Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 336 [K005316]Повторный Q-инфаркт переднее-перегородочной и верхушечной области левого желудочка, острейшая стадия. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Н I. Диагноз «инфаркт миокарда (ИМ)» поставлен на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра, данных ЭКГ. Общий анализ крови, общий анализ мочи, липидный профиль, МВ-КФК, тропонины, АСАТ, АЛАТ, глюкоза, креатинин, микроальбуминурия, определение СКФ, ЭХО-КГ, коронарография. Срочная госпитализация. До приезда скорой помощи успокоить, уложить больного, мониторировать ЧСС и АД. Назначить Аспирин 325 мг разжевать, Пропранолол 20 мг внутрь, Нитроглицерин в/в капельно 5-20 мкг/мин, при необходимости увеличивая скорость введения до 200 мкг/мин под контролем АД и ЧСС (АД должно быть не менее 100 мм рт.ст., а ЧСС – не более 100 в минуту), кислород со скоростью потока 2-4 л/мин. Политропная желудочковая экстрасистолия относится ко второй группе осложнений и является противопоказанием для санаторного этапа реабилитации больных ИМ. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 337 [K005317]Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого». Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры выше 38 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (притупление перкуторного звука, при аускультации на фоне ослабленного визикулярного дыхания - крепитация). Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью - пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза. Лечение в амбулаторных условиях врачом-терапевтом участковым. Повторные визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки. Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у пациентки в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний предполагает назначение Амоксициллина или макролидов внутрь, альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны. Данных за «атипичную» этиологию пневмонии в данном случае нет, поэтому препаратом выбора является Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 раза в сутки, 10 дней. Также надо назначить муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в день) 10 дней, Парацетамол по 1 таблетке (500 мг) при повышении температуры выше 38˚С. Продолжить антибактериальную терапию. Следующий визит к больной через 7 суток. Длительность нетрудоспособности 16-21 день. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 338 [K005318]Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле левого лѐгкого. Гипертоническая болезнь 3 стадии, достигнутая артериальная гипертензия 1 степени, риск 4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 степени». Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры до 37,3 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (при аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания - влажные звучные хрипы). 3 стадия ГБ поставлена на основании наличия сахарного диабета 2 типа, 1 степень - на основании АД 150/90 мм рт. ст. при осмотре, риск 4 (очень высокий) поставлен с учѐтом наличия СД, ФР (ожирение, гиподинамия) и поражения органов-мишеней (по данным ЭКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка). Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью - пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза. Лечение в амбулаторных условиях участковым врачом-терапевтом. Повторные визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки. Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у пациентки в возрасте старше 60 лет с сопутствующей патологией предполагает назначение Амоксициллина/Клавуланата (Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспоринов 3 поколения в таблетированном виде. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны. Пациентке назначен Амоксиклав по 625 мг 3 раза в день, муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в день) 10 дней. Пациентка продолжает приѐм Эналаприла, но препарат надо назначить по 5 мг 2 раза в день, Амлодипин 5 мг 1 раз в день, Манинил по 3,5 мг 1 раз в сутки. Продолжить антибактериальную терапию до 7-10 суток. Следующий визит к больной через 7 суток. |