Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина

• Название: Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: otvety-k-sz_lechebnoe-delo-2018.docx
• Тип: Задача; #274819
• страница: 27 из 215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K000208]

1. 
   Внебольничная пневмония с локализацией в средней и нижней доле правого лѐгкого. Тяжѐлое течение. Абсцедирование. Инфекционно-токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV.
   
2. 
   Абсцедирование (стафилококковая деструкция лѐгких). Инфекционно- токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV.
   
3. 
   Этиотропная терапия: препараты выбора – аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), сочетание этих препаратов; цефалоспорины III-IV поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон); респираторные фторхинолоны. Иммуномодулирующая терапия: свежезамороженная плазма, антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Коррекция нарушений микроциркуляции. Глюкокортикостероиды до выведения из шока, вазоконстрикторы (Допмин). Оксигенотерапия. Бронхолитики, отхаркивающие. Антиоксиданты. Коррекция диспротеинемии.
   
4. 
   Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение. Показания для проведения интенсивной терапии: дыхательная недостаточность, необходимость ИВЛ, шок, острая почечная недостаточность, менингит, ДВС-синдром, кома.
   

5. 
   Диспансерное наблюдение проводится врачом-терапевтом участковым и врачом- пульмонологом (консультации по показаниям). Осмотры показаны через 1, 3 ,6, 12 месяцев после выписки.
   

1. 
   Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара). Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз поясничного отдела позвоночника. Сопутствующие: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
   
2. 
   Диагноз «полиостеоартроз» установлен на основании наличия множественного поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных суставов, механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, утренней скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови (СОЭ, СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов (субхондральный склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела позвоночника (остеофитоз, спондилоартроз). Рентгенологическая стадия III характеризуется сужением суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень ФНС определяется по способности пациента к самообслуживанию и выполнению профессиональных, непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет ограничения в самообслуживании, однако имеются ограничения в профессиональной и непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3 стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт. ст., наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и других факторов риска (возраст, ожирение).
   
3. 
   Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие синовита; МРТ коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер повреждения хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ, СМАД - уточнение поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую патологию.
   
4. 
   Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных НПВП с наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного синовита коленных суставов возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов Хондроитин и\или Глюкозами сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими повторными курсами. Из немедикаментозного лечения важным является коррекция модифицируемых факторов риска, а именно снижение веса тела, регулярные дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание), ношение наколенников при длительной статической нагрузке, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
   
5. 
   Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение препаратов из группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегантов.