначить Варфарин под контролем МНО (2,5 мг 1 раз вечером) или новый непрямой антикоагулянт (Дабигатран по 150 мг 2 раза в день или Ривароксабан 20 мг 1 раз в день). Варфарин по 2,5 мг 1 раз в день вечером (целевой уровень МНО от 2 до 3), Соталол по 80 мг 2 раза в день, низкие дозы ИАПФ, например, Периндоприл по 2,5 мг 1 раз в день, Нитроглицерин при болях в сердце, статины, например, Аторвастатин по 20 мг 1 раз вечером, Триметазидин по 35 мг 2 раза в день 3 месяца. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 342 [K005323]Железодефицитная анемия, вероятно обусловленная хронической кровопотерей (меноррагия). Степень тяжести требует уточнения. Диагноз «железодефицитная анемия» поставлен на основании основных клинических синдромов заболевания: анемического (слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижение работоспособности, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке) и сидеропенического (заеды в углах рта, выраженная атрофия сосочков языка, трещины). Общий анализ крови, биохимия крови (определение концентрации сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки крови, процента насыщения трансферрина железом), дополнительно: ФГДС, колоноскопия, возможно - рентгенография желудка, осмотр врача-гинеколога. Железодефицитная анемия, вероятно обусловленная хронической кровопотерей (меноррагия), лѐгкой степени тяжести. Щадящий режим. Следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения, гиперинсоляции. Рекомендованы регулярные прогулки на свежем воздухе. Диета взрослого больного железодефицитной анемией должна включать ежедневный прием мясных блюд. Рекомендуется мясо кролика, курицы, индюшки, говядина, телятина, говяжий язык. В ежедневный рацион включают продукты, богатые железом: гречневая и овсяная крупа, бобовые культуры, яйца, зелень, яблоки, персики, абрикосы, чернослив, изюм, фруктовые соки, морсы, какао и шоколад, мед, гематоген. Медикаментозное лечение: осуществляется препаратами железа перорально в 3 этапа. Для купирования анемии применяют препараты железа, например, Мальтофер по 1 жевательной таблетке (100 мг) 2 раза в день в течение 1 месяца. На 2 этапе (терапия насыщения) используют 1 т. / сутки – 2 месяца. Поддерживающая терапия проводится по 1 таблетке в сутки на протяжении 7-10 дней во время каждой последующей менструации. |