Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_mpd_2017.pdf
• Тип: Задача; #665439
• страница: 7 из 19

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001847
1.
В данном случае больной К. получил сифилис половым путѐм: (орально- генитальный путь).
2.
Источником сифилиса для пациента К. стала представительница коммерческого секса – (КСР).
3.
1. Пациента К. лечить от сифилиса, можно не госпитализировать.
(Госпитализации подлежат социально-дезадаптированные больные, больные с множественными остро заразными проявлениями вторичного сифилиса, больные с поздними формами сифилиса, больные с врождѐнным и приобретѐнным сифилисом, дети.)
2. В квартирном очаге проводить текущую дезинфекцию.
3.
Жене пациента
К. необходимо провести превентивное противосифилитическое лечение и последующее однократное клинико- серологическое обследование через 3 месяца.
Специфическая профилактика отсутствует.
4.
Высыпания, по-видимому, были у женщины, больной сифилисом, в виде эрозивных папул на слизистой полости рта. Возможна первичная сифилома на губах, языке, миндалинах (внеполовая локализация) в виде эрозии овальной или округлой формы с приподнятыми краями.
5.
Вероятность заражения сифилисом друга пациента мужчины Л. не высокая, но есть. Превентивное лечение мужчине Л. провести нужно, затем необходимо провести клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001848
1.
По-видимому, источником сифилиса для женщины О. стал один из еѐ случайных половых партнѐров.
2.
Продукты питания в продуктовом супермаркете, где работала эта женщина, не могли быть источником сифилиса ни для кого.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 44 3.
В данном случае пациентка О. заразилась сифилисом половым
(гетеросексуальным) путѐм.
4.
1. Пациентку О. необходимо госпитализировать в стационар для лечения.
(Госпитализации подлежат социально-дезадаптированные больные, больные с множественными остро заразными проявлениями вторичного сифилиса, больные с поздними формами сифилиса, больные врождѐнным и приобретѐнным сифилисом, дети.)
2. Провести заключительную дезинфекцию в квартире.
3. Провести клинико-серологическое обследование соседей по квартире, а также выявленных половых партнѐров пациентки О.
4. Провести превентивное противосифилитическое лечение и последующее однократное клинико-серологическое обследование через 3 месяца всех людей, находившихся в бытовых и половых контактах с пациенткой О.
Специфическая профилактика отсутствует.
5.
Дебют сифилиса со вторичных сифилидов, минуя стадию твѐрдого шанкра, возможен при парентеральном (трансфузионном) пути передачи сифилиса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001849
1.
В данном случае пациент В. заразился гонореей половым путѐм в результате случайных незащищѐнных половых контактов.
2.
1. Пациента В. можно не госпитализировать, лечить на дому. Больной В. относится к категории больных с невыявленным источником инфекции, поэтому диспансерное наблюдение за В. – 6 месяцев.
2. Проводить текущую дезинфекцию в квартире.
3. Жену пациента В. необходимо обследовать, при необходимости провести лечение. Специфическая профилактика отсутствует.
4. Санпросвет работа. Использование презервативов при половых контактах.
3.
Источником гонореи могут быть больные люди острой или хронической формой гонореи, а также носители Neisseria gonorrheae. В данном случае источник – случайный половой партнѐр пациента.
4.
Заражение гонореей через предметы обихода возможно, особенно через предметы личной гигиены.
5.
В очаге гонореи нужна текущая дезинфекция с обеззараживанием предметов личной гигиены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001851
1.
Заражение произошло в стационаре.
Скученность в отделении отсутствие настороженности персонала в отношении ранней диагностики инфекционных заболеваний; нарушение санитарногигиеническго режима.
2.
Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей: проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.
3.
Мероприятия должны проводиться как в психиатрической больнице, так и в

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 45 хирургическом отделении. Должен быть прекращѐн приѐм новых больных; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом-инфекционистом в течение 21 дня; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.
4.
В психиатрической больнице и хирургическом отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция с камерной обработкой постельного белья и постельных принадлежностей.
5.
В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала брюшнотифозным бактериофагом с профилактической целью;
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001852
1.
Причиной активизации текущего эпидемического процесса в 1998 г. послужило использование дезинфектанта умеренной активности (анолит) с заниженной концентрацией. Проведѐнное изучение культур S. haifa с, выделенных от больных и бактериовыделителей, свидетельствует о наличии сформировавшегося госпитального штамма.
2.
Сбор эпидемиологического анамнеза у медицинского персонала, заболевших, посетителей. Должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.
3.
Должен быть прекращѐн приѐм новых больных в отделение; все заболевшие должны быть переведены в инфекционное отделение больницы; должно быть установлено медицинское наблюдение за контактными с ежедневным осмотром врачом- инфекционистом; должно быть проведено бактериологическое обследование всех контактных из числа больных и персонала отделения и серологическое обследование персонала.
4.
В отделении должна быть проведена заключительная дезинфекция.
Необходимо заменить дезинфектант, применяемый для обработки поверхностей в эпидемиологически неблагополучных отделениях, в первую очередь в
1 кардиологическом, 1 хирургическом и реанимационном. Предлагается использовать кислородсодержащий ПВК в концентрации 0,75% по АДВ.
После выписки больных провести полную заключительную дезинфекционную обработку 1 хирургического и 1 кардиологического отделений силами дезинфекционной службы с одновременной дезинфекцией подвальных и чердачных помещений 4 и 5 корпусов.
5.
В данном случае может быть проведено фагирование пациентов и персонала противосальмонелѐзным бактериофагом с лечебной и профилактической целью.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001853
1.
Маркерами их госпитальности в ОРИТ новорождѐнных являются:
1) одинаковый рестрикционный профиль, 2) полирезистентность к антибиоткам, 3) устойчивость к рабочим растворам дезинфекцтантов , 4) способность формировать

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 46 биоплѐнку.
2.
Микробиологические и молекулярно-биологические исследования показывают, что в течение нескольких месяцев в ОРИТ сформировался госпитальный штамм P. aeruginosa, формирующий биоплѐнку, устойчивый к антимикробным препаратам и рабочим растворам дезинфектантов.
3.
Пусковым механизмом распространения возбудителя являлась ИВЛ с использованием одного электроотсасывателя, для отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки у нескольких детей.
4.
Необходимо провести инструктаж персонала о недопустимости использования одного и того же электроотсасывателя для отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки в течение рабочего дня более, чем у одного ребѐнка.
5.
Подобрать эффективные рабочие концентрации дезинфектантов для гарантированной элиминации дезинфекции P. aeruginosa из электроотсасывателей.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001855
1.
В детском саду возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне.
Отсутствие выделения шигелл Зонне у 10 детей может свидетельствовать о низкой чувствительности бактериологического метода в отношении этого возбудителя.
Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи.
2.
О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм.
3.
Отсутствие нарушений к гигиеническим требованиям даѐт основание полагать, что возникновение пищевой вспышки в детском саду может быть связано или с наличием носителя среди работников пищеблока или поступлением пищевых продуктов, контаминированных шигеллами.
4.
Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные:
- сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один биовариант или множество);
- результаты бактериологического обследования работников пищеблока;
- результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.
5.
Мероприятия, направленные на источник инфекции. Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому».
В детском саду организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из группы в группы. Медицинское наблюдение с бактериологическим обследованием декретированных групп населения также необходимо организовать в семейных очагах.
Мероприятия, направленные на механизм передачи. Необходимо проведение

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 47 дезинфекции в детском саду и в семейных очагах.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм.
Провести бактериофагирование детей и персонала детского сада.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001856
1.
В пионерском лагере возникла эпидемическая вспышка дизентерии
Флекснера. Предположительно, в начале была связана с водным путѐм передачи, распространение случаев заболеваний в дальнейшем могло быть связано с контактно- бытовым путѐм передачи.
2.
О водном характере эпидемической вспышки в еѐ начале свидетельствует большое число случаев заболеваний, постепенный рост заболеваемости вспышки, преобладание лѐгких клинических форм. Постепенное еѐ развитие в дальнейшем может свидетельствовать также о наличии заражений, связанных с контактно-бытовым путѐм передачи.
3.
Возникновение эпидемической вспышки дизентерии Флекснера может быть связано с нарушением требований к соблюдению «питьевого режима», употребление водопроводной воды без предварительного кипячения, авариями на водопроводной сети, приведшим к загрязнениям водопроводной воды. К возникновению эпидемической вспышки также могло привести купание в водоѐме с экстремальным загрязнением воды.
Следует обратить внимание на необоснованность поставленных первичных диагнозов, что могло привести к распространению случаев контактно-бытовым путѐм.
4.
Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные:
- сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один серовариант или множество);
- результаты бактериологического исследования питьевой воды;
- сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов;
- соблюдение требований к «питьевому режиму»;
- результаты бактериологического обследования сотрудников пионерского лагеря, в том числе пищеблока;
- сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в пионерском лагере.
5.
Мероприятия, направленные на источник инфекции:
Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать в изоляторе пионерского лагеря.
В пионерском лагере организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из одного отряда в другой.
Мероприятия, направленные на механизм передачи:
Необходимо проведение дезинфекции в пионерском лагере. Строго соблюдать
«питьевой режим» не допускать использование некипяченой водопроводной воды. В

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 48 случае экстремального загрязнения водоѐма, запретить купание в водоѐме.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:
Провести бактериофагирование детей и персонала пионерского лагеря.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001857
1.
В школе-интернате возникла эпидемическая вспышка вирусного гепатита А.
Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена контактно-бытовым путѐм передачи.
2.
О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание безжелтушных клинических форм.
3.
Причиной возникновения эпидемической вспышки вирусного гепатита А послужил не выявленный своевременно случай заболеваний, соответственно не были проведены противоэпидемические мероприятия, что послужило распространению заболеваний контактно-бытовым путѐм. Большое число детей в спальных создаѐт условия к реализации контактно-бытового пути передачи. Необходимо исключить возможность реализации водного и пищевого путей передачи.
4.
Для подтверждения высказанной гипотезы дополнительно необходимо получить данные:
- данные об эпидемической обстановке на территории города Н.;
- данные эпидемиологического анамнеза у первого заболевшего для выяснения возможного места его заражения;
- результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов;
- сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов;
- сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в школе-интернате, в том числе на пищеблоке.
5.
Мероприятия, направленные на источник инфекции:
Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому». В школе-интернате организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 35 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение в школе-интернате и в семейных очагах с проведением исследования на наличие специфических маркеров вирусного гепатита А с целью выявления безжелтушных форм заболевания.
Мероприятия, направленные на механизм передачи:
Необходимо организовать в школе-интернате и в семейных очагах проведение дезинфекции, строгое соблюдение «питьевого режима» и санитарно-гигиенических требований.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:
Провести вакцинацию всех контактировавших с больными вирусным гепатитом А, не привитых и не болевших ранее в школе интернате и в семейных очагах.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 49
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001858
1.
В воинском коллективе возникла эпидемическая вспышка дизентерии Зонне.
Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи.
2.
О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм.
3.
Возникновение пищевой вспышки в воинских коллективах может быть связано или с наличием носителя среди работников пищеблока или поступлением пищевых продуктов, контаминированных шигеллами.
4.
Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные:
- сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один биовариант или множество);
- результаты бактериологического обследования работников пищеблока;
- результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.
5.
Мероприятия, направленные на источник инфекции:
Больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный госпиталь, остальных изолировать в изоляторе части.
В воинских коллективах организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей.
Мероприятия, направленные на механизм передачи:
В частях организовать проведение дезинфекции и строгое соблюдение санитарно- гигиенических требований.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:
Провести бактериофагирование военнослужащих.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001859
1.
В высшем учебном заведении возникла эпидемическая вспышка дизентерии
Флекснера. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи.
2.
О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм, наличие одного выделенного серотипа.
3.
Возникновение пищевой вспышки в высшем учебном заведении может быть связано или с наличием носителя среди работников пищеблока или поступлением пищевых продуктов, контаминированных шигеллами.
4.
Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные:
- сведения о месте употребления пищи;
- результаты бактериологического обследования работников пищеблока;
- результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 50 передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки.
5.
Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать. В детском саду организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей.
Мероприятия, направленные на механизм передачи: необходимо организовать проведение дезинфекции в общежитии и строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований.
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: провести бактериофагирование студентов и работников пищеблока.