акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003051 1. Рахит период разгара, средней тяжести, острое течение. 2. На основании жалоб: в течение последнего месяца мать обратила внимание, что ребѐнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. На основании осмотра ребѐнка: уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краѐв большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развѐрнута, пальпируются реберные «четки». Большой родничок-3×3 см. Мышечная гипотония. Ребѐнок плохо опирается на ноги. Лѐгкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, распластанный. На основании лабораторных данных: концентрация кальция в плазме крови-2,1 ммоль/л (норма-2,3-2,8 ммоль/л). Концентрация фосфатов в плазме крови-1,3 моль/л (норма-1,3-1,8 ммоль/л). Период разгара- одновременное наличие выраженных признаков остеомаляции, расстройства нервной системы, мышечной гипотонии, анемии. 3. Не проводилась профилактика рахита. Недостаточное время прогулок. Не своевременное введение прикорма. 4. 1. Рациональное вскармливание по возрасту, постепенное введение прикормов. 2. Прогулки от 2 до 6 часов в сутки в зависимости от времени года. 3. Водный раствор витамина D в дозе 3000 – 4000 МЕ/сутки (для средней степени тяжести) в течение 30 – 45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу. Через 2 недели от начала медикаментозной терапии лечебная гимнастика, массаж. 5. Различают антенатальную и постнатальную профилактику рахита. Которые делятся на специфическую и не специфическую. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K003085] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 5 лет заболел после переохлаждения остро, отмечался подъѐм температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребѐнок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенѐс ОРВИ. В последующие годы ребѐнок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому: состояние тяжѐлое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстаѐт в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жѐсткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Клинический анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, лейкоциты – 18,6×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 57%, эзинофилы – 1%, лимфоциты - 23%, моноциты - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого лѐгкого. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 4. Какой препарат выбора, доза и длительность антибактериальной терапии Вы бы рекомендовали пациенту? 5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента, перенесшего это заболевание? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003085 1. Внебольничная пневмония, правосторонняя, нижнедолевая. 2. Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель, повышение температуры, симптомы интоксикации, данных объективного осмотра (притупление перкуторного звука в нижней доле правого лѐгкого, при аускультации дыхание ослабленное), затемнения на рентгенограмме, в крови лейкоцитоза, (нетрофилез, сдвиг формулы влево). 3. Пациенту рекомендовано: биохимический анализ крови (С-реактивный белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ), серологическое исследование крови (микоплазма, хламидии). 4. Препарат выбора для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин (в стандартной дозе 50-60 мг/кг в сутки), 5-7 дней. 5. Диспансерное наблюдение детей после перенесѐнной пневмонии. Группа здоровья II; плановые осмотры на участке: 1 раз в 3 месяца. Длительность наблюдения – 1 год. Узкие специалисты: ЛОР-врач – 2 раза в год, врач-пульмонолог - при повторной пневмонии в период диспансерного наблюдения. Лабораторные обследования: клинический анализ крови, мочи - 1-2 раза в месяц затем 1 раз в 6 месяцев СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K003086] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной К. 4 лет 8 месяцев осмотрен врачом-педиатром участковым по поводу гипертермии и болей в животе. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребѐнка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребѐнок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь. При осмотре врач обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щѐк (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребѐнок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого лѐгкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лѐгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лѐгкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. ЧДД - 42 в минуту. Клинический анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 4,8×1012/л, лейкоциты - 16,2×109/л, юные нейтрофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 42 мм/час. Рентгенография грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лѐгкого, повышение прозрачности лѐгочных полей слева. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае? 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Какой препарат выбора, доза и режим антибактериальной терапии Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор. 5. Определите комплекс мероприятий по неспецифической и специфической профилактике данного заболевания у детей. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003086 1. Внебольничная пневмония, правосторонняя, нижнедолевая. 2. Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель, одышку, боль в правом боку, повышение температуры, симптомы интоксикации, данных объективного осмотра (притупление перкуторного звука в нижней доле правого лѐгкого, при аускультации дыхание ослабленное), затемнения на рентгенограмме, в крови лейкоцитоза, нетрофилеза, сдвига формулы влево. 3. Пациенту рекомендовано: С-реактивный белок, УЗИ плевральных полостей. 4. Препарат выбора для лечения внебольничной пневмонии является Амоксициллин (в стандартной дозе 50-60 мг/кг в сутки), 5-7 дней. 5. Неспецифическая профилактика: соблюдение принципов здорового образа жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе, ограничение контактов в период повышенной заболеваемости. Специфическая профилактика включает иммунизацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа и РС инфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K003090] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 16 лет после сдачи экзамена в школе пожаловался на «пронзительную головную боль» затылочной локализации, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Больной отмечает «мелькание мушек перед глазами», «звон в ушах», потливость, покраснение лица, частое обильное мочеиспускание. Сознание сохранено. Ребѐнок осмотрен врачом-педиатром участковым - АД 160/100 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что дома мама измеряла ребѐнку давления, которое составляло от 165/85 до 155/75 мм рт. ст. У врача-педиатра участкового не обследовался и не наблюдался. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Назовите основные критерии диагностики предполагаемого заболевания 3. Назначьте дополнительные методы обследования после купирования острого состояния. 4. Назовите принципы неотложной терапии. 5. Составьте план дальнейшего лечения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003090 1. Гипертонический криз. Артериальная гипертензия? 2. Диагностика АГ у детей и подростков состоит из следующих этапов: вычисление средних значений САД и ДАД на основании трѐх измерений АД, проведѐнных с интервалом 2-3 минуты с последующим сопоставлением средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трѐхкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента (по специальным таблицам); сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трѐх визитах с интервалом между ними 10-14 дней, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента. В случае если три средних значения САД и ДАД, определѐнные на трѐх визитах с интервалом 10-14 дней, соответствуют критериям нормального АД (<90-го процентиля), высокого нормального АД (90-94-й процентиль) или АГ (>95-го процентиля), устанавливается соответствующий диагноз. 3. Клинико-анамнестическое и генеалогическое обследование, измерение АД на руках и ногах с оценкой по перцентильному распределению, ЭКГ, обследование глазного дна, консультация врача-кардиолога. 4. Для экстренного снижения АД лучше применить Каптоприл, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. 5. Немедикаментозное лечение (режим дня, диета, отказ от вредных привычек, контроль массы тела). Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом ингибиторы АПФ длительного действия. При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов. При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K003091] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная С. 11 лет осмотрена врачом-педиатром участковым на дому с жалобами на приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди. Анамнез заболевания: заболела остро, после поездки на дачу. Появился кашель, сегодня лекарственные средства не принимали. Анамнез жизни: ребѐнок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность протекала нормально. Роды путем кесарева сечения. Асфиксия 1 степени. Росла и развивалась соответственно возрасту. В течение 5 лет состоит на диспансерном учѐте по поводу бронхиальной астмы. Получала базисную терапию – Серетид, закончила приѐм препарата около 3 месяцев назад. В период приема ингаляционных кортикостероидов (ИКС) отмечались незначительные одышки по вечерам 1-2 раза в неделю, которые проходили самостоятельно или после однократной ингаляции Сальбутамола (со слов мамы). Приступы стали отмечаться через 1,5 месяца после окончания приѐма базисного препарата. Приступы удушья 4-5 раз в неделю, включая ночные. Для купирования приступов применяла Дитек, Сальбутамол, Эуфиллин. К врачу не обращалась. Объективный осмотр: общее состояние ребѐнка нарушено значительно, одновременно отмечается беспокойство и чувство страха, речь затруднена. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. ЧДД - 40 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Результаты физикального обследования: в лѐгких выслушиваются сухие хрипы как на выдохе, так и на вдохе, время выдоха в два раза превышает время вдоха. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС - более 120, АД - 130/90 мм рт. ст. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Представьте тактику неотложной терапии. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данного заболевания у детей? 4. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии? 5. Какие мероприятия не рекомендуется использовать при приступе этого заболевания у детей? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003091 1. Бронхиальная астма, атопическая, тяжѐлое течение. Приступный период. 2. Высокие дозы ингаляционных β2-агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, ГКС в ингаляциях - Будесонид. 3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей проводится с обструктивным бронхитом; бронхиолитом, пневмонией; муковисцидозом; инородным телом трахеи и бронхов; опухолями бронхов. 4. Комбинированные лекарственные препараты: Будессонид + Формотерол или Флутиказон + Сальметерол. 5. Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей: антигистаминные препараты; седативные препараты; фитопрепараты, горчичники, банки; муколитики (трипсин, химотрипсин). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K003103] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В детскую поликлинику в отделение оказания неотложной педиатрии поступил вызов: у мальчика 3,5 лет появилось затруднѐнное дыхание, сильный нарастающий кашель. При посещении ребѐнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было выяснено, что данные признаки появились внезапно на фоне нормальной температуры тела с появления сухого приступообразного кашля и затем затруднения дыхания. Из анамнеза заболевания установлено следующее: на 2 и 3 году жизни ребѐнок до 3 раз в год переносил острый обструктивный бронхит, по поводу чего лечение проводилось в стационаре. За последний год приступы удушья возникают ежемесячно, провоцируются физической нагрузкой и затем самостоятельно купируются. Связь с приѐмом аллергенных пищевых продуктов отчѐтливо не прослеживается. Данное состояние развернулось в период цветения растений. Наследственный анамнез: у матери мальчика хроническая экзема. Объективно: состояние тяжѐлое. Температура тела 36,6 °С. Бледность, лѐгкий цианоз носогубного треугольника. Слышны дистантные хрипы, дыхание через нос затруднено, одышка с удлинѐнным выдохом до 40 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, слизистые чистые. Перкуторно над лѐгкими – коробочный звук. Аускультативно дыхание в лѐгких ослаблено диффузно, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1 см. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в данной клинической ситуации. Перечислите спектр и цель дополнительных методов исследования у пациента. 4. Назовите виды медикаментозной терапии купирования синдрома бронхиальной обструкции на госпитальном этапе для данного пациента и критерии эффективности терапии. 5. Через неделю ребѐнок был выписан из стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребѐнка на педиатрическом участке? |