акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Назначьте план лечения. 4. Профилактические мероприятия при данном заболевании. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000032 1. Острый гастроэнтероколит (сальмонеллѐзной этиологии) средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени. 2. Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с синдрома интоксикации (повышение температуры до 39,5 °С, вялость, слабость), присоединение клиники гастроэнтероколита с первых дней болезни (многократная рвота – 6 раз съеденной пищей, водянистый обильный непереваренный стул 7 раз, затем – по типу «болотной тины»; вздутие и диффузная болезненность живота при пальпации, спазмированная сигмовидная кишка), данных эпид. анамнеза (связь заболевания с употреблением в пищу желтка яйца, сваренного всмятку). Критерии степени тяжести – выраженность кишечного синдрома (частота стула, рвоты), интоксикации, наличие токсикоза с эксикозом. Токсикоз с эксикозом 2 степени поставлен на основании данных осмотра: ребѐнок вялый, кожа бледная, тургор тканей снижен на животе и бѐдрах, потеря веса 8%. 3. 1. Госпитализация в инфекционное отделение. 2. Диета по возрасту, питание дробное, с уменьшением суточного количества пищи в острый период. 3. Строгий постельный режим в остром периоде. 4. Этиотропное лечение: цефалоспорины 2 поколения. Комплексный иммунный препарат (КИП). 5. Дезинтоксикационная терапия: Инфузионная терапия с учѐтом физиологической потребности и потери жидкости. Оральная регидратация: дробно, часто, малыми порциями. 6. Энтеросорбенты: Диэктаэдрический смектит. 7. Ферментные препараты, биопрепараты. 8. Симптоматическая терапия. 4. Неспецифическая профилактика – соблюдение технологии приготовления пищи, соблюдение правил личной гигиены, надзор за качеством продуктов питания. Постэкспозиционная профилактика – не проводится. 5. 1. Экстренное извещение подаѐтся в течение 12 часов после выявления больного. 2. Госпитализация по клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до 1 года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый сальмонеллѐз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. 3. Изоляция контактных: не проводится. 4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. 5. Мероприятия в отношении контактных лиц: карантин не накладывается. Медицинское наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней с ежедневной термометрией и осмотром стула. Дети из ДДУ и закрытых детских учреждений обследуются бактериологически 1 раз (посев испражнений). 6. Допуск в коллектив – с двумя отрицательными бак. посевами на сальмонеллѐз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K000496] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент ребѐнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъѐм температуры до 37,6°С. Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С трѐхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца. Заболевание началось с подъѐма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота - 2-3 раза в сутки. При осмотре состояние было расценено как среднетяжелое. Температура - 37,4°С. Ребѐнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьѐт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезѐнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме. В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз. 2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания? 3. Определите тяжесть заболевания. 4. Оцените тяжесть обезвоживания у больного. 5. Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000496 1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени. 2. Бактериологическое и вирусологическое исследование кала. Серологическое исследование в парных сыворотках (нарастание титра антител). 3. Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4 °С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×1012, гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×109, п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч). 4. Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме. 5. Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Первый этап – 4 часа, объѐм жидкости 50 мл/кг – 350 мл. Второй этап – 20 часов, объѐм жидкости на этап 100 мл/кг – 700 мл. Всего на сутки – 1050 мл. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K000497] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение Нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребѐнка было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что мама ребѐнка связывает заболевание с употреблением плохо прожаренной яичницы. При осмотре температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налѐтом. В лѐгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рѐберной дуги по среднеключичной линии, селезѐнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины» со слизью. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные. В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 16,6×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка. 3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка и обоснуйте свой ответ. 4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания. 5. Составьте план лечения больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000497 1. Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит. Сальмонеллѐз (клинически), средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени. 2. Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2 ºС, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты – 16,6×109, п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч). 3. Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление непрожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»); лейкопении в общем анализе крови (лейкоциты – 16,6×109); 4. 1. Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу). 2. При отрицательном результате посева – серологическое обследование (определения нарастания титра антител в реакции РПГА с комплексным сальмонеллѐзным диагностикумом в динамике). 5. 1. Диета с исключением экстраактивных веществ, молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование. 2. Оральная регидратация. 3. Комплексный иммунный препарат или Сальмонеллѐзный комплексный бактериофаг, курс 5 дней. 4. Энтеросорбенты, в течение 3 дней. 5. Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД), в течение 5 дней. 6. Пробиотики, курс 7 дней. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K000498] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 3 лет заболел остро, когда появилась температура 38,0ºС, недомогание, слизистое отделяемое из носа, покашливание. В течение суток лихорадил до 39,5°С, жаловался на боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул, сначала кашицеобразный калового характера, затем водянистый, обильный, без патологических примесей. При осмотре на 2 сутки заболевания: температура - 37,4ºС, вялый, бледный. От еды и питья отказывается. Слизистые оболочки ротовой полости и язык сухие. В зеве: гиперемия дужек, задней стенки глотки, из носа необильное слизистое отделяемое. Со стороны сердца и лѐгких без патологии. Пульс – 120 в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст., ЧДД – 26 в минуту. Живот сильно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области, при пальпации отмечается громкое урчание, шум «плеска», слышимые на расстоянии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул за прошедшие сутки 5 раз, жидкий, жѐлтый, водянистый, пенистый, обильный, неприятного запаха без патологических примесей, 2 раза была рвота. Мочится обычно. Менингеальные знаки – отрицательные. Из эпидемиологического анамнеза: выяснено, что в детском саду, который посещает ребѐнок, есть ещѐ 2 случая подобного заболевания. В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 128 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,7×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 53%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Определите тяжесть заболевания у ребѐнка. 3. Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребѐнка, обоснуйте свой ответ и назовите метод для подтверждения этиологии. 4. Составьте план лечения больного. 5. Укажите меры профилактики заболевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000498 1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени. 2. Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (фебрильная, через сутки – субфебрильная температура, отказ от еды); кратности стула (5 раз в сутки) и рвоты (2 раза в день); выраженности степени эксикоза (1 степень) – сухость слизистых оболочек. 3. Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса в кале методом ПЦР или обнаружение антител в крови методами ИФА, РСК и др. реакции. 4. 1. Лечение в амбулаторных условиях. 2. Дробное питание с исключением молочных продуктов, овощей и фруктов. 3. Оральная регидратация – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан) в комбинации с рисовым отваром, кипячѐной водой, минеральной водой без газа, Хумана-Электролит и т.д. 4. Энтеросорбенты (Диоктаэдрический смектит 1 пакет 3 раза в день, курс 3–5 дней). 5. Ферменты. 6. Пробиотики (курс 7–10 дней). 5. 1. Специфическая профилактика – вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита живой ослабленной оральной вакциной (в РФ в национальный прививочный календарь не входит). 2. Неспецифическая профилактика складывается из: изоляции больного; наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула); раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 [K000499] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 5 лет (вес - 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появилась обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза, был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Из анамнеза было выяснено, что ребѐнок накануне заболевания вернулся из туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней. При осмотре ребѐнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура 36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистые рта сухие, гиперемированы. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС – 140 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот втянут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень, селезѐнка не пальпируются. При осмотре была обильная рвота «фонтаном» и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового отвара» без патологических примесей. Диурез снижен. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Проведите обоснование клинического диагноза. 3. Ваша тактика по ведению больного. 4. Укажите методы исследования для подтверждения диагноза. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в семье больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000499 1. Холера. Токсикоз с эксикозом 2 степени. 2. Диагноз «холера» выставлен на основании эпидемиологического анамнеза (поездка в эндемичную по заболеванию страну – Индию); клинических данных (острое начало заболевания с отсутствием температурной реакции, рвота фонтаном, водянистый характер диареи, наличие признаков обезвоживания и дисэлектролитемии (судороги), характера стула (водянистый, типа «рисового отвара»); данных копрограммы (стул жидкий, бело-жѐлтого цвета, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, слизь – нет); Токсикоз с эксикозом 2 степени выставлен на основании клинических признаков (температура тела субнормальная - 36,1 °С, нарушение периферической микроциркуляции, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия 140 в минуту). 3. Госпитализация в инфекционное отделение для больных с особо опасными инфекциями. Лечение обезвоживания 2 степени при холере должно начинаться с оральной регидратации и при поступлении в стационар инфузионную терапию начинают немедленно. Для в/в инфузии используют только полиионные солевые растворы типа р-р Рингера, Трисоль. Назначение полиионных солевых растворов диктуется потерей воды и электролитов. 4. 1. Бактериологический метод (микроскопия препаратов биоматериала (испражнения, рвотные массы и др.) и посев на среду накопления). 2. Серологический метод: реакция агглютинации с обнаружением антител IgM. 3. Экспресс-методы имеют только ориентировочное значение. 5. 1. Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор о выявленном случае заболевания в течение 12 часов. 2. Изоляция всех контактных на 5 дней в провизорное отделение инфекционного отделения. 3. Трѐхкратное обследование испражнений всех контактных на холерный вибрион в первые сутки наблюдения. Выписка осуществляется после получения трѐх отрицательных результатов бак. посева. 4. Заключительная дезинфекция в доме больного. 5. Вакцинопрофилактика по эпид. показаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K000500] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 2 лет (масса тела - 12 кг) заболел остро: повысилась температура тела до 39,4°С, появилась рвота 1 раз, боли в животе. Через три часа появился обильный стул, сначала 3-кратно жидкий, затем к концу суток стул стал скудным, жидким, в виде «плевка» со слизью и прожилками крови. На второй день температура 37,8°С, рвота 2 раза, стул 8 раз, необильный с прожилками крови, гноя. Мальчик весь день жаловался на боль в животе. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,0°С. Вялый, жалуется на периодические боли в животе. Часто просится на горшок. Аппетит снижен, пьѐт охотно. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранѐн. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные, налѐтов нет. Язык сухой, обложен белым налѐтом в центре. В лѐгких перкуторно определяется ясный лѐгочный звук. Аускультативно дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 136 в минуту. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Живот участвует в акте дыхания, слегка втянут, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка, спазмированная, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус податлив. Печень, селезѐнка не пальпируются. Во время осмотра ребѐнок вновь попросился на горшок. Стул осмотрен - скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Проведите обоснование клинического диагноза. 3. Составьте план обследования больного для подтверждения этиологии заболевания. 4. Предложите препарат для этиотропной терапии и обоснуйте его выбор. 5. Составьте план лечения больного. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000500 1. Шигеллез, средней степени тяжести. 2. Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови); Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39 °С до 38 °С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений. 3. Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев). В случае отрицательного бак. посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного (РПГА с комплексным дизинтерийным диагностикумом) в парных сыворотках. 4. Дизентерия является инвазивной бактериальной кишечной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. Учитывая среднюю степень тяжести состояния, отсутствие рвоты показана терапия оральными прапаратами. Препаратами выбора являются нитрофурановые препараты через рот, курс лечения – 5-7 дней. 5. 1. Домашний режим. 2. Диета с исключением экстраактивных веществ, цельного молока, продуктов, приводящих к газообразованию и усиливающих перистальтику кишечника. Пища должна быть механически обработана. 3. Оральная регидратация. 4. Антибактериальная терапия (нитрофуранового ряда, курс 5-7 дней). 5. Энтеросорбенты (курс 3 дня). 6. Спазмолитики при выраженном болевом синдроме, до купирования болевого синдрома. 7. Ферменты. 8. Пробиотики (курс 7 дней). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 [K000501] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъѐма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мама отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. При осмотре состояние ребѐнка средней тяжести за счѐт явлений интоксикации. Вялый. Температура тела - 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистые ротовой полости слабо гиперемированы, налѐтов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечается лѐгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лѐгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребѐнок не вакцинирован в связи с отказом матери. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Тактика ведения больного, включая план обследования. 4. Разработайте план лечения. 5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000501 1. Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит. 2. Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39 °С, с появления болей в околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, положительных менингеальных знаков). 3. 1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение. 2. Клинический анализ крови и мочи. 3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для подтверждения менингита. 4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита). 5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в динамике) для подтверждения паротитной инфекции. 4. 1. Постельный режим. 2. Этиотропная терапия – не разработана. 3. Дегидратация при повышении внутричерепного давления. 4. Симптоматическая терапия - жаропонижающие - Парацетамол 10 мг/кг per os при температуре свыше 38,5 °С, для снятия болевого симптома анальгетики и спазмолитики, для улучшения пищеварения - ферментные препараты. 5. 1. Изоляция больного. 2. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с момента выявления больного. 3. Заключительная дезинфекция не проводится. 4. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21 день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией. 5. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71 [K000504] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок в возрасте полутора лет. Заболел остро, когда утром повысилась температура до 39°С. После приема Парацетамола температура снизилась до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребѐнок был очень сонлив, заторможен, постоянно спал. На второй день утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бѐдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. Ребѐнок осмотрен врачом скорой помощи, который ввѐл внутримышечно литическую смесь. При осмотре: состояние ребѐнка расценено как тяжѐлое. Температура - 38,5°С, ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бѐдер, голеней имеется необильная геморрагическая «звѐздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нѐбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налѐтов нет. В лѐгких дыхание учащено, жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет. Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Тактика ведения больного. 4. Специфическая профилактика данного заболевания. 5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000504 1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. 2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженных явлений интоксикации; жалоб на высокую температуру, сонливость, слабость; данных объективного осмотра (геморрагическая звѐздчатая сыпь с некрозом в центре). 3. 1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар наличием ОРИТ). 2. Жаропонижающая терапия. 4. Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С. Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция. 5. 1. Изоляция больного или бактерионосителя. 2. Экстренное извещение в Роспотребнадзор. 3. Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней. 4. Заключительная дезинфекция. 5. Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72 [K000505] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У девочки 3 лет отмечаются слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в правом подреберье, тѐмная моча, обесцвеченный кал. Из анамнеза известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 37,8ºС, появилась тошнота, рвота, разжиженный стул. К врачу не обращались, мама лечила ребенка сама: давала Парацетамол, Фуразолидон. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,0ºС, но мама заметила тѐмную мочу и обесцвеченный кал. Обратились к врачу-педиатру участковому. Объективно при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела - 36,8ºС. Отмечается иктеричность кожи и склер. В зеве без патологии. Язык обложен белым налѐтом. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 106 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2,5 см из-под рѐберной дуги по среднеключичной линии, болезненная при пальпации. Селезѐнка не увеличена. Моча тѐмно-жѐлтого цвета. Из эпидемиологического анамнеза известно, что в детском саду, который посещает ребѐнок, были случаи подобного заболевания. Привита по возрасту. Со слов мамы, никаким хирургическим вмешательствам ребѐнок не подвергался, кровь и плазму не переливали, за пределы города в течение последних 3 месяцев не выезжала. В общем анализе крови: эритроциты - 4,5×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 5,1×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 47%, лимфоциты – 42%, моноциты – 9%, СОЭ – 5 мм/ч. Биохимия крови: билирубин – 126 мкмоль/л, прямой – 86 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л, активность АЛТ – 402 Ед/л, тимоловая проба – 12 ЕД. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз и определите стационар для госпитализации больной. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Разработайте план обследования больного. 4. Какой механизм передачи инфекции наиболее вероятен в данной клинической ситуации? Обоснуйте свое решение. 5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий. |