акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002520] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 10 месяцев болен в течение 10 дней. Эпиданамнез: контакт с братом, больным ОРВИ (кашель). В 1 сутки отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, затем температура не повышалась. С 1-го дня заболевания беспокоил сухой кашель. Лечились самостоятельно (таблетки от кашля, тѐплое питье), несмотря на лечение, кашель стал чаще. На 5-й день болезни вызван врач-педиатр участковый, который заподозрил острый бронхит (был назначен Бромгексин, Азитромицин). Самочувствие ребѐнка не страдало, аппетит сохранѐн. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось, на 7-й день болезни кашель приобрел приступообразный характер. Во время кашля ребѐнок краснел, высовывал язык, приступ заканчивался отхождением вязкой мокроты. В сутки отмечено около 10 таких приступов, 2 раза после кашля отмечалась рвота. За последние 3 дня приступы участились до 18 в сутки. При осмотре лицо ребѐнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации дыхание жѐсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лѐгких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×1012/л, лейкоциты - 18,0×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 14%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 73%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Методы верификации этиологического фактора заболевания. 4. Составьте план лечения. 5. Назовите методы профилактики заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002520 1. Коклюш, период спазматического кашля, средней степени тяжести. 2. Диагноз «коклюш» установлен на основании жалоб на приступообразный кашель; данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным с кашлем); данных анамнеза заболевания (постепенное начало, отсутствие симптомов интоксикации, наличие приступов кашля до 18 эпизодов в сутки с покраснением лица, отхождением вязкой мокроты после приступа, наличие рвоты после приступа, изменения в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз). Период заболевания установлен на основании наличия приступов спазматического кашля. Степень тяжести установлена на основании количества приступов за сутки. 3. 1. Бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на выделение B.pertusis. 2. Серологический метод - определение IgM и IgG антител B.pertusis. 4. Госпитализация, учитывая ранний возраст. Охранительный режим с уменьшением отрицательных нагрузок, прогулки на свежем воздухе. Диета в соответствии с возрастом, дробное кормление. Этиотропная терапия – антибиотик из группы макролидов, учитывая чувствительность возбудителя; предпочтение отдаѐтся пероральным средствам. При приступе – увлажнѐнный кислород. Противокашлевое средство центрального действия. При апное – кортикостероиды. 5. Изоляция больного на 28 дней. Карантин на 14 дней. Активная иммунизация вакциной АКДС: вакцинация – 3 мес., 4,5 мес.; 6 мес.; ревакцинация в 18 месяцев. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K002521] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 3 лет, посещающей детский сад, повысилась температура до 38,7°С, появилась боль в горле, однократная рвота. На второй день заболевания температура оставалась повышенной до 38,9°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь. Указаний на контакт с инфекционными больными дома и в детском саду нет. При осмотре состояние средней степени тяжести, температура - 38,8°С. По всему телу и конечностям обильная мелкоточечная сыпь, отмечается сгущение сыпи в естественных складках, внизу живота и на боковых поверхностях туловища. Слизистая зева ярко отграничено гиперемирована, миндалины увеличены, налѐты в лакунах беложѐлтые, обильные. Лимфатические узлы подчелюстные единичные, размером от 0,7 до 1,0 см, эластичные, болезненные. ЧД - 22 в минуту, ЧСС - 110 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×1012/л, лейкоциты - 16,0×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 27%, моноциты - 6%; СОЭ – 23 мм/час. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор. 5. Назовите методы профилактики заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002521 1. Скарлатина, типичная, средней формы. 2. Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ). Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови. 3. Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови (АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию; ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога. 4. Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая. Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам. Антигистаминные препараты. Обработка полости рта растворами антисептиков. Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры. 5. Изоляция больного на 10 дней. Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки. Карантин на 7 дней. Текущая дезинфекция в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K002525] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 6 лет после возвращения из детского сада пожаловался на недомогание, снижение аппетита. Вечером отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, мама заметила на коже спины несколько пятен розового цвета. Утром температура была нормальной, и ребѐнок пошел в детский сад. Когда ребѐнка забирали из детского сада, обнаружили единичные пузырьки на коже лица и шеи, температура повысилась до 37,7°С. При осмотре на 2-е сутки заболевания кожные покровы бледно-розовые, на коже лица, туловища, рук, волосистой части головы отмечаются везикулы на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, размером 0,2-0,5 см, пятна и папулы. Содержимое везикул прозрачное. Жалуется на зуд. В полости рта слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какие осложнения возможны при данном инфекционном заболевании? 4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор. 5. Назовите сроки изоляции больного с данной инфекцией. Куда госпитализируются такие больные в случае необходимости? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002525 1. Ветряная оспа, типичная, лѐгкой степени тяжести. 2. Диагноз «ветряная оспа, типичная». Поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с подъѐма температуры, характерной сыпи (мелкие пятна, папулы, превращающиеся через несколько часов в везикулы с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании, размером 0,2-0,5 см, элементы не сливаются, ложный полиморфизм сыпи, характерное расположение сыпи - на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы. Лѐгкая степень на основании минимальных симптомов интоксикации (лихорадка до 38,5 °С), необильные высыпания, отсутствие высыпаний на слизистых оболочках. 3. 1. Специфические осложнения, обусловленные непосредственным действием возбудителя: энцефалит, менингоэнцефалит, реже - миелиты. 2. В результате присоединения бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс). 4. Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом. Обильное дробное питьѐ. Этиотропная терапия – не показана. Обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей. Антигистаминные препараты при выраженном зуде. Ежедневные гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия. 5. Срок изоляции – весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний. Госпитализация в боксированное отделение, мельцеровский бокс СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K002526] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 6 лет заболела остро с подъѐма температуры до 37,4°С, появились вялость, снижение аппетита. На второй день заболевания у ребѐнка заметили припухлость в околоушной области справа, сохранялась лихорадка 38,5°С. На следующий день появилась припухлость в околоушной области слева. Ребѐнок предъявлял жалобы на боли в области желѐз умеренного характера, усиливающиеся при жевании. Родители вызвали врача-педиатра участкового. При осмотре: вялый, температура - 37,6°С, отмечается увеличение околоушных слюнных желез с обеих сторон. При пальпации отмечается умеренная болезненность, кожа не изменена, железы – тестоватой консистенции. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС - 116 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускания не нарушены. Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×1012/л, гемоглобин - 121 г/л, лейкоциты – 7,0×109/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 46%, лимфоциты – 47%, моноциты – 6%, СОЭ – 7 мм/час. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какие органы, кроме слюнных желѐз, могут быть вовлечены в патологический процесс при данном заболевании? 4. Составьте план лечения данного больного. 5. Назовите меры профилактики данного заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002526 1. Эпидемический паротит. Железистая форма. 2. Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли в области слюнных желѐз, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, появление припухлости околоушных желѐз изменения в ОАК); данных объективного обследования: увеличение околоушных слюнных желѐз с двух сторон, тестоватая консистенция желѐз, умеренная болезненность при пальпации. 3. 1. Поджелудочная железа (панкреатит). 2. Половые железы (орхит, овариит). 3. Нервная система (серозный менингит). 4. Лечение амбулаторно. Режим постельный на период лихорадки. Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически щадящая пища. Обильное дробное питьѐ. Обработка полости рта растворами антисептиков. Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С. Сухое тепло на область слюнных желѐз. 5. 1. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). 2. Среди контактных - разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию - с 11 по 21 день. 3. Текущая дезинфекция. 4. Вакцинопрофилактика - в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K002527] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Прививки: до года однократно АКДС, в дальнейшем мать от вакцинации отказалась. Заболел 12 дней назад, когда у ребѐнка появился сухой кашель. К врачу не обращались, лечили самостоятельно (таблетки от кашля, теплое питьѐ), однако кашель стал чаще. Самочувствие ребѐнка не страдало, аппетит сохранен. На 7-й день болезни кашель приобрѐл приступообразный характер с выделением в конце приступа густой, вязкой мокроты. Приступы кашля возникали у ребѐнка 8-10 раз в сутки, включая ночное время. Во время кашля ребѐнок краснел. За последние дни количество приступов кашля за сутки не изменилось. При осмотре кожа розовая, чистая. Слизистые полости рта – розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. ЧД - 24 в минуту, ЧСС - 110 в минуту. При аускультации дыхание жестковатое. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×1012/л, лейкоциты - 16,0×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 24%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 63%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Укажите методы подтверждения диагноза. 4. Составьте план лечения. 5. Назовите меры профилактики данного заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002527 1. Коклюш, лѐгкая форма. 2. Диагноз «коклюш» установлен на основании типичной клинической картины заболевания (приступообразный кашель с выделением вязкой мокроты, в том числе, в ночное время, хорошее самочувствие в межприступном периоде, характерные изменения в ОАК - лейкоцитоз с лимфоцитозом); нарушение графика вакцинации от коклюша. Лѐгкая форма - частота приступов кашля до 10-15 в сутки без нарушения самочувствия в межприступном периоде. 3. 1. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на наличие возбудителя (Bordetella pertussis) – 2-кратно; 2. Серологическое обследование – исследование сыворотки крови методом ИФА на коклюш (антитела класса IgM, IgG). 4. Лечение амбулаторное. Режим общий, прогулки на свежем воздухе. Диета в соответствии с возрастом. Антибактериальная терапия - препараты выбора - макролиды в течение 5-7 дней. Противокашлевые препараты центрального действия. 5. 1. Изоляция заболевших на 25 дней. 2. Контактные, в возрасте до 7 лет, не болевшие и не привитые, при отсутствии у них кашля - подлежат разобщению на 14 дней от момента последнего контакта с заболевшим. 3. Специфическая профилактика - вакцинация (3-кратная с интервалом 1,5 месяца и последующей ревакцинацией через 1-1,5 года после окончания вакцинации). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K002529] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 5 лет заболела с подъѐма температуры тела до 38°С, кашля, насморка. Через три дня температура - 39,2°С, катаральные явления усилились. Беспокоил сухой кашель с болью за грудиной, сильный насморк, появились яркая гиперемия конъюнктив, светобоязнь, отѐчность век. На 4-й день болезни лихорадила 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, к вечеру сыпь распространилась на все лицо. На следующий день мама заметила распространение сыпи на кожу туловища, затем – на конечностях. Сыпь яркая, с течением заболевания становится крупнее, местами сливается. Кожный зуд не беспокоит. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Опишите вероятные изменения на слизистой полости рта и ротоглотки на 1-2 день болезни у пациента. 4. Назовите возможные осложнения данного заболевания. 5. Назовите меры профилактики данного заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002529 1. Корь, типичная форма. 2. Диагноз «корь, типичная форма», установлен на основании начала заболевания с катаральных явлений верхних дыхательных путей, появления яркой экзантемы на 4 день болезни, усиления кашля и конъюнктивита, характерной этапностью появления сыпи со склонностью к слиянию. 3. Гиперемия слизистой ротоглотки, энантема на мягком и твердом нѐбе, симптом Бельского-Филатова-Коплика. 4. Могут появляться в любом периоде кори. В основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры: отит, кератит, синусит, ларигит, пневмония. Со стороны нервной системы, вызваны вирусом - менингоэнцефалит. 5. 1. Изоляция больного в мельцеровский бокс на весь катаральный период и до 5 дня с момента появления сыпи (при неосложнѐнном течении) и до 10 дня с момента появления сыпи при осложнении заболевания пневмонией. Это связано с «летучестью» вируса кори (возможностью распространения на большие расстояния с потоком воздуха). 2. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидотдел). 3. Разобщение контактных на 21 день от момента выявления заболевшего. 4. Вакцинопрофилактика - в 1 год и 6 лет ревакцинация. В данном случае - экстренная ревакцинация контактных детей в группе детского сада по эпидпоказаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K002530] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 5 лет при осмотре на коже была обнаружена экзантема с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, спине, а также на лице, груди, ягодицах, где высыпания были более скудные. Элементы сыпи размером до 5 мм, розового цвета, не возвышаются над уровнем кожи, не сливаются между собой. При оценке объективного статуса врач-педиатр участковый отметил наличие мелкой розовой пятнисто-папулѐзной сыпи на лице, туловище, конечностях, на неизменѐнном фоне кожи. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов до 0,7-1,0 см, немного болезненных при пальпации. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, на мягком нѐбе – несколько бледно-красных пятнышек. Слизистая щѐк – гладкая, блестящая. По внутренним органам патологии выявлено не было. Самочувствие ребѐнка не страдало, хотя температура тела была 37,3°С. Из перенесенных заболеваний отмечались ОРВИ 1 раз в год. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Детскими инфекционными заболеваниями не болела, на диспансерном учѐте не состоит. По религиозным взглядам семьи девочка не вакцинировалась, иммуноглобулин никогда не вводился. Контакты с инфекционными больными в окружении ребенка отрицаются, в детском саду карантинов нет. Вопросы: 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Перечислите вероятные изменения в анализе периферической крови у пациентки. 4. Укажите сроки плановой вакцинации детей данного инфекционного заболевания в соответствии с Национальным календарѐм профилактических прививок. 5. Назначьте лечение пациентки. Каков прогноз при этой болезни? Для какой категории населения это заболевание представляет наибольшую опасность и почему? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002530 1. Краснуха, типичная, лѐгкая форма. 2. Диагноз «краснуха, типичная, лѐгкой формы» установлен на основании отсутствия вакцинации против краснухи, субфебрильной температуры тела, удовлетворительного самочувствия, появления розовой пятнисто-папуллѐзной сыпи на всей поверхности кожи в первый день болезни без предшествующих катаральных явлений, сгущения сыпи на разгибательных поверхностях конечностей и спине, умеренной гиперемии слизистой ротоглотки с энантемой, увеличения и болезненности затылочных и задне-шейных лимфоузлов. 3. Нормоцитоз или лейкопения при относительном лимфо-моноцитозе, плазмоцитоз. 4. Вакцинация – в возрасте 1 года, ревакцинация – в возрасте 6 лет. 5. Ребѐнок изолируется в домашних условиях, медикаментозного лечения не требуется. Прогноз краснухи благоприятный. Осложнения (краснушный энцефалит) – редко. Опасность заболевание представляет для беременных женщин, не имеющих антител против вируса краснухи из-за тератогенного воздействия вируса на плод. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K002537] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 1 год 6 месяцев (масса - 12 кг) заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°С, насморка, малопродуктивного кашля. Родители лечили ребѐнка самостоятельно (Бромгексин, Парацетамол, чай с медом, сок редьки). Ночью осиплый голос, «лающий кашель», в покое и при беспокойстве шумное дыхание. При осмотре ребѐнок беспокоится, плачет: температура тела - 38,9°С, ЧД – 32 в минуту, ЧСС – 120 в минуту; при дыхании удлинѐн вдох, дыхание с втяжением ярѐмной ямки; кожа бледная, чистая; дыхание жѐсткое, хрипов нет, тоны сердца ясные. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Укажите методы исследования с целью верификации этиологического фактора заболевания. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите возможные осложнения заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002537 1. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II. 2. Диагноз «острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II степени» установлен на основании жалоб - острое начало, наличие симптомов интоксикации, осиплого голоса, «лающего кашля», шумного дыхания при беспокойстве и в покое. 3. 1. В качестве экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод исследования с меченными сыворотками против респираторных вирусов. 2. Серологические методы исследования (нарастание титра антител в парных сыворотках) в динамике заболевания. 4. Госпитализация в стационар. Постельный режим на период лихорадки. Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное тѐплое щѐлочное питьѐ. При пульсометрии меньше 92% – увлажнѐнный кислород. Через небулайзерный ингалятор – ингаляционные кортикостероиды. Жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 °С. 5. 1. Присоединение бактериальной инфекции. 2. Дальнейшее прогрессирование стеноза, асфиксия. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 [K002738] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 14 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, которая держалась 3 суток. Мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре врачом-педиатром участковым на 2 день болезни: температура - 38,8°С, увеличение и болезненность затылочных, заднешейных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, пятнистая, обильная на всѐм теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: энантема в виде красных пятен на нѐбе и нѐбных дужках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезѐнка+1 см из-под краѐв рѐберных дуг. Привит против кори, краснухи и паротита в возрасте 1 года. Контакт не известен. Общий анализ крови: гемоглобин -135 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л, лейкоциты - 6,3×109/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 53%, моноциты - 3%, плазматических клеток - 8%. СОЭ – 12 мм/час. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? |