Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_mpd_2017.pdf
• Тип: Задача; #665439
• страница: 1 из 19

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 1
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в
соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЛО»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001484
1.
Диагноз: сальмонеллѐз.
Поставлен на основании: эпиданамнеза (связь с общим продуктом и местом питания, короткий инкубационный период), характерной клинической картины, результатов лабораторных испытаний: в курице отварной, смыве с доски «КС» обнаружены сальмонеллы.
Однако для постановки окончательного диагноза необходимы исследования биоматериала: выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод, серологические и молекулярно-генетические исследования (ПЦР).
2.
Образцы курицы отварной не соответствуют требованиями ТР ТС 021/2011
(п.1.8) по микробиологическим показателям – КМАФАнМ, КОЕ/г (1×10 5
при норме не более 1×10 3
),
Сальмонеллы – обнаружены в 25 г продукта (в норме не допускаются в 25 г продукта).
В смыве с доски «Курица сырая» обнаружены сальмонеллы.
3.
Нарушена поточность технологического процесса, допускается эксплуатация оборудования с неработающим прибором для измерения и контроля температуры в процессе изготовления блюд, технологическая документация отсутствует, это способствует выпуску продукции некачественной и опасной, недопустимым является также изменение термического состояния пищевого продукта (курицы), что может привести к массивному обсеменению продукции. На предприятии выявлены грубые нарушения требований
СанПиН
24.5.2409-08
«Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования».
4.
В соответствии с Кодексом об административных правонарушениях (КоАП),
ИП несет юридическую ответственность в виде административных штрафов в размере, предусмотренных КоАП.
Должностным лицом, уполномоченным осуществлять госсанэпиднадзор, должны быть составлены:
- Акт о результатах мероприятий по контролю (акт проверки);
- Предписание об устранении выявленных нарушений;
- Протоколы об административных правонарушениях и постановления по делу об административном правонарушении;
- Протокол о временном запрете деятельности предприятия, далее документы передаются в судебные органы для избрания меры наказания – административное приостановление деятельности.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 2
5.
1. В связи с грубыми нарушениями требований санитарных правил временно приостановить деятельность столовой общеобразовательного учреждения.
2. Провести санитарно-противоэпидемические мероприятия в столовой для устранения нарушений на основании Предписания об устранении выявленных нарушений, представить документы, подтверждающие устранение нарушений в
Управление Роспотребнадзора.
Возобновление деятельности столовой возможно после проведения внеплановой проверки выполнения предписания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001487
1.
1. Организация загрузки со стороны двора жилого дома неблагоприятно сказывается на условиях проживания людей, так как транспорт является источником шума, загрязняющих веществ, может стать причиной травматизации детей, пожилых людей.
2. Шум и запах связаны с неправильным размещением шахты вытяжной вентиляции (высота над кровлей 0,5 м, расстояние от окон 3 м).
Данные факторы крайне неблагоприятно действуют на организм человека.
2.
С целью получения объективной оценки шумового фактора целесообразно использование инструментальных методов замера уровня шума в ночное время.
3.
Размещение площадки для сбора мусора, на расстоянии 11 метров, отсутствие ограждений является нарушением требований СП 2.3.6.1079-01.
Переполненность контейнеров свидетельствует о несвоевременном вывозе содержимого контейнеров, что создаѐт неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку, в связи с возможным формированием постоянной популяции грызунов, насекомых.
4.
В соответствии с Кодексом об административных правонарушениях, индивидуальный предприниматель несѐт юридическую ответственность в виде административного штрафа.
Должностным лицом, уполномоченным осуществлять госсанэпиднадзор, должны быть составлены:
- Акт о результатах мероприятий по контролю (акт проверки);
- Предписание об устранении выявленных нарушений;
- Протоколы об административном правонарушении и постановления по делу об административном правонарушении.
5.
1. Шахта вытяжной вентиляции должна быть размещена на высоте 1 м над поверхностью плоской кровли жилого дома.
2. Не допускать загрузку продукции со стороны двора жилого дома. Еѐ организация возможна с торца дома, не имеющего окон, со стороны магистрали.
3. Организовать должным образом площадку для сбора мусора и пищевых отходов, на расстоянии 25 м от жилых домов и детских площадок, с ограждениями с трѐх сторон; обеспечить своевременность и регулярность вывоза мусора, заключив договор со специализированной организацией.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 3
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001507
1.
Подтверждѐнный диагноз: «острое пищевое отравление микробной природы, стафилококковый токсикоз».
2.
Диагноз установлен на основании следующих данных: одномоментность, массовость, короткий инкубационный период (от 2 до 18 часов), характерная клиническая картина, данные эпидемиологической обстановки, связь с приѐмом пищи, наличие
«виновного продукта» (выявление содержания S.аureus в тортах с кремом выше допустимого уровня), лабораторные данные (выделение из материалов заболевших и зева работницы кондитерского цеха идентичного с пробой из продукции штамма микроорганизма).
3.
Источником стафилококка является работница кондитерского цеха, бактерионоситель с активным выделением патогенного штамма золотистого стафилококка. Загрязнение продукта произошло аэрогенным путѐм передачи. Нарушение температурного режима хранения готовых кондитерских изделий способствовало размножению стафилококков и токсинообразованию.
4.
Для оперативной ликвидации данной вспышки пищевого отравления необходимо изъять из продажи и утилизировать данную партию кремовых тортов, которые хранились в ненадлежащих температурных условиях; обеспечить температурный режим хранения кондитерских изделий с кремом в соответствии с требованиями нормативных документов (4±2 ºС); отстранить от работы сотрудницу кондитерского цеха, как выявленного бактерионосителя патогенного штамма S.аureus для санации и лечения.
5.
Профилактика стафилококкового токсикоза включает:
- своевременное выявление лиц с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и гнойничковыми поражениями кожи и отстранение их от условий приготовления пищи или контакта с готовыми блюдами;
- санирование работников пищевых объектов, своевременное лечение заболеваний зубов и носоглотки, а также осуществление профилактики простудных заболеваний;
- строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;
- строгое соблюдение технологии приготовления пищи (режимов тепловой обработки), а также безусловное обеспечение температурных условий хранения и сроков реализации скоропортящихся продуктов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001508
1.
Подозреваемым продуктом в данном случае является торт, так как при лабораторном исследовании его образец не соответствовал требованиям безопасности нормативных документов по содержанию КМАФАнМ (11050 КОЕ/г при норме не более
1×10 4
КОЕ/г) и БГКП (обнаружены в 0,1 г, что не допускается).
2.
Директор кафе несѐт административную ответственность за правонарушение по случаю пищевого отравления, поскольку им осуществляются организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции.
3.
Факты, касающиеся реализации опасной по микробиологическим показателям продукции (торт) и обнаружения в ходе лабораторного исследования нестандартных проб смывов с рук персонала, оборудования и инвентаря, свидетельствуют

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 4 о неудовлетворительном санитарно-эпидемиологическом режиме на данном пищевом объекте.
Это может наблюдаться при не соблюдении правил личной и производственной гигиены работниками предприятия, нарушении санитарно-эпидемиологических требований к устройству и санитарному содержанию помещений; оборудованию, инвентарю, посуде, таре (нарушение правил мятья и дезинфекции); к транспортированию, приѐму и хранению сырья и пищевых продуктов (использование некачественного сырья, не соблюдение условий его хранения), технологическому режиму их обработки и изготовлению готовой продукции (кондитерских изделий) и условиям реализации
(раздачи) готовых блюд.
4.
В данном случае к оперативным мероприятиям относятся:
- изъятие и уничтожение не соответствующей требованиям безопасности продукции (торты),
- проведение генеральной уборки и дезинфекции всего оборудования, инвентаря, посуды, тары, помещений пищевого объекта,
- централизованная стирка санитарной одежды персонала,
- проведение дополнительного гигиенического обучения работников.
5.
Протокол об административном правонарушении, постановление по делу об административном правонарушении, предписание о разработке программы по соблюдению требований технического регламента Таможенного союза, представление об устранении причин и условий, способствующих совершению административного правонарушения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001512
1.
Основанием проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы майонезного соуса в рамках внепланового контроля является обращение потребителя, содержащее информацию о факте реализации недоброкачественной продукции.
2.
Внеплановые мероприятия по контролю проводятся специалистами
Управления Роспотребнадзора субъекта РФ на основании распоряжения Главного государственного санитарного врача о проведении проверки. Экспертизу продукции проводят специалисты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии субъекта РФ» согласно поручению Управления Роспотребнадзора субъекта РФ.
3.
Исследуемая продукция по органолептическим и физико-химическим показателям соответствует доброкачественной, пригодна для питания без ограничений.
Результаты лабораторных исследований оформляются в виде протокола испытаний пищевых продуктов и отражаются в экспертном заключении, выданном ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии субъекта РФ».
4.
Продукция «майонезный соус» соответствует требованиям нормативных документов по микробиологическим показателям, безопасна, реализуется на потребительском рынке без ограничений.
5.
Майонезный соус должен соответствовать требованиям технических регламентов Таможенного союза и стандарта на данный вид продукции.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 5
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001516
1.
В соответствии с СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» для предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний:
- категорически запрещается принимать на предприятия общественного питания утиные и гусиные яйца;
- гусиные и утиные яйца, планируемые для приготовления яичницы-глазуньи, омлетов, варѐных яиц «в мешочек», где используется термическая неглубокая обработка могут способствовать возникновению сальмонеллѐза.
2.
В соответствии с СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»:
- Продукты следует хранить согласно принятой классификации по видам продукции. В данном случае не соблюдается товарное соседство: совместно хранятся гастрономические продукты и свежемороженая рыба, что может оказать влияние на качество этих продуктов.
- Нарушены условия хранения продуктов (мука, крупы, сахарный песок, соль, перец, лавровый лист, чай, кофе): хранятся на полу, вплотную прилегая к стене.
- Осуществляется совместное хранение ржаного и пшеничного хлеба (белого и чѐрного хлеба).
- Осуществляется совместное хранение хлеба, соков и консервированных огурцов в стеклянных банках.
3.
В производственной группе помещений выявлены следующие нарушения:
Заготовленные мясные полуфабрикаты – мелкокусковые, крупнокусковые, панированные до их термической обработки хранятся в лотках при комнатной температуре на производственных столах.
Обработка сырья и готовых продуктов производится двумя имеющимися ножами без маркировки.
4.
Администрации столовой предписано:
1. Не принимать на предприятиях общественного питания гусиные и утиные яйца Срок: немедленно и постоянно.
2. Соблюдать товарное соседство при хранении пищевых продуктов и сырья. Срок: немедленно и постоянно.
3. Соблюдать условия хранения сыпучих продуктов: на расстоянии 15 см от пола и не прилегая вплотную к стене.
Срок: немедленно и постоянно.
4. Выделить отдельное помещение для хранения хлеба. Срок: немедленно.
5. Осуществлять хранение ржаного и пшеничного хлеба раздельно. Срок: немедленно и постоянно.
6. Соблюдать условия хранения мелкокусковых, крупнокусковых, панированных полуфабрикатов до их термической обработки в холодильнике при температуре 4
о
С + 2
о
С. Срок: немедленно и постоянно.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 6
7. Не использовать ножи без маркировки. Срок: немедленно и постоянно.
5.
Исследуемый образец «Килька в томатном соусе не соответствует Единым санитарным требованиям ТС по содержанию олова: 275 мг/кг при допустимом уровне не более 200 мг/кг.
Возможные пути реализации: приготовление многокомпонентных блюд: салатов, супов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001523
1.
В соответствии с ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции и СП
2.3.6.1066-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» выявлены следующие нарушения:
Реализация в торговой палатке развесного творога при наличии одного продавца не допускается. При наличии одного рабочего места допускается продажа пищевых продуктов в промышленной упаковке.
Отсутствие документов, подтверждающих происхождение творога развесного, что представляет опасность для здоровья населения.
Не соблюдаются условия хранения скоропортящихся продуктов (сметана, молоко пастеризованное, кефир) хранились в таре поставщика без холода на полу.
Отсутствие личной медицинской книжки у продавца.
2.
На основании ФЗ № 52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии», ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» и СП 2.3.6.1066-01
«Санитарно-эпидемиологические требования к организации торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» с целью устранения выявленных нарушений, предупреждения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний людей рекомендуется:
1. Запретить приѐм продуктов без сопроводительных документов – постоянно.
2. Запретить реализацию в торговой палатке развесного творога при наличии одного продавца – срочно.
3. Снять с реализации творог развесной как продукт, представляющий опасность для здоровья населения.
4. Соблюдать условия хранения пищевых продуктов – постоянно.
5. Отстранить от работы продавца ввиду отсутствия медицинской книжки.
6. Составить протокол о санитарном правонарушении.
3.
1. В соответствии с Кодексом об административных правонарушениях, руководитель торговли (в чьѐ ведомство входит торговая палатка) несѐт юридическую ответственность в виде административного штрафа в размере, предусмотренном ст. 14.43.
КоАП.
2. Должностным лицом, уполномоченным осуществлять госсанэпиднадзор, должны быть составлены:
- Акт о результатах мероприятий по контролю;
- Предписание об устранении выявленных нарушений;

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 7
- Определение и назначение времени и места составления протокола об административном правонарушении (или повестка о вызове для дачи объяснений по делу об административном нарушении и составления протокола об административном правонарушении);
- Протокол об административном правонарушении;
- Постановление по делу об административном правонарушении, (подписывается
Главным государственным санитарным врачом территориального образования или его заместителем).
4.
В соответствии с СП 2.3.6.1066-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» и ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции» продавец
(владелец) мелкорозничной сети обеспечивает:
- содержание палатки, киоска, лотка, тележки, а также окружающей территории в чистоте,
- приѐм и реализацию пищевых продуктов с документами, подтверждающими их происхождение, качество и безопасность (то есть обеспечивает прослеживаемость продукта),
- контроль за сроками годности и правил отпуска пищевых продуктов (при отпуске пользоваться щипцами, совками, лопатками и др.).
5.
1. Реализация продуктов из вскрытых потребительских упаковок осуществляется в течение одного рабочего дня, но не более 12 часов с момента вскрытия упаковки при соблюдении условий хранения (температура, влажность).
2. В организациях торговли при реализации тортов, нарезка и продажа их частями запрещается.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001529
1.
Выявлены следующие нарушения:
Разделочные доски в мясорыбном цехе имеют трещины, не промаркированы.
Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения ЛПУ используется эмалированная посуда (кастрюли, вѐдра) с повреждѐнной эмалью.
Суточные пробы отбираются не в полном объѐме (не оставлены пробы молоко кипяченое – ужин, бульон – обед, каша молочная – ужин). Часть суточных проб хранятся в ѐмкостях без крышек, часть – с неплотными крышками.
Трое работников пищеблока не имеют обучения и аттестации по программе санминимума.
В буфетных раздаточных используется посуда с трещинами, отбитыми краями.
Неправильно проведена витаминизация третьих блюд.
2.
Витаминизация проведена неверно:
1. Аскорбиновую кислоту необходимо предварительно растворить в небольшом объѐме, то есть вводить в третьи блюда в растворѐнном виде, а не в порошкообразном.
2. Аскорбиновая кислота вводилась в общую массу при варке компота, которая в дальнейшем кипятилась, что способствовало еѐ разрушению.
3.
При лабораторном исследовании содержание витамина С в блюде составило

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 8
55 мг, то есть составляет 61,1% от исходного.
Данная ситуация свидетельствует о неэффективной витаминизации, так как расхождения допускаются в пределах ± 20%.
4.
На пищеблоке должны быть следующие виды оборудования:
1. Механическое;
2. Немеханическое;
3. Холодильное;
4. Тепловое.
5.
1.В соответствии с Кодексом об административных правонарушениях и
СанПиН 2.1.3.2630-10 гл. врач ЛПУ несѐт юридическую ответственность в виде административного штрафа в размере, предусмотренном ст. 6.6. КоАП.
2. Должностным лицом, уполномоченным осуществлять госсанэпиднадзор, должны быть составлены:
- Акт о результатах мероприятий по контролю;
- Предписание об устранении выявленных нарушений;
- Определение и назначение времени и места составления протокола об административном правонарушении (или повестка о вызове для дачи объяснений по делу об административном нарушении и составления протокола об административном правонарушении);
- Протокол об административном правонарушении;
- Постановление по делу об административном правонарушении, (подписывается
Главным государственным санитарным врачом территориального образования или его заместителем).