Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003108]

  • Вопросы

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003108

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003109]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003109

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003110]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003110

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003111]

  • акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые


    Скачать 0.63 Mb.
    НазваниеЗадача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
    Анкоракредитационные задачи пед 2017 с ответами
    Дата15.06.2022
    Размер0.63 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаSITUATsIONNAYa_ZADAChA_1-50_bez_9.docx
    ТипЗадача
    #592769
    страница29 из 60
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   60

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003107
    1. Функциональный запор.
    2. Длительность запора более месяца. Имеются 3 критерия, необходимые для
    постановки диагноза:
    -две или менее дефекации в неделю;
    -наличие большого количества каловых масс в прямой кишке;
    -в анамнезе стул большого диаметра, который может препятствовать дефекации.
    Отсутствие симптомов тревоги.
    3. Выработка поведенческих стереотипов (регулярное посещение туалета,
    продуктивное пребывание в туалете, документирование дефекации - время, количество).
    Диета, питьевой режим. Физическая активность. Очистительные клизмы / микроклизмы /
    свечи. Слабительные средства: лактулоза или полиэтиленгликоль 4000 (Макрогол).
    4. Стол № 3 по Певзнеру. Приѐм пищи 5-6 раз в сутки. Ребѐнок должен
    получать продукты, содержащие клетчатку и пищевые волокна. Овощи и фрукты должны
    составлять не менее 50–60% ежедневного рациона, и употребляться сначала в термически
    обработанном виде. Показано использование кисломолочных продуктов, содержащих
    пробиотики.
    Необходимо соблюдение питьевого режима, режима питания и разового объѐма
    пищи. Количество жидкости 100-120 мл/кг в сутки.
    5. Оценка эффективности первичного курса терапии проводится не ранее, чем
    через 2 недели. При неэффективности необходимо пересмотреть наличие «тревожных
    сигналов», провести дообследование: биохимический анализ крови. Направить на
    консультацию к врачу-гастроэнтерологу для исключения лактазной недостаточности,
    целиакии, пищевой аллергии, аномалий развития кишечника.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003108]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    На приѐме мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры до 37,4 °С,
    жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки.
    Из анамнеза заболевания: 3 недели назад с жалобами на повышение температуры
    до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в
    сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на
    шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз – отрицательные, в копрограмме простейшие
    и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не
    выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки
    гиперемирована, отѐчна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На
    фоне эмперически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное
    улучшение, в связи с чем ребѐнок был выписан домой. В общем анализе крови при
    выписке: RBC – 3,7×1012/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено
    повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило
    обратиться к врачу.
    Из анамнеза жизни: у деда по линии матери – колоректальный рак. Ребѐнок рос и
    развивался по возрасту. Привит по календарю, проба Манту 6 мм (4 месяца назад).
    Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 154 см, масса 42 кг (за 4
    месяца похудел на 2 кг). Кожные покровы чистые, бледные, влажность снижена. Язык
    густо обложен у корня белым налетом. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД -
    20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий,
    болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде
    плотного болезненного урчащего тяжа диаметром 2,5 см. Печень – по краю рѐберной
    дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
    Дизурии нет.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для
    подтверждения диагноза.
    4. Какие препараты используются для патогенетической терапии данного
    заболевания у детей и подростков?
    5. Назовите принципы диетотерапии данного пациента.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003108
    1. Язвенный колит, острое течение. Анемия лѐгкой степени тяжести.
    2. Язвенный колит: клинические симптомы (лихорадка, абдоминальный
    болевой синдром, гемоколит), отрицательные тесты на возбудителей инвазивной диареи,
    отсутствие эффекта от антибактериальной терапии; острое течение – длительность
    заболевания 3 месяца.
    Анемия: уровень эритроцитов и гемоглобина, кровопотеря и активный
    воспалительный процесс.
    3. Общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, эритроциты,
    Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
    162
    гемоглобин),
    - биохимический анализ крови (АЛТ/АСТ, альбумин, СРБ, обмен железа),
    - кал на токсин Cl. difficile,
    - определение антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA),
    - анализ кала на кальпротектин,
    - ректороманоскопия и/или колонофиброскопия с множественной биопсией и
    морфологическим исследованием биоптатов,
    - ФГС,
    - УЗИ органов брюшной полости.
    4. Противовоспалительные препараты: препараты 5-аминосалициловой
    кислоты, глюкокортикостероиды,
    - иммуносупрессивные препараты: азатиоприн,
    - биологические препараты: ингибиторы ФНО-α.
    5. Диета (стол № 4 по Певзнеру) предусматривает механическое, термическое
    и химическое щажение пищеварительного тракта. Питание дробное, 5–6 раз в сутки с
    некоторым ограничением в рационе доли углеводов и жиров при одновременном
    увеличении квоты белков.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003109]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    На приѐме врача-педиатра участкового девочка 13 лет с жалобами на поздние,
    голодные боли в эпигастральной области. Просыпается от боли по ночам. Боль
    уменьшается при приѐме пищи, но спустя 1,5-2 часа после еды усиливается.
    Периодически беспокоит изжога, отрыжка кислым. Считает себя больной в течение года,
    но в последнее время приступы боли в животе стали чаще и интенсивнее. Не
    обследовалась.
    Из анамнеза жизни: учится в английской и музыкальной школах. Отличница.
    Режим питания не соблюдает. У отца – язвенная болезнь желудка. Мать считает себя
    здоровой.
    Объективно: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
    чистая, влажная. Язык обложен грязно-белым налѐтом. Саливация сохранена. Лимфоузлы
    не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные,
    ЧСС – 68 ударов в минуту. При поверхностной пальпации живота определяется
    мышечное напряжение в эпигастральной и пилородуоденальной области. Здесь же
    локальная болезненность при глубокой пальпации. Печень не увеличена. Селезѐнка не
    пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускания безболезненные.
    Вопросы:
    1. Поставьте предварительный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Укажите методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.
    4. Какова тактика врача – педиатра участкового в отношении данного пациента?
    5. Назовите принципы диетотерапии данной патологии.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003109
    1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, фаза
    обострения. Хронический гастродуоденит, фаза обострения.
    2. Описываемый характер жалоб: поздние, ночные, голодные боли в
    эпигастральной и пилородуоденальной области - свидетельствуют о поражении
    антрального отдела желудка либо двенадцатиперстной кишки. Тощаковый и ночной
    характер боли требует исключения язвы, а 99% всех язв у детей и подростков
    локализуются в двенадцатиперстной кишке. Изжога и отрыжка кислым, склонность к
    запорам – признаки гиперацидности.
    3. Прямые: бактериологический, морфологический, ПЦР кала, зубного налѐта;
    непрямые: уреазный тест (дыхательный, с биоптатом), серологическое
    исследование (уровень IgA и IgG).

    4. Пациенту показана госпитализация в педиатрическое отделение по месту жительства

    5. Стол № 1А по Певзнеру в период обострения. Диета с ограничением энергетической ценности в основном за счѐт углеводов. Механически, химически и термически щадящая.
    Стол № 1 по Певзнеру - в период ремиссии. Физиологически полноценная диета с
    ограничением продуктов, чрезмерно стимулирующих секрецию желудка и 12-перстной
    кишки, раздражающих слизистую, трудноперевариваемые. Пищу готовят в отварном
    виде, протѐртой. Допускается кусковые рыба и негрубые сорта мяса. Ограничение соли.
    Исключаются чрезмерно горячие и холодные блюда.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003110]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    На приѐме врача-педиатра участкового мама с мальчиком 1 года, с жалобами на
    отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение
    размеров живота, отсутствие аппетита.
    Из анамнеза заболевания: в 6 месяцев ребѐнок стал получать в прикорм овсяную
    кашу. С 7 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, исчез аппетит, увеличился
    в объѐме живот.
    Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных
    родов, масса при рождении 3200 г. С 2 месяцев переведѐн на искусственное
    вскармливание адаптированными молочными смесями.
    Наследственность: у папы псориаз, у бабушки по линии матери сахарный диабет I
    типа.
    Объективно: состояние средней тяжести. Негативен, плаксив, бледен.
    Самостоятельно не сидит, не стоит. Отѐков нет. Рост 72 см, вес тела – 8,2 кг. Большой
    родничок 1,0×1,5 см, не напряжен. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев розовый.
    Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, исчезновение подкожно-жирового слоя,
    мышечная гипотония. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лѐгких
    дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены,
    ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит по ходу
    восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Печень + 1,0 см из-под края
    рѐберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезѐнка не
    увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
    Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
    ОАК (общий анализ крови): WBC–5,6×109/л, RBC–3,2×1012/л, HGB–82 г/л, HCT–32
    %, MCV–69,0мкм3, MCH – 22,0 пг, MCHC – 319,0 г/л, RDW –18,6 %, PLT – 340,0×109/л,
    NEU-30 %, LYM- 60 %, MONO- 8 %, EOS- 2 %, СОЭ – 2 мм/час.
    ОАМ (общий анализ мочи): относительная плотность - 1010, реакция -
    слабокислая, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, лейкоциты - 0-1 в поле
    зрения, эритроциты - 0, эпителий- плоский 0-1-3 в поле зрения.
    Копрограмма: консистенция – кал жидкий, с резким запахом; жирные кислоты
    ++++, мыла +, перевариваемая клетчатка ++, йодофильные бактерии +++, слизь ++.
    УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: органы без
    патологии. Выраженный метеоризм.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Тактика врача-педиатра участкового в данной клинической ситуации.
    4. Укажите принципы диеты данного заболевания, запрещѐнные и разрешѐнные
    злаковые продукты.
    5. Укажите кратность диспансерного наблюдения за ребѐнком после выписки из
    стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему
    наблюдению ребѐнка на педиатрическом участке?

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003110
    1. Целиакия, симптомная (типичная) форма, активный период (клиническая манифестация).

    2. Диагноз «целиакия» установлен на основании:

    - жалоб родителей на отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным

    блеском стул, увеличение размеров живота, анорексию, данных анамнеза (появление
    симптомов связано с введением в рацион глютенсодержащих продуктов - овсяной каши),
    наличия клинико-лабораторных проявлений: дефицит массы, анемический синдром,
    стеаторея 2 типа, метеоризм.

    3. Госпитализация в стационар гастроэнтерологического или педиатрического профиля.

    4. Аглиадиновая диета (строгая, пожизненная). Исключаются рожь, пшеница, овес, ячмень и продукты, их содержащие. Разрешаются рис, кукуруза, гречка, пшено.
    5. 1) Врач-педиатр участковый должен направить ребѐнка к врачугастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения.
    2) Стандарт наблюдения на педиатрическом участке: комплексная оценка здоровья,
    определение сроков вакцинации осуществляет врач-педиатр участковый. После
    установления диагноза в течение первых двух лет ребѐнок осматривается – 1 раз в 6
    месяцев, с 3 года наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных
    достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003111]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    На приѐме повторно мама с девочкой 3 недель с жалобами на жидкий стул с
    кислым запахом, снижение темпов прибавки массы тела.
    Из анамнеза заболевания: частый водянистый стул, иногда с пеной, слизью,
    зеленью, наблюдается с возраста 2 недель жизни. Бактериологический посев кала -
    отрицательный.
    При дополнительном расспросе установлено, что отец ребѐнка плохо переносит
    молоко.
    Из анамнеза жизни: ребѐнок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии
    легкой степени, угрозы прерывания, ОРВИ в 22 недели. Роды вторые, срочные. Масса при
    рождении 3100 г, длина 52 см оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном
    вскармливании. Прививки по возрасту. Аллергоанамнез не отягощѐн.
    Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 3500, длина 53 см.
    Эмоциональный тонус сохранен. Отѐков нет. Большой родничок 1,0×1,0 см, не напряжен.
    Кожа бледная, чистая, умеренной влажности. Саливация сохранена. Снижен тургор
    тканей, умеренная мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой умеренно снижен на
    животе. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лѐгких дыхание
    пуэрильное, хрипов нет. ЧД 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 130 ударов в
    минуту. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень +1,0 см из-под края
    рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
    Мочеиспускания безболезненные, диурез сохранен. Стул от 2 до 5 раз в сутки, жидкий,
    водянистый, с примесью слизи и кислым запахом. Наружные половые органы
    сформированы по женскому типу.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Перечислите план и цель дополнительных методов исследования у пациента.
    4. Какова Ваша тактика ведения пациента при сохранении грудного вскармливания?
    Дайте родителям подробные указания.
    5. Укажите тактику вакцинопрофилактики у данного пациента с лактазной
    недостаточностью.
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   60


    написать администратору сайта