акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002443 1. Корь, типичная, средней степени тяжести. 2. Диагноз «корь» установлен на основании жалоб (фебрильная температура, кашель, насморк, конъюнктивит), выделения основных синдромов: интоксикационный, синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром), синдром поражения глаз, синдром экзантемы, патогномоничного признака - пятна Бельского-Филатова Коплика. Не вакцинирован против кори. Типичность кори поставлена на основании смены периодов: катаральный, период высыпаний; этапность высыпаний, срок и появление сыпи (4 день от начала заболевания). 3. Для подтверждения диагноза необходимо: серологический метод (ИФА) - IgM к вирусу кори; определение IgG в двух сыворотках крови (на 4-5 день с момента появления сыпи и через 10-14 дней от даты взятия первой пробы) - обследование в рамках активного эпидемиологического надзора; молекулярно-биологический (ПЦР) - для идентификации возбудителя, определение РНК вируса; гематологический метод - для уточнения остроты воспалительной реакции. 4. 1. Постельный режим на период лихорадки. 2. Полноценное питание по возрасту. Обильное, дробное питьѐ. 3. Симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5° С, отхаркивающие препараты в возрастных дозировках. 5. При выявлении больного корью необходимо направить экстренное извещение в государственный санитарно-эпидемиологический надзор. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления больного. Проводится ежедневный осмотр контактных лиц в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания. Проводится иммунизация против кори лицам, не болевшим корью, не привитым, не имеющим сведений о прививках против кори, а также привитым против кори однократно. Иммунизация против кори проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного, сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней. Детям, не привитым против кори, не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится противокоревой иммуноглобулин. Детям, получившим прививки в рамках национального календаря профилактических прививок, в сыворотке крови которых не обнаружены специфические антитела, проводятся дополнительно прививки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K002447] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Сотрудница женской консультации (медицинский регистратор), находясь в отпуске, пришла на работу со своим ребѐнком 4 лет. Еѐ подруга обратила внимание, что малыш «очень красный». Ребѐнка раздели и выяснилось, что на лице, груди, спине, проксимальных отделах верхних конечностей у него есть ярко-розовая сыпь. Мальчика срочно увели домой, и мать вызвала врача-педиатра участкового. В это время в консультации в ожидании приѐма находилось несколько беременных женщин. Из анамнеза жизни: ребѐнок от 1 беременности и родов развивался соответственно возрасту, у специалистов на учѐте не состоял. До 10 месяцев получил все прививки по календарю, в год перенѐс острую кишечную инфекцию, госпитализировался в стационар, после чего мать отказывалась от всех последующих вакцинаций. Эпиданамнез: взрослые в семье здоровы, никуда не выезжали, две недели назад у них гостили родственники с ребѐнком 5 лет, которые вернулись из поездки во Вьетнам. Врач-педиатр участковый осмотрел ребѐнка через час. К этому времени у мальчика поднялась температура тела до 37,2°С, но он ни на что не жаловался, был активен, играл, съел всѐ за обедом. Состояние было расценено как удовлетворительное. Ярко-розовая сыпь распространилась и на нижние конечности. Элементы сыпи были пятнистопапулѐзными, размером до 0,5 см, не сливались, кожа без сыпи была обычной окраски. Особенно много элементов обнаруживалось на разгибательных поверхностях рук, ног, на ягодицах. Отмечалась небольшая заложенность носа и незначительное покраснение глаз. Врач пропальпировал заднешейные и затылочные лимфатические узлы, эластичные, неспаянные с кожей, размером от 0,5 до 1,0 см. Дыхание в лѐгких было везикулярным, ЧДД - 24 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС - 100 в минуту. При осмотре зева выявлялась умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, на мягком нѐбе обнаруживалась энантема. Живот был мягким, печень и селезѐнка не пальпировались, стул был утром, оформленный, мочился. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. 3. Составьте план дополнительного обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов. 4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента. 5. Перечислите профилактические мероприятия в очаге инфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002447 1. Краснуха типичная, лѐгкая форма. 2. Диагноз сформулирован на основании розеолезной сыпи, одномоментного еѐ появления, преимущественно на разгибательных поверхностях, субфебрильной температуры тела, увеличения заднешейных и затылочных лимфоузлов, эпиданамнеза (контакт с прибывшим из Вьетнама две недели назад, сведениях об отсутствии прививок против краснухи). Критерии лѐгкой формы: субфебрильная температура тела, самочувствие ребѐнка не страдает. 3. Лечение амбулаторное. Проведение общеклинических анализов – ОАК, ОАМ (забор производится на дому в первые семь дней). Необходимо проведение иммуноферментного анализа крови (ИФА) с целью обнаружения IgM. 4. Изоляция больного на 7 дней, при необходимости - жаропонижающие, антигистаминные. 5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (уч. ф. №58). Регистрация данного случая в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. №60-леч). Сбор эпидемиологического анамнеза у контактных. Медицинский контроль за контактными в течение 21 дня. Изоляция больного ребѐнка дома на 7 дней. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K002454] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Во время новогодних праздников к дежурному врачу-педиатру обратились родители девочки 5 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, жидкий стул и позывы к акту дефекации. Анамнез жизни: девочка изредка болеет простудными заболеваниями, привита по возрасту. На диспансерном учѐте не состоит. Эпиданамнез: врач выяснил, что накануне девочка вместе с родителями ела салат, купленный в супермаркете. У обоих родителей ночью был жидкий стул. Осмотр. Состояние ребѐнка средней тяжести. Температура тела - 38,1°С. Кожа чистая, влажная. Слизистая ротовой полости влажная, зев спокойный. Язык обложен желтоватым налѐтом. Патологии со стороны лѐгких и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Живот втянут, сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа, болезненная. Стул скудный, со слизью и зеленью, за прошедшее время был 5 раз. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте свой диагноз, укажите критерии тяжести. 3. Составьте план дополнительного обследования. 4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. 5. Какие санитарно-эпидемиологические мероприятия должен осуществить врачпедиатр участковый? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002454 1. Острая кишечная инфекция (Шигеллѐз?), лѐгкой степени тяжести. 2. Диагноз сформулирован на основании острого начала, лихорадки, пальпации спазмированной сигмовидной кишки, стула колитного характера со слизью до 5 раз, эпиданамнеза (ели салат, купленный в супермаркете, подобная клиника у родителей). Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным, диарейным и болевыми синдромами. 3. ОАК, ОАМ. Копроцитограмма. Бактериологический анализ кала на кишечную группу. РПГА при отрицательном бактериологическом анализе в парных сыворотках. ПЦР на РНК/ДНК кишечных возбудителей. 4. Лечение амбулаторное. Диета: механически обработанная пища с исключением фруктов, овощей, острого, жирного, жаренного и экстрактивных веществ. Обильное дробное питьѐ. Энтеросорбенты, Пробиотики. Препараты нитрофуранового ряда на 5-7 дней. Ферментные препараты и спазмолитики по показаниям. 5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении в эпидотдел Роспотребнадзора (уч. ф. №58). Регистрация данного случая в журнале регистрации инфекционных заболеваний (уч. ф. №60-леч). Медицинский контроль за контактными в течение 7 дней (рѐбенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и провести бактериологическое исследование кала). В очаге проводят текущую дезинфекцию. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K002455] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная часть Ребѐнок 6 лет заболел остро. Вечером после возвращения из детского сада пожаловался на боли в горле, головную боль. Температура тела - 38,6°С. На фоне приѐма суспензии Панадола температура тела снизилась до 37,5°С. На следующий день температура тела оставалась повышенной в пределах 38,0-38,5°С, сохранялись боли в горле, отмечалась однократная рвота, родители заметили сыпь. Вызван врач-педиатр участковый. Анамнез жизни не отягощен. Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарѐм. Эпиданамнез: старший брат проходит лечение по поводу ангины. Осмотр: состояние ребѐнка средней тяжести. Беспокоен, капризен, жалуется на боли в горле с обеих сторон. На коже лица, туловища, конечностей обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, элементы не сливаются между собой. Носогубный треугольник бледен, свободен от сыпи. Кожа сухая, отмечается белый дермографизм. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В зеве яркая отграниченная гиперемия слизистой дужек, миндалин. Миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах наложения желтоватые. Температура тела - 38,4°С. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык обложен белым налѐтом. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезѐнка не пальпируется. Стул оформленный, без примесей, мочеиспускание не нарушено. Вопросы: 1. Поставьте наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования. 4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях? 5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002455 1. Скарлатина, типичная, среднетяжѐлая форма. 2. Диагноз «скарлатина» сформулирован на основании острого начала, лихорадки, типичной клинической картины (сочетание характерной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, бледного носогубного треугольника, белого дермаграфизма, отграниченной гиперемии в зеве, ангины), а также данных эпиданамнеза о контакте с потенциальным источником стрептококковой инфекции (ангина у брата); Средней тяжести (лихорадка до 39 °С, рвота, лакунарная ангина). 3. Общеклинические анализы: клинические анализы крови и мочи (в дебюте заболевания и через 2 недели). Стрептатест (или посев носоглоточной слизи на стрептококк) или бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на стрептококк. По показаниям: ЭКГ. 4. Постельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Механически и термически щадящая диета. Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллинового ряда, макролиды. Продолжительность курса - 10 дней. Антигистаминная терапия. Орошение зева растворами антисептиков. Жаропонижающие препараты – Парацетамол или Ибупрофен в разовой дозе 15 мг/кг при подъѐме температуры тела выше 38,5 °С. 5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидемиологический отдел). Разобщение контактных на 7 дней. Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного. Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в день. Текущая дезинфекция. Посещение детского коллектива переболевшего после 22 дня от начала болезни. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K002457] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 5 лет заболела остро, после возвращения из детского сада. Родители отметили вялость, недомогание, снижение аппетита. Поднялась температура тела до 38,0°С. На фоне приѐма жаропонижающего препарата температура снизилась до нормальных цифр. Вечером, укладывая ребѐнка спать, мама отметила появление сыпи на волосистой части головы, лице. На следующий день ребѐнок оставлен дома, сохранялись вялость, снижение аппетита, утром вновь отмечен подъѐм температуры тела до 38,2°С. Увеличилось количество элементов сыпи. Приглашен врач-педиатр участковый. Анамнез жизни ребенка не отягощѐн. Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарѐм. Эпиданамнез: две недели назад ребѐнок гостил у бабушки, у которой отмечались везикулѐзные высыпания в межребериях, по ходу рѐбер, резко болезненные. Осмотр: состояние ребенка средней тяжести. Девочка вялая, капризная, жалуется на кожный зуд. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь в виде пятен, папул, везикул диаметром до 5 мм. Везикулы однокамерные, с прозрачным содержимым и венчиком гиперемии. Единичные везикулы имеются на слизистой полости рта, половых органов. Других изменений по органам и системам нет. |