Главная страница
Навигация по странице:

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K001199]

  • Вопросы

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001199

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118 [K001200]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001200

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119 [K001201]

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001201

  • СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K001202]

  • акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые


    Скачать 0.63 Mb.
    НазваниеЗадача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
    Анкоракредитационные задачи пед 2017 с ответами
    Дата15.06.2022
    Размер0.63 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаSITUATsIONNAYa_ZADAChA_1-50_bez_9.docx
    ТипЗадача
    #592769
    страница24 из 60
    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   60

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002738
    1. Краснуха, типичная, средней тяжести.
    2. Опорные диагностические клинические симптомы: пятнистая мелкая сыпь с
    типичным расположением с одномоментностью распространения, отсутствие этапности
    высыпаний, увеличение затылочных лимфоузлов. В ОАК - плазматические клетки.
    Проведена неполная вакцинация против краснухи.
    3. Дифференциальный диагноз:
    с корью (этапность периодов болезни, этапность высыпаний; выраженность
    катарального синдрома и еще более значимая интоксикация; в ОАК
    плазмоциты отсутствуют);
    со скарлатиной - мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне со
    сгущением в естественных складках кожи, острый тонзиллит, отграниченная
    гиперемия в зеве. В ОАК - лейкоцитоз, нейтрофиллѐз.
    4. Амбулаторное лечение. Постельный режим на лихорадочный период.
    Оральная дезинтоксикация: вода 100 мл/кг/сут. дробно.
    Симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия при температуре тела выше
    38,5 °С.
    5. Для подтверждения диагноза необходимо:
    ПЦР из крови и/или с задней стенки глотки на РНК вируса краснухи,
    ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K001199]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    Мальчик 6 лет поступил в приѐмное отделение многопрофильного стационара с
    жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов
    преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на
    пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь.
    Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе.
    Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до 39
    °С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.
    Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз
    «сальмонеллѐз». Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан
    с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался.
    Мать ребѐнка – здорова, отца ребѐнка беспокоят боли в поясничной области,
    которые проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенѐс
    негонорейный уретрит.
    При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счѐт болевого
    синдрома со стороны суставов и стоп. Кожа чистая. Проявления двустороннего
    конъюктивита. Отмечается болезненная при пальпации припухлость стоп, повышение
    местной температуры, увеличение в объѐме и значительное ограничение движений в
    правом коленном и левом голеностопном суставах. Пальпация области ахилловых
    сухожилий резко болезненная. В лѐгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая -
    по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – по левой средне-ключичной
    линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 90
    ударов в минуту. Живот мягкий; при пальпации безболезненный, печень, селезѐнка не
    увеличены. Стул оформленный.
    Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0×1012/л; лейкоциты –
    15,0×109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, эритроциты - 2%, палочкоядерные
    нейтрофилы - 4%, лимфоциты -20%, моноциты - 4%, СОЭ – 35 мм/час.
    Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 10-15 в поле
    зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения.
    Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, билирубин общий – 10,2
    мкмоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 25,0 мг/л, глюкоза – 4,4
    ммоль/л, РФ – 4 мг/л, АСТЛО – 200 МЕ/л
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Дайте оценку проведенным лабораторным исследованиям.
    4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
    5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных
    средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
    Обоснуйте свой выбор.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001199
    1. Реактивный артрит с энтезитами (постэнтероколитический). Активность 2
    ст. Двусторонний конъюктивит. Инфекция мочевыводящих путей.
    2. Диагноз установлен на основании следующих данных: 1. Отягощѐнная наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией
    ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом). 2. Возникновение суставного
    синдрома после перенесѐнной кишечной инфекции. 3. Олигоартрит с энтезитами. 4.
    Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих путей).
    3. В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилѐз, повышение СОЭ. В
    биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в
    норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия.
    4. Пациенту рекомендовано: 1. Исключить туберкулѐзный характер поражения
    костно-мышечной системы. 2. Поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика
    РПГА, ПЦР). 3. Проведение лучевых методов диагностики – рентгенография суставов,
    ультразвуковая диагностика (исключение септического артрита, опухолей,
    остеохондропатий, оценка воспалительного процесса). 4. Молекулярно-генетическое
    исследование - определение HLA B27 (отягощѐнная наследственность по воспалительным
    артропатиям). 5. Бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия). 6. Консультация
    врача-окулиста (конъюктивит, исключить увеит).
    5. Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста
    в течение 3-4 недель.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118 [K001200]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    Мальчик 5 лет 10 дней назад перенѐс ОРВИ, лечился амбулаторно, получал
    противовирусную и симптоматическую терапию. Данное заболевание началось два дня
    назад, когда появились боли в животе, однократная рвота. Осматривался детским
    хирургом, острая хирургическая патология исключена. В дальнейшем появилась
    отѐчность стоп, на коже голеней папулѐзная геморрагическая сыпь. Направлен
    поликлиникой в стационар.
    При поступлении: состояние ребѐнка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с
    поджатыми к животу коленями. Температура 36,6 °С. На коже нижних конечностей,
    ягодицах симметричная, папулѐзная, геморрагическая сыпь, местами сливного характера.
    Сыпь безболезненная, при пальпации не исчезает. Отмечается отѐчность в области
    голеностопных суставов, болезненность при пальпации и движении, над ними
    геморрагическая сливная сыпь. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,
    ясные. ЧСС - 90 в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный
    по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, селезѐнка
    не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный. Мочится
    хорошо, моча светлая.
    Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 4,5×1012/л, тромбоциты –
    435×109/л, лейкоциты – 10,5×109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 58 %, эозинофилы -
    2%, лимфоциты -33%, моноциты – 7 %, СОЭ - 25 мм/час.
    Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, глюкоза – 5,0 ммоль/л,
    мочевина – 3,7ммоль/л, креатинин – 0,7мг%, билирубин общий – 10,2 мкмоль/л, АСТ – 25
    Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 40 мг/л, фибриноген – 800 мг%.
    Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, относительная плотность – 1012,
    белок отсутствует, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения,
    эритроциты, цилиндры отсутствуют.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Составьте план обследования пациента и представьте ожидаемые результаты
    проводимых обследований.
    4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
    5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001200
    1. Пурпура Шенлейн-Геноха (Иммунокомплексный IgA васкулит) кожносуставная форма, абдоминальный синдром, тяжѐлое течение, высокая степень активности.
    2. Острое начало заболевания после перенесѐнной ОРВИ. Обязательный
    критерий: симметричные геморрагические высыпания на нижних конечностях.
    Дополнительные критерии: поражение суставов, абдоминальный синдром.
    3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические
    исследования. Общий анализ мочи. Ультразвуковое исследование органов брюшной
    полости, почек. ФЭГДС. По показаниям: рентгенография кишечника, КТ брюшной
    полости, МРТ органов брюшной полости. Колоноскопия. Консультация врачагастроэнтеролога, врача-хирурга, врача-нефролога по показаниям. Ожидаемые
    результаты: Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилѐзом, тромбоцитоз,
    ускоренное СОЭ. Биохимическое и иммунологическое исследования крови: повышение
    уровня СРБ, повышение IgA. Общий анализ мочи: при наличии нефрита: гематурия,
    протеинурия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек: изменение
    эхогенности паренхиматозных органов, жидкость в брюшной полости, гепато -и
    спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. ФЭГДС: эритема,
    отѐк, петехии, язвы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография
    кишечника: утолщение и распрямление складок слизистой оболочки и краевые лакуны со
    стороны мезентериального края. Колоноскопия: язвы с преимущественной локализацией в
    подвздошной и прямой кишке.
    4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингококкцемией,
    тромбоцитопенической пурпурой, лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозом,
    опухолями, системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом,
    болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или
    хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией.
    5. Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с
    развитием перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая
    почечная недостаточность.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119 [K001201]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    Мальчик С. 12 лет пришѐл на прием к врачу-педиатру участковому с жалобами на
    «кислую» отрыжку, изжогу, чувство тяжести после приѐма пищи, осиплость голоса по
    утрам и ощущения «кома в горле».
    Рос и развивался в соответствии с возрастом. Привит по национальному
    календарю. Мама: 36 лет, хронический гастродуоденит. Отец: 38 лет, язвенная болезнь
    двенадцатиперстной кишки. Родители курят.
    Мальчик помимо школы дополнительно занимается иностранным языком,
    увлекается боулингом. Вредных привычек нет. 4-5 раз в неделю питается в пунктах
    быстрого питания. Первые симптомы: отрыжка воздухом или кислым, изжога появилась 4
    месяца назад; последние 3-4 недели изжога после каждого приѐма пищи, усиливающаяся
    при наклонах, особенно во время игры в боулинг; утром на подушке отмечает следы
    мокрых пятен.
    При осмотре: кожа чистая, питание удовлетворительное. Язык обложен белым
    налѐтом. В лѐгких без патологии. Тоны сердца звучные, экстрасистолия. Живот доступен
    пальпации. Болезненность при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Симптом
    Мендаля отрицательный. Печень и селезѐнка не пальпируется. Толстый кишечник не
    спазмирован. Стул со склонностью к задержке до 36 часов. Дизурических симптомов нет.
    Вопросы:
    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
    2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
    3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
    4. Препараты какой группы антисекреторных лекарственных средств Вы бы
    рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
    5. Составьте план лечения больного.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001201
    1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит. Хронический
    гастродуоденит, обострение.
    2. Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» поставлен на
    основании типичных эзофагеальных (пищеводных) симптомов: отрыжка «кислым»,
    изжога, усиливающаяся при физических нагрузках, наклонах, симптом «мокрого пятна»,
    внепищеводных (экстраэзофагеальных): осиплость голоса по утрам и ощущения «кома в
    горле»; «хронический гастродуоденит» на основании жалоб на чувство тошноты после
    еды, нарушения качества и режима приѐма пищи, отягощѐнной наследственности по
    хронической гастродуоденальной патологии у курящих родителей.
    3. Пациенту рекомендовано: ЭФГДС. Обследование на HP-инфекцию. при
    возможности 24-час рН метрия. ЭКГ.
    4. Предпочтительны ингибиторы протонного насоса, рассматривающиеся как
    средства первой линии, при невозможности назначить ИПН можно назначить H2-
    антигистаминные средства.
    5. Рекомендации по назначению стиля жизни. После приѐма пищи не ложиться
    в течение часа. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Спать с приподнятым головным
    концом кровати на 15 см. Снизить объѐм принимаемой пищи и жиров, увеличить долю
    белков. Антисекреторные препараты, антацидные препараты.

    СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K001202]
    Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
    ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
    Основная часть
    У Марины 11 лет жалобы на «голодные» боли в эпигастрии в течение года,
    появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приѐмом
    пищи. Первое обращение к врачу-педиатру участковому неделю назад, после
    амбулаторной ЭФГДС повторно пришла на приѐм к врачу-педиатру участковому.
    У матери ребѐнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца гастрит.
    Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней
    в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. Характер – эмоциональна.
    Осмотр: рост – 148 см, масса – 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом
    Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой
    мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также
    болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона. Печень не пальпируется. По другим
    органам без патологии.
    Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, цветной показатель – 0,9, эритроциты –
    4,2×1012/л; лейкоциты – 7,2×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные
    нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 7%, СОЭ – 6
    мм/час.
    Общий анализ мочи: цвет светло-жѐлтый, прозрачная, pH – 6,0; плотность – 1,017;
    белок – нет; сахар – нет; эпителиальные клетки – 1-2-3 в п/з; лейкоциты – 2-3 в п/з.
    Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24
    Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза 100 Ед/л (норма 10-120), билирубин – 15
    мкмоль/л, их них связ. – 3 мкмоль/л.
    Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия – смыкается. В
    желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме – на стенках –
    множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум – очагово
    гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с
    гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
    УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
    эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной
    формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке
    большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная
    железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18),
    эхогенность головки и хвоста снижена.
    Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++)
    1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   60


    написать администратору сайта