акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный диагноз. 3. Определите клинические показания к госпитализации. 4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях? 5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002457 1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжѐлая форма. 2. Диагноз «ветряная оспа» поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: острого начала, фебрильной лихорадки, данных объективного осмотра (везикулезная сыпь с элементами ложного полиморфизма), наличие подсыпаний, сопровождающихся подъѐмом температуры тела). Средняя степень тяжести: лихорадка до 39 °С, элементы сыпи на слизистых оболочках. 3. Закрытые детские учреждения, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка. Тяжѐлая форма ветряной оспы. При осложнениях - ветряночный энцефалит (церебеллит); присоединение вторичной бактериальной инфекции. 4. Полупостельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Гигиенические ванны со слаборозовым раствором марганцевокислого калия. Обработка элементов сыпи растворами антисептиков: анилиновые красители (раствор бриллиантовой зелени). Этиотропная терапия: Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки per os в течение 5 дней. Симптоматическая терапия: орошение зева растворами антисептиков; жаропонижающие препараты. Для снятия зуда – антигистаминные препараты или смазывание элементов сыпи лосьоном «Каламин». 5. Проветривание помещений, смена белья. Разобщение контактных с 11 по 21 день. Наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня с момента изоляции больного. Проведение вакцинации контактным, не болевшим ранее ветряной оспой и не привитым от данной инфекции, живой ослабленной вакциной против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002458] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднѐнное носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачупедиатру участковому. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесѐнные заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год. Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налѐт бело-жѐлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налѐтом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные, эластичные, безболезненные. В легких дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, селезѐнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. 3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов. 4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002458 1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести. 2. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. 3. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии). Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный). Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза). ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (early antigen - EA). ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови. 4. Лечение амбулаторное. Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета. Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней). Препараты интерферонового ряда. Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С. Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин). 5. Аденовирусная инфекция. Гепатиты вирусной этиологии. Стрептококковая ангина. ВИЧ-инфекция. Лимфома. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002514] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент мальчик 2,5 лет. Первое обращение к врачу-педиатру участковому с жалобами на сухой кашель около 1 недели назад, при удовлетворительном самочувствии ребѐнка, назначена симптоматическая терапия. Кашель усилился за 2 недели от своего начала, представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты. Приступы кашля преимущественно в ночное время. За последние сутки 12 приступов кашля, 4-5 реприз в одном приступе. Лицо ребѐнка во время приступа кашля краснеет, затем синеет, набухают подкожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости, кончик его поднимается кверху. Вне приступа кашля отмечается небольшая пастозность лица, бледность кожи, периоральный цианоз. При перкуссии лѐгких определяется коробочный оттенок. Аускультативно над всей поверхностью лѐгких выслушиваются непостоянные сухие проводные хрипы. Вопросы: 1. Каков предварительный клинический диагноз? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назовите критерии оценки степени тяжести заболевания. 4. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для подтверждения диагноза? 5.Необходимы ли карантинные мероприятия при данном заболевании? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002514 1. Коклюш, типичный, период спазматического кашля, лѐгкая форма. 2. Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: постепенное развитие, с редкого сухого кашля при удовлетворительном самочувствии без симптомов интоксикации с последующим развитием спазматического периода и появлением типичного коклюшного кашля с репризами. Характерный внешний вид больного: одутловатость лица, периоральный цианоз, покраснение лица во время приступа кашля с набуханием подкожных вен шеи. Высовывание языка при приступе с приподниманием кончика кверху. 3. 1) Частота приступов спазматического кашля за сутки. 2) Число репризов в течение одного приступа кашля. 3) Апное во время приступа кашля. 4. 1. Клинический анализ крови (гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, низкая СОЭ); 2. Выделение из слизи ротоглотки B.pertussis культуральным методом или еѐ ДНК методом ПЦР; 3. Обнаружение IgM антител и повышение IgG. 4. Определение нарастания титра противококлюшных антител в парных сыворотках в реакциях агглютинации (РА, РПГА, РСК). 5. Положительный результат экспресс-диагностики в мазках слизи из ротоглотки (иммунофлюоресцентный метод). 5. Изоляция больных коклюшем - на 25 сутки от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как не привитые, так и привитые против коклюша дети); С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям и взрослым после изоляции больного рекомендуется приѐм препаратов группы макролидов в течение 7 суток в возрастной дозировке. Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий Иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день). Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения. Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом педиатром. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002515] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 7 лет с выраженным катаральным синдром: обильные выделения слизистого характера из носа; гиперемирована, разрыхлена слизистая оболочка ротовой полости; сухой, грубый, навязчивый, иногда лающий кашель, осиплый голос; на слизистой мягкого и твѐрдого нѐба энантема – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм, на слизистой оболочке щѐк против малых коренных зубов, на слизистой губ, дѐсен - пятна 1-2 мм, серовато-белые; конъюнктивит, веки отѐчны, светобоязнь, склерит. Гипертермия: 38,6-39,5°С все дни. Сыпь появилась на лице спустя 4 дня от начала заболевания, распространилась на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На следующий день она целиком покрывала туловище и распространилась на проксимальные отделы рук. На 3 день высыпаний – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь пятнисто-папулѐзного характера, розового цвета, некоторые элементы сливаются, неправильной формы, на неизмененном фоне кожи. Вопросы: 1. Клинический диагноз, его обоснование и формулировка. 2. Назовите основной клинический симптом для постановки диагноза в данном случае. 3. Назовите возможные осложнения при данном заболевании. 4. Следует ли проводить антибиотикотерапию при данном заболевании? 5. Назовите мероприятия по профилактике заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002515 1. Корь, типичная, период высыпаний, среднетяжѐлая форма. При обосновании диагноза следует указать данные: Типичная клиническая картина для кори (выраженный интоксикационный синдром, пятна Филатова-Коплика до высыпаний, энантема, наличие сыпи, еѐ характер, этапность высыпания и локализация, синдром поражения органов респираторного тракта, конъюнктивит); Степень тяжести указана на основании умеренной выраженности интоксикации, повышения температуры тела выше 38,5° С, выраженного катарального синдрома и конъюнктивита, обильности сыпи. 2. Патологические изменения слизистой оболочки губ, дѐсен, щѐк представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика). 3. Осложнения при кори могут сформироваться на любом этапе инфекции. 1.Чаще всего осложнения со стороны органов дыхания: ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония. 2.Отит. 3.Кератит, кератоконъюнктивит. 4.Энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, энцефаломиелит. 4. Антибиотики при неосложнѐнной кори применять не рекомендуется. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано. Для лечения осложнений, обусловленных присоединением вторичной флоры, следует назначать антибиотики. 5. Первичное извещение: в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории. При уточнении диагноза «корь» - в течение 12 часов КЭС уточнение. В течение 24 часов проводится эпидемиологическое расследование. На каждого больного корью заполняется карта эпидемиологического расследования в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учѐта (CISID). Ввод данных в систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введением данных осуществляет ННМЦ. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций. Изоляция больного до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат: лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится Иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении Иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учѐтные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики. Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции. Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. |