Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_mpd_2017.pdf
• Тип: Задача; #665439
• страница: 4 из 19

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001761
1.
Основными переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи.
2.
Учитывая эпидемиологические данные о том, что больной до заболевания находился на территории эндемичной по клещевому энцефалиту, укусов клещей не отмечал, но употреблял сырое козье молоко, можно предположить пищевой путь заражения клещевым энцефалитом.
3.
Меры профилактики клещевого энцефалита для лиц, выезжающих на территории, эндемичные по этой инфекции включают:
- специфическая профилактика (вакцинация);
- осмотр и взаимоосмотр на наличие присосавшихся клещей после посещения леса;
- средства индивидуальной защиты от клещей (защитная одежда);
- применение репеллентов.
4.
Для проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита используют введение человеческого иммуноглобулина.
5.
Комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным, риск заражения клещевым энцефалитом включает:
- наблюдения за лицами, подвергшимися укусу клеща, в течение 21 дня;
- проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигенов клещевого энцефалита методом ИФА или ПЦР;
- проведение экстренной профилактики в случае обнаружения антигенов клещевого энцефалита;
- сбор эпидемиологического анамнеза о посещении природных и антропургических

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 23 очагов клещевого энцефалита, употребление сырого козьего молока, а также прививочный анамнез;
- санитарное просвещение населения и разъяснительная работа с профессиональным контингентом, подвергающимся повышенному риску заражения клещевым энцефалитом.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001762
1.
Лептоспироз относится к зоонозам и больной лептоспирозом человек источником инфекции не является.
2.
Основной способ выделения возбудителей лептоспироза в окружающую среду происходит с мочой.
3.
Возможными путями передачи возбудителей лептоспироза в данной ситуации могли быть: контактны путь при уходе за животными, учитывая профессиональный вид деятельности, водный путь, учитывая то, что территория, где проживает больной, является неблагополучной по лептоспирозу. Также нельзя полностью исключить пищевой путь, так как пищевые продукты могли быть контаминированы выделениями грызунов или их мог употреблять заболевший немытыми руками.
4.
Профилактические мероприятия в очаге лептоспироза включают:
- запрет выпаса и прогона сельскохозяйственных животных, не привитых против лептоспироза по заражѐнной территории;
- специфическую профилактику лептоспироза у лиц, постоянно работающих в очаге;
- контроль за хранением и доставкой пищевых продуктов и питьевой воды.
5.
В отношении лиц, подвергшихся риску заражения лептоспирозом необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия:
- лица, подвергшиеся риску заражения, подлежат медицинскому наблюдению в течение 30 дней для выявления лихорадящих больных (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и т.д.);
- обязательное лабораторное обследование всех выявленных лихорадящих больных;
- экстренная профилактика антибиотиками;
- санитарно просветительная работа среди населения и инструктаж для работников, относящихся к группам повышенного риска заражения, должны содержать вопросы о мерах личной профилактики.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001763
1.
В данной ситуации возникновение пищевой токсикоинфекции вызвано условно-патогенными микроорганизмами, продуцирующих экзотоксины. Учитывая панариций у кондитера, наиболее вероятно, произошло инфицирование кондитерского изделия золотистым стафилококком.
2.
Учитывая эпидемиологические данные можно предположить, что заражение произошло пищевым путѐм, в качестве фактора передачи могли быть пирожные с кремом.
3.
Оптимальные условия для накопления в продуктах энтеротоксинов

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 24 возбудителей пищевых токсикоинфекций это:
- наличие в составе продуктов углеводов и белков;
- температура окружающей среды – 25–35 о
С;
- рН окружающей среды – 6,9–7,2.
4.
В данной ситуации имел место допуск к работе кондитера с парнарицием, что является грубым нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима на предприятии общественного питания.
5.
В данной ситуации необходимо:
- отстранить от работы кондитера на период лечения панариция;
- лабораторное обследование после лечения перед допуском на работу;
- проводить ежедневный осмотр сотрудников на наличие гнойничковых заболеваний, при их наличии не допускать сотрудников до работы;
- провести дезинфекцию на пищеблоке;
- провести стирку спецодежды персонала, полотенец.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001766
1.
Туляремия относится к зоонозным бактериальным природно-очаговым инфекциям.
2.
В данной ситуации путь передачи возбудителя туляремии – трансмиссивный, через укус иксодовых клещей, поскольку неоднократно подвергался нападению клещей.
3.
Для специфической профилактики туляремии используют живую туляремийную вакцину. Предварительно ставят кожно-аллергическую пробу с тулярином.
Лиц с положительной пробой не прививают.
4.
В эпидемическом очаге необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия:
- туляремия не контагиозна, вопрос о госпитализации решает лечащий врач;
- обеззараживание объектов внешней среды, которые могут быть контаминированы возбудителем туляремии (вещи, загрязнѐнные выделениями больного);
- лабораторное обследование контактных лиц в очаге (серологические и аллергические пробы);
- санитарное просвещение;
- при наличии грызунов проводится дератизация.
5.
Неспецифические профилактические мероприятия включают следующее:
- использование защитной одежды и репелленты;
- запрет на купание в открытых водоѐмах на территории природного очага;
- личная гигиена (мытьѐ рук) при работе с сырьѐм животного происхождения и уходе за животными;
- употребление только кипяченой воды.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001767
1.
Для постановки окончательного диагноза необходимо провести посев испражнений и серологическое исследование с парными сыворотками.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 25 2.
Эпидемическую ситуацию в населѐнном пункте можно оценить как вспышку, возможно, водную учитывая наводнение, которое могло привести к ухудшению качества воды.
3.
Гипотезу о типе вспышки можно подтвердить, проведя лабораторное исследование питьевой воды и эпидемиологическое исследование по типу «случай контроль».
4.
В очагах необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия:
- госпитализацию больных,
- дезинфекцию в очагах,
- выявление контактных, их обследование и наблюдение.
5.
За очагом острой кишечной инфекции наблюдение проводится в течение 7 дней со дня изоляции (госпитализации) больного и проведения заключительной дезинфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001768
1.
Источником инфекции для заболевших лиц могли стать мышевидные грызуны, моча которых могла попасть в воду.
2.
В данном случае заражения 8 человек могло произойти водным путѐм, учитывая, что они все купались в пруду, который использовался для водопоя скота и берега которого заселены грызунами, являющимися источниками возбудителя лептоспироза. Заражение ранее лептоспирозом лиц в соседнем селе, занимающихся убоем скота могло произойти контактно-бытовым путѐм.
3.
Для специфической профилактики лептоспироза среди групп риска в условиях природных и антропургических очагов лептоспирозов и в зависимости от эпидемической обстановки используют инактивированную (убитую) лептоспирозную вакцину. Вводят двукратно. Ревакцинация проводится ежегодно.
4.
Обязательной вакцинации против лептоспироза по эпидемическим показаниям подлежат лица занятые заготовкой, хранением, обработкой сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотических по лептоспирозу территориях:
- лица, занятые убоем скота, больного лептоспирозом, заготовкой и переработкой мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;
- лица, занятые отловом и содержанием безнадзорных животных.
5.
Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по эпидпоказаниям включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001769
1.
Источником возбудителя инфекции для 6-летнего ребѐнка могла быть школьница (ученица 1 класса) из семьи соседей, которая заболела скарлатиной раньше данного ребѐнка и находится в периоде реконвалесценции, так как у неѐ отмечается

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 26 шелушение на ладонях, свойственное для этого периода болезни. При скарлатине больной в этот период ещѐ заразен для окружающих.
2.
При скарлатине источник возбудителя инфекции наиболее опасен в период разгара, и продолжает представлять опасность для окружающих лиц в периоде реконвалесценции и по окончании реконвалесценции.
3.
В данном очаге скарлатины необходимо провести следующие мероприятия: госпитализацию больного ребѐнка по клиническим показаниям, дезинфекцию в очаге, лабораторное обследование контактных и наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня госпитализации. Не допускать младшего брата в ясли в течение 7 дней со дня госпитализации больного.
4.
Наблюдение за контактными в очаге проводится в течение 7 дней со дня госпитализации.
5.
Подлежат наблюдению брат и мать заболевшего ребѐнка.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001771
1.
Привить отца живой коревой вакциной экстренно по эпидемиологическим показаниям.
2.
Выяснить иммунный статус детей и сотрудников группы; привить не иммунных; назначить наблюдение за контактными и ввести карантин сроком 17 (21) день.
3.
Ребѐнок мог заразить детей в группе в продромальный период болезни.
4.
Проведения эпидемиологического обследования очагов по месту жительства и в яслях с оформлением соответствующей документации.
5.
Для экстренной профилактики кори лицам с аллергической реакцией на куриный белок можно использовать противокоревой иммуноглобулин.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001824
1.
Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребѐнка 4 лет мог явиться ребѐнок, проживающий на 2 этаже в подъезде дома.
2.
Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети.
3.
Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.
4.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, госпитализация заболевшего ребѐнка по эпидемическим показаниям. Так как в семье имеется преподаватель ВУЗа (декретированная группа). Ребѐнок должен находиться в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза корь.
Мероприятия на механизм передачи:
В очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Дезинфекция не проводится.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 27
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:
Необходимо выявить лиц, общавшихся с ребѐнком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация (отец и бабушка). Ребѐнку 9 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребѐнку 6 лет проводится возрастная ревакцинация против кори. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.
5.
Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения;
Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».
Национальный календарь профилактических прививок.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001825
1.
Внутрибольничная вспышка кори. Источником инфекции стал мужчина, вернувшийся из Китая и проходивший лечение в ЛОР-отделении ГКБ.
2.
Границами очага кори будет весь корпус больницы, в котором находятся отделения, где зарегистрированы случаи кори.
3.
Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и на разных этажах здания.
4.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия на источник инфекции включают в себя: выявление заболевших, изоляцию/перевод всех заболевших корью в инфекционное отделение по эпидемическим показаниям. Больные могут быть выписаны из инфекционного стационара не ранее, чем через 5 дней с момента появления сыпи.
Мероприятия на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание. Заключительная дезинфекция не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: во всѐм терапевтическом корпусе устанавливается карантин на 21 день. Необходимо выявить лиц, общавшихся с заболевшими (пациенты и медицинские работники отделений, где были зарегистрированы случаи кори). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация живой коревой вакциной.
5.
Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 28 населения.
Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».
Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».
Национальный календарь профилактических прививок.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001826
1.
Случай заболевания скарлатиной. Источником инфекции для Серѐжи скорее всего явился Дима Л., который лечился от ОРВИ дома.
2.
Границы домашнего очага скарлатины – квартира, в которой проживает
Серѐжа и его родители. Границы очага в ДОУ – группа, которую посещают Серѐжа и
Дима.
3.
Скарлатина относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи.
Инкубационный период составляет 7–14 дней. Стрептококковая инфекция часто протекает как ОРВИ. Поэтому вероятность того, что мальчик Дима переболел стрептококковой инфекцией, достаточно велика.
4.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия на источник инфекции включают в себя: госпитализацию Серѐжи по эпидемиологическим показаниям (так как имеется брат до 10 лет и мать – медсестра родильного дома). Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. В детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления.
За Серѐжей устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы он снимается с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевший направляется под наблюдение специалиста (врача-ревматолога, врача- нефролога и других).
Мероприятия на механизм передачи: текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: необходимо определить круг лиц, общавшихся с заболевшим Серѐжей (члены семьи). За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в родильных отделениях, допускаются к работе и подлежат

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 29 медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.
5.
Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.
Мероприятия на источник инфекции включают в себя: госпитализацию заболевшего Серѐжи по эпидемиологическим показаниям (так как имеется брат до 10 лет и мать – медсестра родильного дома). Выписка из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. В детский сад ребѐнка допускаем через 12 дней после клинического выздоровления. Диму Л. изолируем на дому и проводим ему санацию хронических очагов инфекции. За обоими детьми устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7–10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учѐта. При наличии патологии, в зависимости от еѐ характера, переболевшие направляются под наблюдение специалиста (врача-ревматолога, врача- нефролога и других).
Мероприятия на механизм передачи:
Текущей дезинфекции в очаге скарлатины в ДОУ подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:
За детьми группы, которую посещали Дима и Серѐжа устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. Во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации. У детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день; при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром; дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в образовательные организации, после полного клинического выздоровления с заключением от врача-педиатра. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции). Всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводится санация; персонал детской организации не позднее 2 дней после возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию врачом- отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 30