акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000505 1. Вирусный гепатит, желтушная форма, средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб (субфебрильная температура, снижение аппетита, боль в правом подреберье, тѐмная моча, обесцвеченный стул); данных эпидемиологического анамнеза (наличие в детском саду подобных случаев заболевания); данных анамнеза заболевания (заболела остро с повышения температуры до 37,8 °С, тошноты, рвоты, разжиженного стула); данных объективного осмотра (иктеричность кожи и склер, увеличение и болезненность печени при пальпации) и данных лабораторных анализов (повышение билирубина и ферментов цитолиза - билирубин – 126 мкмоль/литр, АЛТ – 402 Ед/литр). 3. 1. Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита А методом ПЦР. 2. Обнаружение специфических антител анти–HAV IgM методом ИФА или нарастание в динамике титра антител класса G. 4. Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи - вирусный гепатит А. Учитывая возраст больной (3 года); социальную организацию (посещает детский сад); эпидемиологический анамнез (наличие в детском саду случаев вирусного гепатита, отсутствие указаний на парентеральные вмешательства, наличие у ребѐнка прививки против гепатита В) можно думать о вирусном гепатите с фекально-оральным механизмом передачи – гепатите А. 5. 1. Экстренное извещение в Роспотребнадзор в течение 12 часов с момента выявления больного. 2. Изоляция больного. 3. Карантин в группе детского сада на 35 дней, в течение этого периода ежедневный осмотр всех контактных с термометрией, осмотром стула, биохимический анализ крови однократно. Введение Иммуноглобулина 1,5 мл (1/2 дозы) в/м. Вакцинация против гепатита А по эпидпоказаниям. 4. Соблюдение общественной и личной гигиены, контроль за общественным питанием и качеством питьевой воды. 5. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K000506] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 6,5 лет заболел остро в период эпидемии гриппа с подъѐма температуры тела до 39°С, озноба. Присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание. Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Слизистые ротоглотки гиперемированы, небольшая зернистость задней стенки глотки. Из носа – скудное серозное отделяемое. В лѐгких: перкуторно по всем лѐгочным полям – лѐгочный звук, аускультативно - дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧД – 36 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 118 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены. Диурез сохранѐн, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. Ребѐнок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от вакцинации – аллергия на белок куриного яйца). Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Разработайте план обследования больного. 4. Определите место лечения больного и обоснуйте Ваш выбор. 5. Разработайте план лечения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000506 1. Грипп, типичная форма, средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб (на высокую температуру, головную и мышечные боли); данных эпидемиологического анамнеза (заболел в период эпидемии гриппа, от гриппа не привит); данных объективного осмотра (выраженные симптомы интоксикации при минимальных катаральных проявлениях). 3. Общий анализ крови, мочи. Смывы со слизистых ротоглотки для постановки реакции ПЦР с респираторными вирусами (для определения этиологии). 4. Учитывая возраст (6,5 лет), тяжесть заболевания (средней степени тяжести) при возможности организации лечения и ухода в семье – лечение на дому. 5. Изоляция больного в отдельной комнате. Режим полупостельный. Обильное тѐплое питьѐ. Противовирусные препараты - Осельтамивир в течение 5 дней. Симптоматическая терапия: при высокой температуре (свыше 38,5 °С) жаропонижающие препараты. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74 [K000507] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 2 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°С, появления сухого кашля, насморка. Среди ночи проснулся от шумного, затруднѐнного дыхания. Беспокоен, мечется в кроватке. Кашель сухой, «лающий». Мать вызвала скорую помощь. При осмотре врач отметил заложенность носа (ребѐнок дышит ртом), бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта, втяжение межреберий, ярѐмной и надключичной ямок при вдохе. Число дыханий – 42 в минуту. Голос осипший, вдох шумный. Кашель грубый, сухой. При осмотре ротоглотки врач отметил яркую гиперемию дужек, нѐбных миндалин, мягкого нѐба, зернистость задней стенки глотки. Налѐтов нет. Аускультативно дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 142 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезѐнка не увеличены. Стул (со слов мамы) был оформленным. Мочится обычно. Моча светлая. Пульсоксиметрия – насыщение крови кислородом 92%. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Выделите ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть состояния ребенка. 3. Определите место для лечения больного и обоснуйте свое решение. 4. Каким методом Вы планируете подтвердить этиологию данного заболевания? 5. Составьте план лечения больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000507 1. ОРВИ (предположительно, парагриппозной этиологии). Острый стенозирующий ларингит, стеноз гортани I-II степени. 2. Синдром вирусного стенозирующего ларингита (круп) 1-2 степени. Диагноз поставлен на основании: жалоб (острое возникновение крупа, осиплость голоса, лающий кашель, затруднѐнное, шумное дыхание в покое); клинической картины (бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта, инспираторный стридор, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры в покое - втяжение межреберий, ярѐмной и надключичной ямок при вдохе, одышка в покое – ЧДД 42 в минуту); пульсоксиметрия – насыщение крови кислородом 92%. 3. Учитывая тяжесть состояния и скорость развития – госпитализация в инфекционное респираторное отделение. 4. ПЦР диагностика – определение РНК вируса парагриппа из носоглоточных смывов, метод флюоресцирующих антител (РИФ) - основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия носовых ходов, конъюнктивы. 5. Госпитализация в стационар. Режим полупостельный. Обильное тѐплое питьѐ. Этиотропная терапия парагриппа не разработана. Ингаляции с Будесонидом (через небулайзер) 2 раза в день, курс 1-2 дня. Глюкокортикоиды - по показаниям. Симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия при температуре выше 38,5 °С. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75 [K000508] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура - 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние ребѐнка как средне-тяжѐлое. Температура - 38,3°С. Веки отѐчны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плѐнка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В лѐгких аускультативно жѐсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в минуту. Печень +3,5 см, селезѐнка +1,5 см из-под рѐберной дуги. Стул оформленный. Клинический анализ крови: гемоглобин - 133 г/л, эритроциты - 4,3×1012/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 7,9×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 38%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 52%, моноциты - 4%, СОЭ - 4 мм/час. Анализ мочи: цвет - соломенно-жѐлтый; прозрачность - прозрачная; относительная плотность - 1021; белок - нет, глюкоза - нет; лейкоциты - 1-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ - 30 Ед/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - лѐгочный рисунок усилен, лѐгочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма чѐткая, синусы дифференцируются. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте. 3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному. 4. Составьте план лечения. 5. Перечислите меры профилактики заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000508 1. Основной: «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии: фарингит, плѐнчатый конъюнктивит, средней степени тяжести. 2. Аденовирусная этиология ОРВИ. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженной температурной реакцией, наличия у ребѐнка катара верхних дыхательных путей, лимфоаденопатии, фарингита, плѐнчатого конъюнктивита, гепатоспленомегалии. 3. Учитывая ранний возраст больного (7 месяцев) и слизисто-гнойное отделяемое (присоединение бактериальной инфекции) из носа могут быть показаниями к назначению антибактериальной терапии. 4. 1. Антибактериальная терапия - Амоксициллин (125 мг в табл.) по ½ т. 3 раза в день, курс 5 дней. 2. Препараты рекомбинантного интерферона в виде ректальных суппозиториев (Генферон 125 тыс.ЕД 2 раза в день), курс 5 дней. 3. Офтальмоферон (глазные капли) по 1-2 капли закапывать в конъюнктивальный мешок 5 раз в день. 4. Промывание носовых ходов физиологическим раствором. 5. Противовоспалительная терапия – Фенспирид сироп – 1 чайная ложка 3 раза в день, курс 5 дней. 5. Специфической активной профилактики нет. Проводится ранняя изоляция больного, проветривание, УФ облучение помещений, текущая дезинфекция СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77 [K000510] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 8 лет больна в течение недели. Отмечается заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С. С 3 дня заболевания появились боли при глотании. Врачпедиатр участковый диагностировал лакунарную ангину. Был назначен Азитромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, сохранялись наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. При повторном осмотре температура - 38,3°С. Лицо одутловатое, веки пастозны, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком. Кожа бледная, чистая. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные переднешейные и заднешейные лимфоузлы с некоторой отѐчностью тканей вокруг них. Пальпируются передне-, заднешейные лимфоузлы (до 3,0 см в диаметре), чувствительные при пальпации, плотноэластической консистенции, подчелюстные, подмышечные, паховые до 1,5 см в диаметре. Яркая гиперемия зева, на увеличенных нѐбных миндалинах - в лакунах наложения беловато-жѐлтого цвета. Язык густо обложен белым налѐтом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в минуту. ЧСС - 100 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под рѐберной дуги на +3 см, селезѐнка +1 см из-под рѐберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 3,8×1012/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 12×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 13%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 40%, моноциты - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час. Вопросы: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. 2. На основании каких симптомов поставлен диагноз? 3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Составьте план медикаментозного лечения. 5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным, перенѐсшим заболевание. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000510 1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести. 2. Длительная лихорадка; лимфопролиферативный синдром (увеличение периферических лимфоузлов, особенно шейной группы, с некоторой отѐчностью тканей вокруг них); поражение носоглоточной миндалины (затруднение носового дыхания, гнусавость голоса): синдром ангины; гепатоспленомегалия, количественные и качественные изменения в крови (лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары); отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. 3. 1. Методом ПЦР выявляется ДНК вирусов (Эпштей-Барр, цитомегаловирус) в сыворотке крови, смывах с носоглотки. 2. Методом ИФА: специфические антитела к капсидному (VCA) и раннему (ЕА) антигену ЭБВ классов IgМ и IgG. 3. Определение в сыворотке крови гетерофильных антител в реакции ПауляБуннелля (агглютинация бараньих эритроцитов). 4. 1. Специфическая этиотропная терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. 2. Диета химически, термически механически щадящая. 3. Обильное дробное, тѐплое питьѐ. 4. Симптоматическая и патогенетическая терапия: жаропонижающие препараты, десенсибилизирующие средства, антисептики для курирования местного процесса, витаминотерапия, деконгестанты в нос. 5. Антибактериальная терапия не показана, назначается в случае присоединения бактериальной инфекции. 5. Реконвалесценты инфекционного мононуклеоза находятся на диспансерном учѐте в течение 12 месяцев. Ребѐнок наблюдается участковым врачом-педиатром и врачом-инфекционистом, по показаниям к консультациям привлекаются специалисты: ЛОР-врач, врач-иммунолог, врач-гематолог, врач-онколог. Клинико-лабораторное наблюдение проводится 1 раз в 3 месяца и включает клинический осмотр, лабораторное обследование (общий анализ крови, АЛТ, двукратный тест на ВИЧ-инфекцию). Допуск ребѐнка в школу – по клиническому выздоровлению. Медицинский отвод от вакцинации - 3 месяца. Медицинский отвод от занятий физической культурой - 3 месяца. Ограничение инсоляции - до 12 месяцев. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78 [K000511] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 6 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, заложенности носа, недомогания. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела - 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на неизменѐнной коже, розовая, мелкая, пятнисто-папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких красных пятен на нѐбе и нѐбных дужках. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца отчѐтливые, ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка - не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Неврологический статус без патологии. Общий анализ крови: гемоглобин - 135 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л, лейкоциты - 6,3×109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 25%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 58%, моноциты - 3%, плазматические клетки - 8%, СОЭ - 12 мм/час. Ребѐнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита. Вопросы: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. 2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз? 3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Составьте план лечения ребѐнка. 5. Назовите методы специфической профилактики заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000511 1. Краснуха, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести. 2. Фебрильная температура тела до 38,5-38 °С, увеличение лимфоузлов в области затылка и на шее. Признаки небольшого катара верхних дыхательных путей. Характер высыпаний: отсутствие этапности (появилась в первый день заболевания сразу на всей поверхности тела), морфологический элемент (мелкая, пятнисто-папулѐзная на неизменѐнном фоне кожи), излюбленность локализации (преимущественное расположение на разгибательных поверхностях конечностей), наличие энантемы на слизистых оболочках ротоглотки. Данных общего анализа крови (нормальное или уменьшенное количество лейкоцитов, лимфоцитоз, плазматические клетки). Ребѐнок не привит. 3. Для диагностики краснухи в настоящее время используют, серологический метод определение антител класса IgМ к вирусу краснухи методом ИФА или нарастание титра АТ в РПГА. 4. Специфического лечения краснухи не разработано. Симптоматическая терапия включает жаропонижающие (Парацетамол 0,5 через рот) (при температуре свыше 38,5 °С), обильное тѐплое питьѐ. 5. Специфическая вакцинопрофилактика (согласно Национальному календарю прививок) проводится в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация проводится в 6 лет. Если ребѐнок ранее не был привит, то его прививают в любом возрасте от 1 года до 18 лет. Прививкам подлежат девушки в возрасте от 18 до 25 лет, не болевшие и не привитые ранее. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 79 [K000512] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании, появления сыпи на лице, туловище и конечностях. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, температура тела 39,0°С. Жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на лице, туловище, конечностях обильная мелкоточечная сыпь, со сгущением в естественных складках кожи. Отмечается белый дермографизм. Слизистые оболочки ротовой полости влажные. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия. Миндалины увеличены, в лакунах наложения бело-жѐлтого цвета, легко снимаются. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, болезненны. Рот открывает свободно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный Клинический анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,4×1012/л, лейкоциты - 13,5×109/л; эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Вопросы: 1. Сформулируйте развѐрнутый клинический диагноз. 2. Дайте обоснование клинического диагноза. 3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 4. Составьте план лечения больного. 5. Составьте план наблюдения ребѐнка после выписки из стационара. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000512 1. Скарлатина, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании наличия интоксикационного синдрома (температура тела 39,0 °С, головная боль); характерных изменений в ротоглотке (отграниченная гиперемия, гнойные наложения на миндалинах, региональный лимфаденит); характера сыпи (мелкоточечная на гиперемированном фоне, со сгущением в естественных складках тела); данных лабораторных исследований (в крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ). 3. Септические осложнения: лимфаденит, отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуситы. Инфекционно-аллергические осложнения скарлатины - инфекционноаллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, синовит. 4. 1. Амбулаторное лечение (изоляция на дому), госпитализация по эпидемиологическим и социальным показаниям. 2. Обильное тѐплое питьѐ, термически и механически щадящая диета. 3. Антибактериальная терапия – препараты аминопенициллинового ряда 50- 100 тыс. Ед/кг веса в сутки, в 4 приѐма, курс лечения 7-10 дней или макролиды (10 дней). 4. Антигистаминные препараты. 5. Симптоматическая терапия – при температуре свыше 38,5 °С, местная обработка слизистой ротовой полости антисептическими растворами. 5. Наблюдение в течение 1 месяца с обязательным исследованием 1 раз в 2 недели общего анализа крови, мочи. Выписка в коллектив не ранее 22 дня от начала заболевания при отсутствии изменений в анализах крови и мочи, ЭКГ. По показаниям проводят консультации врача-отоларинголога, врача-ревматолога и других специалистов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80 [K000513] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 3 лет, неорганизованный, заболел остро, поднялась температура до 37,8°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась на субфебрильных цифрах. На 4 день болезни появилась сыпь на лице, и был вызван врач-педиатр участковый. При осмотре состояние ребѐнка оценено как средней степени тяжести, температура - 38,0°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия. Слизистые щѐк шероховаты, гиперемированы. На лице, шее, верхней части туловища крупная розовая пятнисто-папулѐзная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Дыхание через нос затруднено, обильные серозные выделения. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный. В семье ещѐ есть ребѐнок 2 лет. Привит только БЦЖ и однократно против гепатита в роддоме. Ясли не посещает. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни. 2. Проведите обоснование выставленного диагноза. 3. Опишите дальнейшее течение заболевания. 4. Составьте план лечения больного. 5. Составьте план профилактических мероприятий в семье больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000513 1. Корь, типичная форма, период высыпаний, лѐгкой степени тяжести. 2. Диагноз выставлен на основании следующих данных: субфебрильная температура тела, признаки катара верхних дыхательных путей, кашель; характера высыпаний (сыпь появилась на четвѐртый день заболевания на лице, шее - этапность высыпаний), пятнисто-папулѐзная на неизменѐнном фоне кожи, ребѐнок не привит. 3. На 5 день болезни (2 день распространения сыпи) сыпь распространится на туловище и руки, на 6 день – на ноги. Температура тела нормализуется. Сыпь начнѐт исчезать с 7 дня заболевания в той же последовательности, оставляя после себя мелкопластинчатое шелушение и пигментацию. 4. Специфического лечения кори не разработано. Учитывая лѐгкое течение заболевания – только симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия включает: жаропонижающие (Парацетамол 0,25 через рот) (при температуре свыше 38,5 °С), обильное тѐплое питьѐ. 5. 1. Изоляция больного в отдельную комнату. 2. Экстренное извещение в органы Санэпиднадзора в течение 12 часов. 3. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления. 4. Второй ребѐнок подлежит иммунизации против кори по эпидемическим показаниям в течение первых 72 часов с момента выявления больного. 5. Если у второго ребѐнка в семье имеются медицинские противопоказания или родители отказываются от прививки, не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится Иммуноглобулин человека нормальный в дозе 3,0 мл в/м. 6. Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля (подсказка в Р1) и социальные организации в течение 21 дня. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000515] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 5 лет (масса тела - 24 кг), посещающий детский сад, заболел с повышения температуры тела до 38,5°С. На 2 день заболевания мама заметила маленькие, единичные красные папулы на лице и туловище. Утром на следующий день элементов сыпи стало больше, они распространились по всему телу, появились на волосистой части головы. Весь день сохранялась высокая температура тела. На следующий день мама вызвала врача-педиатра участкового на дом. Пришедший на вызов врач-педиатр участковый расценил состояние ребѐнка как среднетяжѐлое. Температура тела - 38,4°С. Ребѐнок вялый, отказывается от еды. Пьѐт неохотно – жалуется на боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, конечностях, волосистой части головы имеются полиморфные элементы сыпи в виде папул, пузырьков. Отмечается выраженный зуд кожи. Слизистые оболочки ротовой полости ярко гиперемированы, на твѐрдом нѐбе отмечаются единичные афты. Пальпируются периферические лимфоузлы II-III размеров, эластичные, безболезненные. В лѐгких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД – 26 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичны. ЧСС – 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у рѐберного края. Селезѐнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Кто в данном случае явился источником инфекции для ребенка? Обоснуйте свой ответ. 3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 4. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения больного. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000515 1. Ветряная оспа, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести. 2. Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинических форм заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста. Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес - это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер. Человек с клиникой опоясывающего герпеса является источником инфекции для восприимчивых людей. 3. Все осложнения ветряной оспы можно разделить на две группы: специфические вирусные осложнения и осложнения в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Первая группа: ветряночный энцефалит, миокардит, миелит, нефрит и др. Они относятся к категории наиболее тяжѐлых. Ко второй группе относят гнойные поражения кожи – абсцессы, фурункулы, флегмоны. Редко развиваются пневмонии. 4. 1. Учитывая среднюю степень тяжести заболевания и отсутствие осложнений, госпитализация не показана, лечение в домашних условиях. 2. Этиотропная терапия – не показана. Ацикловир назначается при тяжѐлом течении, лицам с иммунодефициными состояниями и при наличии специфических осложнений. 3. Лечение симптоматическое: обильное питьѐ, при температуре свыше 38,5 °С. 4. Гигиенические мероприятия – частая смена нательного и постельного белья, обработка везикул и эрозий раствором бриллиантового зелѐного (Кламин, анилиновые красители), купание ребѐнка со слабым раствором пермаганата калия. Полоскание ротовой полости растворами антисептиков. 5. 1. Изоляция больного не менее чем на 5 дней от последних высыпаний. 2. Экстренно извещение в органы Санэпиднадзора. 3. Общавшихся с больным детей (вне организованного коллектива) не допускают в дошкольные детские учреждения с 11 по 21 дня с момента контакта. 4. За контактными (в детском саду) устанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 день с ежедневным осмотром кожных покровов, видимых слизистых и измерением температуры тела. 5. В помещениях проводится ультрафиолетовое облучение, влажная уборка, усиливается режим проветривания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K002358] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У мальчика 12 лет две недели назад сняли клеща с кожи головы над правым ухом. Заболел с повышения температуры тела до 37,4°C, появилось покраснение кожи в виде округлого пятна в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивалось в диаметре. Вызвали врача-педиатра участкового. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, в области волосистой части головы эритема диаметром 10 см с просветлением в центре. Пальпируются увеличенные до 1,0 см заднешейные и затылочные лимфоузлы справа, безболезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, нѐбная миндалина справа 2 размера, слева 1 размера. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Стул и диурез не нарушены. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? 4. Назовите препараты этиотропной терапии и длительность их применения. 5. Каким препаратом необходимо было провести экстренную химиопрофилактику данного заболевания? Обоснуйте. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002358 1. Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, лѐгкая степень тяжести. 2. Диагноз поставлен на основании: Эпиданамнеза: укус клещѐм без проведения экстренной химиопрофилактики; Общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры; Синдрома экзантемы: появление кольцевидной эритемы в месте укуса клеща; Синдрома регионарного лимфаденита: увеличение лимфатических узлов на стороне укуса клеща справа заднешейных, затылочных, нѐбной миндалины. 3. 1. ИФА или (нРИФ) (в парных сыворотках). 2. Иммуноблот. 3. ПЦР крови. 4. Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспарины, макролиды) в течение 10-14 дней. 5. Препараты из группы тетрациклинового ряда (Доксициклин, Юнидокс солютаб) в течение 5-10 дней, так как к данному препарату чувствительны и другие бактерии, передаваемые клещами (эрлихии, анаплазмы, риккетсии). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K002363] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 9 лет больна вторые сутки, заболела остро: повышение температуры тела до 39,1ºС, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, однократная рвота. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9ºС. Кожные покровы чистые, румянец на щеках. Губы яркие, гиперемированы. Слизистая ротоглотки (дужек, миндалин) ярко гиперемирована. Миндалины увеличены до II размера, с обеих сторон в лакунах бело-жѐлтый налѐт, легко снимающийся шпателем, подлежащая поверхность миндалины не кровоточит. Язык суховат. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, болезненны при пальпации. Дыхание везикулярное, без хрипов, ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 22×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 17%, моноциты – 3%, СОЭ – 35 мм/час. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте план обследования, обоснуйте назначения. 4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае, обоснуйте их назначение, длительность терапии. 5. Составьте план диспансерного наблюдения ребѐнка. |