акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000023 1. Энтеропатогенный эшерихиоз (бактериологически подтверждѐнный ЭПКП – О111), типичный, средней тяжести. Острый гастроэнтерит. Гипохромная анемия I степени тяжести. 2. Диагноз «энтеропатогенный эшерихиоз» поставлен на основании жалоб и данных анамнеза: постепенное начало заболевания с кишечного синдрома (водянистый стул, брызжущий, с непереваренными частицами пищи), интоксикации (повышение температуры до 39 °С), результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, в копрограмме: амило- и стеаторея, при бактериологическом исследовании кала: выделена ЭПКП – О111. Критериями степени тяжести является выраженность кишечного синдрома и интоксикации. Гипохромная анемия I ст. на основании показателей анализа крови – гемоглобин – 96 г/л, ЦП – 0,75. 3. 1. Госпитализация в инфекционную больницу. 2. Оральная регидратация. 3. Дробное питание с уменьшением суточного количества пищи на 20% в остром периоде с исключением фруктов и овощей. 4. Этиотропное лечение: цефалоспорины II–III поколения внутримышечно. 5. Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на диарею и интоксикацию. 6. Энтеросорбенты: Диоктаэдрический смектит по 1/3 пакета 3 раза в сутки. 7. Ферменты: Панкреатин (Креон) 10 тыс. ЕД по 1/3 капсулы 3 раза во время еды. 8. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов). 7. Биопрепараты (бифидум-, лактобактерии). 4. Специфическая и неспецифическая профилактика – не регламентирована. Постэкспозиционная профилактика: детям, подвергшимся риску заражения в очаге, а также лицам, посещающим неблагополучные по эшерихиозу регионы, может быть проведѐн курс антибиотикотерапии. 5. 1. Информация в Роспотребнадзор (эпидотдел) – экстренное извещение в течение 12 часов после выявления больного. 2. Госпитализация. По клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый эшерихиоз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. 3. Мероприятия в отношении контактных лиц: за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактные дети обследуются 3-кратно бактериологически. Изоляция контактных – не проводится. Карантин не накладывается. 4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. 5. Допуск в коллектив – с тремя отрицательными бак. посевами на эшерихиоз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K000024] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Основная часть Пациент ребѐнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи ребѐнка, отказ от груди. Анамнез заболевания: болен в течение трѐх дней. У матери ребѐнка во время беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребѐнок получил прививку БЦЖ. Объективный статус. При осмотре: состояние тяжѐлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное. Печень +1 см. Селезѐнка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча интенсивно прокрашивает пелѐнку. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 12,3×109/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 44%, лимфоциты - 37%, моноциты - 9%, СОЭ – 2 мм/ч. Анализ мочи: цвет тѐмный, удельный вес – 1018, желчные пигменты +++, уробилин +. Анализ кала: стеркобилин – отрицательно. В крови НВsAg – положительный. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 158 мкмоль/л, прямой – 70 мкмоль/л, непрямой – 88 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, альбумин – 46%, АлАТ – 219 ЕД/л, АсАТ - 230 ЕД/л. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 12%. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000024 1. Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача). 2. Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В. 3. 1. Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы. 2. Дробное кормление. 3. Виферон 150 тыс. по 1 свече 1 раз ректально. 4. Детоксикация: инфузия глюкозо-солевых растворов и коллоидов (5% раствор альбумина 10 мл/кг, реополиглюкин) в соотношении кристаллоидов и коллоидов как 3:1. 5. Преднизолон до10 мг/кг. 6. Ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс). 7. Энтеросорбенты. 8. Переливание свежезамороженной плазмы 10 мл/кг. 9. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферрез, гемосорбция). 10. Под контролем антикоагулянты под контролем МНО. 4. 1. Обследование беременных на HBsAg в 1 и 3 триместрах беременности. 2. Беременные с хроническим гепатитом В (ГВ) подлежат наблюдению в областных (городских) перинатальных центрах, специализированных отделениях (палатах) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима. 3. Новорождѐнным, родившимся от матерей-носителей HBsAg, больных ГВ или перенѐсших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарѐм профилактических прививок по схеме 0-1-2-12. 4. Все дети, родившиеся от женщин с вирусным ГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачоминфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев. 5. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин- «носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа. 5. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов с момента выявления больного. Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция проводится. Заключительная дезинфекция – не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц: 1. Разобщение не проводится. Осуществляется медицинское наблюдение за контактными (дети и персонал в границах очага) в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции больного, а затем ежемесячно. 2. Эпидемиолог решает вопрос об обследовании детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного. Обследование осуществляет территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога. 3. Приѐм в группу детей, перенѐсших в период карантина какие-либо заболевания, осуществляется при предъявлении справки о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активности АлАТ. 4. Эпидемиолог совместно с врачом учреждения решает вопрос о проведении вакцинации против ГВ. 5. В детских учреждениях (особенно закрытого типа) усиливают контроль за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щѐтки, полотенца, носовые платки и др). Допуск в коллектив: по выздоровлению, без дополнительного обследования. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K000025] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Основная часть Девочку М. 2 лет 7 месяцев, со слов мамы, беспокоят боли в животе, коленных суставах, высокая температура, тошнота, рвота 1-2 раза в сутки. Анамнез: у ребѐнка жидкий стул до 3-6 раз за сутки в течение недели, заболевание связывают с приѐмом в пищу салата из капусты. Родители к врачу не обращались, лечились самостоятельно народными средствами, сдали анализы. При осмотре врача-педиатра участкового: температура 38,7°С, вялая, беспокойная, не может встать на ножки, масса - 19 кг, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 104 в минуту. Кожные покровы бледные. Пальпаторно отмечается урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области, печень +2,0 см, селезѐнка у края рѐберной дуги. По другим органам без патологии. Результаты анализов. Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, эритроциты – 3,2×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 16,8×109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 56%, лимфоциты – 27%, моноциты – 8%, СОЭ – 42 мм/ч. Общий анализ мочи: белок – не обнаружен, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 0-1 в поле зрения. Копрограмма: энтероколит: детрит в большом количестве, крахмал, нейтральный жир – значительное количество, слизь – значительное количество, лейкоциты – 20-30 в поле зрения, эпителий плоский – 6-8 в поле зрения. РПГА с иерсиниозным диагностикумом в титре 1:800 ++. Бактериологическое исследование кала - посев роста не дал. Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000025 1. Кишечный иерсиниоз, типичный, средней степени тяжести, желудочнокишечная форма. Серологически подтверждѐнный. Анемия лѐгкой степени тяжести. Нормохромная. 2. Диагноз «иерсиниоз» поставлен на основании объективных данных и анамнеза: острое начало заболевания с кишечного синдрома (в течение недели у ребѐнка жидкий стул 3–6 раз в сутки, пальпаторно – урчание и умеренная болезненность в правой подвздошной области), синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,7 °С, вялость, слабость), суставного синдрома в виде артралгий, на фоне усиления синдрома интоксикации; умеренный гепатолиенальный синдром; связь заболевания с приѐмом в пищу салата из капусты; а также на основании результатов анализов: в ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорена СОЭ до 42 мм/час; в копрограмме – признаки воспаления (слизь +++; лейкоциты 20–30 в поле зрения, амило- и стеаторея), подтверждением диагноза являются данные РПГА с иерсиниозным диагностикумом – обнаружены антитела в титре 1:800+++. Желудочно-кишечная форма – так как ведущим по тяжести является поражение ЖКТ. Нормохромная анемия I ст. на основании показателей крови – гемоглобин 104 г/л, ЦП - 0,9. 3. 1. Госпитализация в инфекционную больницу. 2. Оральная регидратация. 3. Дробное питание с исключением растительной, молочной пищи и экстрактивных веществ. 4. Этиотропное лечение: антибиотикотерапия – цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон 50 мг/кг/сутки) или аминогликозиды – амикацин 10-15 мг/кг/сут. 5. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно с учѐтом физиологической потребности в жидкости и потерь на интоксикацию). 6. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Полисорб, диоктаэдрический смектит и др. 7. Антигистаминные препараты. 8. При повышении температуры выше 38,5 °С – Ибупрофен 10 мг/кг (интервал 8 часов) или Парацетамол 15 мг/кг (интервал не менее 4 часов). 4. 1. Организация правильного хранения продуктов питания. 2. Бактериологический контроль за продуктами питания (салаты, винегреты, фрукты и др.). 3. Систематическая дератизация. 4. Специфическая профилактика не разработана. 5. 1. Подача экстренного извещения не позднее 12 часов после выявления больного. 2. Госпитализация: по клиническим показаниям: все больные с тяжѐлыми и осложнѐнными формами, дети до 3 лет в состоянии средней тяжести. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школыинтернаты, санатории, дом ребѐнка). 3. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. Изоляция контактных: не проводится. 4. Мероприятия в очаге инфекции: текущая дезинфекция: осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка, заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного. 5. Допуск в коллектив: по выздоровлению. |