Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001860 1. В психоневрологическом стационаре возникла эпидемическая внутрибольничная вспышка дизентерии Флекснера. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена контактно-бытовым путѐм передачи. 2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное еѐ развитие, регистрация случаев в пределах одного отделения, преобладание лѐгких клинических форм. 3. Первоначально присутствовал занос случая дизентерии Флекснера с поступившим пациентом или наличие источника инфекции среди медицинского персонала отделения. Распространение случаев связано с наличием грубых нарушений санитарно-гигиенического режима в психоневрологическом стационаре. В палатах размещено 10–12 пациентов. Туалеты по одному на этажах, совмещены с умывальной. В туалете не предусмотрено место для приготовления дезинфекционных растворов отсутствуют дезинфицирующие средства, жидкое мыло и туалетная бумага. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - сведения об эпидемической ситуации на территории города Л.; - результаты бактериологического обследования медицинских работников отделения и работников пищеблока; - сведения о соблюдении противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов при приѐме пациентов в стационар; - сведения о качестве дезинфекционных мероприятий в отделении. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных изолировать в отдельные палаты. В отделении организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 7 дней, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей среди медицинского персонала и работников пищеблока. Не допускается приѐм новых пациентов и перевод больных в другие отделения и другие соматические стационары. Мероприятия, направленные на механизм передачи: организовать в отделении проведение дезинфекции и строгое соблюдение санитарно-гигиенического и Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 51 противоэпидемического режимов. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: провести бактериофагирование пациентов и медицинского персонала. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001861 1. В посѐлке Р. возникла эпидемическая вспышка энтеровирусной инфекции. Предположительно водного характера. Не исключено заражение за счѐт реализации контактно-бытового пути передачи. 2. О водном характере эпидемической вспышки свидетельствует вовлечение большого числа людей, последовательное развитие эпидемической вспышки. Большое число тяжѐлых и среднетяжѐлых форм заболеваний могут свидетельствовать в пользу воздушно-капельного пути передачи. 3. Возникновение эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций может быть связано с проявлением сезонного подъѐма на территории или с аварией на водопроводной сети. В пользу этих предположений свидетельствует массовые случаи заболеваний. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные характеризующие эпидемическую ситуацию по энтеровирусным инфекциям в области; - результаты исследования питьевой воды на наличие энтеровирусов; - сведения об авариях водопроводной сети и возможного экстремального загрязнения водоѐмов; - соблюдение требований к «питьевому режиму». 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациенты с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами. Обязательной изоляции подлежат больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание – из организованных коллективов, а также проживающие в общежитиях. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении диагноза «ЭВИ» или при подозрении на это заболевание – в день его обращения (госпитализации). В целях локализации очага энтеровирусной (неполио) инфекции проводится активное выявление больных методом опроса, осмотра при утреннем приѐме детей в коллектив (для организованных детей), а также при подворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления и клинической диагностики заболеваний привлекаются узкие специалисты. За контактными в организованных коллективах устанавливается медицинское наблюдение. Ограничительные мероприятия включают: - прекращение приѐма новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 52 зарегистрирован случай ЭВИ; - запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ в другую группу; - запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации; - организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Организуется проведение дезинфекции в очагах. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001862 1. В городе возникла эпидемическая вспышка брюшного тифа. Предположительно, эпидемическая вспышка обусловлена пищевым путѐм передачи. 2. О пищевом характере эпидемической вспышки свидетельствует одномоментное начало вспышки, преобладание тяжѐлых клинических форм. 3. Возникновение пищевой вспышки может быть связано или с наличием хронического носителя среди членов семьи или употреблением продуктов, контаминированных сальмонеллами. Заражение произошло, скорее всего, при праздновании дня рождения одного из членов семей. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные об эпидемической ситуации по брюшному тифу; - сведения о характеристике возбудителя, выделенного от больных (один фаговариант или множество); - данные эпидемиологического анамнеза, уточняющие не выезжал ли кто-нибудь из членов семей на неблагополучные по брюшному тифу территории, не болел ли ранее брюшным тифом, не было ли каких-либо инфекционных заболеваний среди членов семей, где приобретались продукты для приготовления пищи, все ли заболевшие присутствовали на праздновании дня рождения; - результаты исследования типа «случай-контроль» по определению фактора передачи (пищевого продукта), с которым связано возникновение эпидемической вспышки. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных следует госпитализировать в инфекционный стационар. Активное выявление больных среди контактных в очаге проводят врачи-терапевты, врачи-инфекционисты и врачи-педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования. С целью раннего выявления новых заболеваний за всеми контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на протяжении 3 недель. В квартирных очагах вопрос об эпидемиологической целесообразности бактериологического и серологического обследования контактных (или только части из них) и его кратности решается врачом-эпидемиологом. При выделении возбудителя Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 53 внешне здоровые (без признаков болезни) лица госпитализируются для установления характера носительства. На период проведения лабораторных обследований (до получения результатов) и при отсутствии клинических симптомов заболевания контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов. В детском саду организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 21 дня, в ходе которых организовать медицинское наблюдение с проведением бактериологического исследования с целью определения носителей. Не допускается приѐм новых детей, перевод детей из группы в группы. Мероприятия, направленные на механизм передачи: необходимо организовать заключительную дезинфекцию в семейных очагах и в детском саду. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: провести бактериофагирование всех контактировавших. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001863 1. В детском саду возникла эпидемическая вспышка вирусного гепатита А. Предположительно, эпидемическая вспышка с контактно-бытовым путѐм передачи. 2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие эпидемической вспышки, преобладание лѐгких клинических форм. 3. Причиной возникновения эпидемической вспышки вирусного гепатита А послужил не выявленный своевременно случай заболеваний, соответственно не были проведены противоэпидемические мероприятия, что послужило распространению заболеваний контактно-бытовым путѐм. Необходимо исключить возможность реализации водного и пищевого путей передачи. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - данные об эпидемической обстановке на территории города Н.; - данные эпидемиологического анамнеза у первого заболевшего для выяснения возможного места его заражения; - результаты санитарно-вирусологических исследований воды (колифаги, энтеровирусы и антиген ВГА), а также молекулярно-генетические исследования (определение РНК ВГА и энтеровирусов); - сведения об авариях водопроводной и канализационной сетей и возможного загрязнения водоѐмов; - сведения о соблюдении санитарно-гигиенических требований в детском саду, в том числе на пищеблоке. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больных с тяжѐлыми формами заболевания следует госпитализировать в инфекционный стационар, остальных изолировать «на дому». В детском саду необходимо организовать проведение режимно-ограничительных мероприятий в течение 35 дней, в ходе которых обеспечить медицинское наблюдение как в детском саду, так и в семейных очагах с проведением исследования на наличие Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 54 специфических маркеров вирусного гепатита А с целью выявления безжелтушных форм заболевания. Мероприятия, направленные на механизм передачи: необходимо организовать в детском саду и в семейных очагах проведение дезинфекции, строгое соблюдение «питьевого режима» и санитарно-гигиенических требований. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм: провести вакцинацию всех контактировавших с больными вирусным гепатитом А, не привитых и не болевших ранее в детском саду и в семейных очагах. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001864 1. В хирургическом отделении педиатрического стационара возникла эпидемическая вспышка ротавирусной инфекции. Предположительно, эпидемическая вспышка с контактно-бытовым путѐм передачи. 2. О контактно-бытовом характере эпидемической вспышки свидетельствует последовательное развитие вспышки, преобладание лѐгких клинических форм. 3. Возникновение эпидемической вспышки ротавирусной инфекции в педиатрическом отделении хирургического стационара может быть связано с «заносом» случая РВИ в стационар с больным со стѐртой формой заболевания или персоналом отделения, распространение произошло в связи со сниженным иммунитетом больных детей и высокой контагиозностью ротавирусной инфекции. 4. Для подтверждения предварительного диагноза дополнительно необходимо получить данные: - сведения об эпидемической ситуации на территории города; - сведения о соблюдении противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов при приѐме пациентов в стационар; - сведения о качестве дезинфекционных мероприятий в отделении. 5. Мероприятия, направленные на источник инфекции: для купирования очага РВИ, осуществляется организация следующих противоэпидемических мероприятий: - закрытие отделения на приѐм новых больных, - запрещение перевода детей, находившихся в контакте с больным РВИ, в другие отделения, - проведение лечебных процедур (перевязки, физиотерапия и др.) для контактных и больных РВИ в последнюю очередь, - однократное обследование персонала и контактных детей на ротавирусы, - наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списков контактных лиц, осмотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день), - обучение среднего и младшего медицинского персонала, а также работников пищеблока. В целях профилактики заноса РВИ в детские стационары рекомендуется при плановой госпитализации детей в возрасте до 5 лет проводить лабораторное обследование на РВ при наличии клинических и эпидемиологических показаний. Мероприятия, направленные на механизм передачи: Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 55 - вводится режим «закрытого» бокса (проведение текущей дезинфекции 2 раза в сутки растворами дезинфицирующих средств и в концентрациях, разрешѐнных к применению в присутствии пациентов, организация питания детей непосредственно в боксе, обеззараживание посуды в боксе дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся ѐмкости); - неукоснительное соблюдение персоналом требований по гигиене рук, включающих обработку кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками боксов и палат, прочих предметов, потенциально контаминированных РВ; - использование дезинфицирующих средств, в инструкции по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов; - необходимо регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешѐнных для применения в присутствии пациентов; - после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001865 1. Данные об очагах туберкулѐза представлены не в полном объѐме. В семейном очаге необходимо собрать сведения о вакцинации ребѐнка против туберкулѐза, санитарно-гигиенических навыках у больного и контактировавших с ним; условия проживания: площадь квартиры, еѐ благоустройство, наличие отдельной комнаты для больного. Среди контактировавших с больной по месту работы следует уточнить количество детей, их возраст, длительность контакта, а также регулярность прохождения сотрудниками медицинских осмотров. 2. Эпидемические очаги, и семейный, и по месту работы относится, к 1 группе и считаются очагами с высоким риском заражения туберкулѐзом, отягощѐнными неблагоприятными факторами, то есть социально отягощѐнные очаги. Очаги считаются социально отягощѐнными, так как у больной туберкулѐз лѐгких с выделением микобактерий, в семейном очаге проживает ребѐнок 1 года 3 мес., по месту работы контакт с детьми. 3. Эпидемиологическое обследование очага туберкулѐза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулѐза и/или фазы распада туберкулѐзного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулѐзных организаций. 4. Эпидемиологическое обследование очагов туберкулѐза проведено своевременно: в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения, обследование контактировавших в семейном очаге проведено своевременно. Данные о Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 56 прохождении обследования контактировавших по месту работы отсутствуют. 5. Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулѐза. Кроме сведений о больной в карте указывается возможный источник инфекции, подробно описываются жилищно-бытовые условия, сколько человек проживает, их принадлежность к декретированным группам, владение санитарно- гигиеническими навыками и план оздоровления очага с указанием сроков наблюдения за контактными, сведений об изоляции больного и проведении дезинфекции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001866 1. Целями массовой туберкулинодиагностики является: - ранняя диагностика туберкулѐза у детей; - выявление лиц, входящих в группу риска заболевания туберкулѐзом для последующего наблюдения у врача-фтизиатра и при необходимости проведения профилактического лечения (впервые инфицированных МБТ с «виражом» туберкулиновых проб, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин); - отбор детей для проведения ревакцинации; - определение эпидемиологических показателей по туберкулѐзу (инфицированность населения, ежегодный риск инфицирования). 2. Ревакцинации против туберкулѐза проводятся здоровым детям в 7 лет при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ. Проба проводится очищенным туберкулином в стандартном разведении, оценка пробы проводится через 72 часа. Реакция считается отрицательной, если в месте введения туберкулина отмечается полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии или наличие уколочной реакции (0–1 мм). 3. Действия врача правильные. Шесть детей с положительной реакцией пробы Манту с инфильтратом 5–6 мм вакцинации не подлежат, в консультации врача-фтизиатра не нуждаются. Ревакцинации подлежат 17 детей с отрицательной реакцией пробы Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более двух недель. 4. Действия врача правильные. В течение 6 дней с момента прочтения результата пробы Манту необходимо направить на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер трѐх детей: - с увеличением инфильтрата на 7 мм (нарастание чувствительности к туберкулину в течение года); - с инфильтратом 17 мм (гиперреакция на туберкулин), реакция сохраняется в течение 2 лет; - с впервые положительной пробой у не привитого ребѐнка («вираж»). 5. Выявленные нарушения: - у ребѐнка с гиперергической реакцией на туберкулин не проведена консультация у врача-фтизиатра в прошлом году, родителями справка об отсутствии туберкулѐза не представлена (срок представления: в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту), ребѐнок к занятиям допущен (рекомендовано не допускать); - на консультацию к врачу-фтизиатру в противотуберкулѐзный диспансер ребѐнок должен быть направлен в течении 6 дней с момента постановки пробы Манту; |