Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 343 [K005324]Желчнокаменная болезнь с приступами желчных колик, осложнѐнная острым холециститом. Диагноз «ЖКБ» установлен на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и данных УЗИ. Диагноз «осложнение ЖКБ (острый холецистит)» установлен с учѐтом повышения температуры тела, тахикардии при осмотре, сухости языка при осмотре, положительных симптомов Керра и Мѐрфи. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови (АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, билирубин), УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ЭКГ. УЗИ-признаки острого холецистита: утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря. Пациентке показана госпитализация в хирургический стационар, так как в анамнезе - рецидивирующие желчные колики, а при настоящем обострении у пациентки развилось осложнение в виде острого холецистита. Диетотерапия: 4-6-разовое питание с исключением продуктов, которые усиливают отделение желчи, секрецию желудка и поджелудочной железы. Исключаются копчѐности, тугоплавкие жиры и раздражающие приправы. Диета должна включать большое количество клетчатки с добавлением отрубей, что не только нормализует перистальтику кишечника, но и уменьшает литогенность желчи. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 344 [K005328]Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Вторичная артериальная гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диагноз «первичный альдостеронизм» поставлен с учѐтом характерных жалоб, анамнеза (повышение АД, мышечная слабость, судороги), данных объективного осмотра, результатов лабораторного исследования (низкий уровень калия в крови). Диагноз «АГ 3 степени» поставлен с учѐтом повышения АД выше 180/110 мм рт. ст. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ. Дополнительное обследование должно включать проведение рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ щитовидной железы, КТ головного мозга, МРТ или КТ надпочечников, исследование крови на содержание катехоламинов, 17-ОКС и 17-КС, оценку содержания альдостерона в крови, оценку активности ренина плазмы в вертикальном положении, пробу с Альдактоном (Верошпироном), основанную на способности Альдактона блокировать действие альдостерона на канальцы почек (после приѐма внутрь Альдактона по 100 мг 4 раза в день в течение 3 дней, повышение уровня калия в крови утром 4 дня более чем на 1 ммоль/л указывает на гиперальдостеронизм). При двусторонней гиперплазии надпочечников назначают калийсберегающие диуретики (Триамтерен 100-300 мг в сутки) с Нифедипином 10-20 мг 3 раза в день или без него (в зависимости от уровня АД после назначения диуретиков); при аденоме надпочечников показан предоперационный курс Спиронолактона 100-400 мг в сутки с последующей хирургической резекцией. Срок временной нетрудоспособности при первичном гиперальдостеронизме составляет 40-45 дней с последующим направлением пациентки на МСЭ не позднее 4 месяцев с момента начала нетрудоспособности при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе. |