Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_mpd_2017.pdf
• Тип: Задача; #665439
• страница: 9 из 19

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001867
1.
Предположительно ребѐнок проживал в очаге с высоким риском заражения туберкулѐзом (где и был, вероятно, инфицирован): мать болела туберкулѐзом лѐгких, хотя и отсутствуют данные о бактериовыделении, очаг скорее всего относился к социально отягощенным очагам, так как отмечалось нарушение противоэпидемического режима и правил личной гигиены. Усугубляет эпидемическую опасность то, что мать страдала хроническим алкоголизмом и являлась ВИЧ-инфицированной.
2.
Очаг по месту организованного коллектива относится к третьей группе с наименьшим риском заражения, так как у больного активный туберкулѐз органов дыхания без установленного при принятии на учѐт выделения микобактерии, хотя дети и проживают в очаге, контакт с больным был кратковременный – менее 2 мес.
3.
С момента выявления ребѐнка милицией до госпитализации в городской научно-практический Центр борьбы с туберкулѐзом мероприятия проводились своевременно и в полном объѐме: проведена туберкулинодиагностика, химиопрофилактика, госпитализация в санаторий и ЦНИИ туберкулѐза. Диагноз
«первичный туберкулѐзный комплекс правого лѐгкого поставлен через 11 месяцев после взятия под наблюдение».
Промежуточные диагнозы
«гиперергическая реакция на туберкулин, тубинфицирование с высокой чувствительностью к туберкулину».
4.
Первичное эпидемиологическое обследование очага проведено своевременно (не позднее 3 суток после получения экстренного извещения). В очаге по месту организованного коллектива выявлено 28 человек контактировавших с больным в течение почти 2 месяцев, представлены данные проведѐнной туберкулинодиагностики, без указания сроков еѐ проведения. Четыре человека тубинфицированы, сведения о дальнейшем дообследовании и химиопрофилактики отсутствуют.
5.
Первичный семейный очаг относился к 1 группе с наибольшим риском заражения. Мать страдала алкоголизмом, ВИЧ-инфицирована, нерегулярно посещала диспансер, неоднократно самовольно прерывала лечение, не соблюдала правил личной гигиены. Заболевший ребѐнок в ПТД по контакту не наблюдался, из очага изолирован не был.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001868
1.
Целью проведения профилактических медицинских осмотров является раннее выявление туберкулѐза. Организацию и контроль за их проведением осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны здоровья граждан. Среди взрослого населения прохождению профилактических медицинских осмотров подлежат граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства. Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке.
2.
Нарушена своевременность прохождения профилактического медицинского

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 58 осмотра. Работники роддомов (отделений) должны проходить профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления туберкулѐза по эпидемическим показания (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулѐзом), так как представляют повышенную опасность, в первую очередь для новорождѐнных.
Кратность проведения профилактических медицинских осмотров 2 раза в год.
3.
Мероприятия в очаге проводятся с целью его локализации.
Контактировавшие с больным туберкулѐзом: жена и сын, находились в тесном бытовом контакте с источником туберкулѐзной инфекции. С целью раннего выявления туберкулѐза и предупреждения распространения заболевания они должны пройти обследование в ПТД с обязательным флюорографическим исследованием органов грудной клетки в течение 14 дней после выявления больного. В последующем профилактические медицинские осмотры должны проводиться 2 раза в год, так как семейный очаг относится к 1 группе очагов с повышенным риском заражения туберкулѐзом. Анализ ситуации выявил нарушение сроков проведения обследования жены контактировавшей с больным туберкулѐзом (1 месяц вместо 14 дней) и неправомерный (неверно обоснованный) отказ сына от обследования.
4.
Лица, снятые с диспансерного учѐта в лечебно-профилактических специализированных учреждениях в связи с выздоровлением в течение 3 лет после снятия с учѐта должны проходить профилактические медицинские осмотры с обязательным флюорографическим исследованием органов грудной клетки 2 раза в год. В данной ситуации своевременность нарушена: не проходил профилактический медицинский осмотр полтора года.
5.
Члены семьи, проживающие совместно с беременной должны пройти внеочередной профилактический медосмотр на туберкулѐз, с целью раннего выявления заболевания, если с предыдущего флюорографического обследования прошло 1 год и более к моменту родов. Не смотря на своевременность прохождения планового осмотра
(профосмостр среди населения 1 раз в 2 года) муж и мать беременной должны пройти флюорографическое обследование, так как к моменту родов пройдет более года.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001869
1.
Все случаи ПВО (подозрения на ПВО) на введение вакцины против туберкулѐза, расследуются комиссионно специалистами, назначаемыми руководителем
ТУ Роспотребнадзора в субъекте РФ. В данном случае в состав комиссии должны войти врач-педиатр, врач-фтизиатр, врач-эпидемиолог, при необходимости могут привлекаться другие специалисты.
2.
Данные представлены в полном объѐме: название препарата, его серия, дата выпуска и срок годности, предприятие-изготовитель, количество полученного препарата.
При проверке температурного режима хранения ИБМП нарушений не выявлено.
3.
Данных о состоянии здоровья ребѐнка до прививки и на момент прививки, данные о проведении и результатах пробы Манту (вакцинация в 5 месяцев); справка разрешающая проведение реакции Манту, вакцинации БЦЖ и срок еѐ годности; информация о реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививки этой серией вакцины в данной поликлинике и других местах.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 59 4.
Поствакцинальное осложнение может быть обусловлено: качеством введѐнной вакцины, техническими ошибками и особенностями реакции организма привитого.
5.
Клинический метод: он является основным при постановке диагноза, позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от поствакцинального осложнения заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией. Лабораторные методы: основная цель – дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений с заболеванием в поствакцинальном периоде. Эпидемиологический метод: выяснить данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001870
1.
Все случаи ПВО (подозрения на ПВО) на введение вакцины против туберкулѐза, расследуются комиссионно специалистами, назначаемыми руководителем
ТУ Роспотребнадзора в субъекте РФ. В данном случае в состав комиссии должны войти врач-педиатр, врач-фтизиатр, врач-эпидемиолог, при необходимости могут привлекаться другие специалисты.
2.
Данные представлены практически в полном объѐме: название препарата, его серия, срок годности, предприятие-изготовитель, количество полученного препарата.
При проверке температурного режима хранения ИБМП нарушений не выявлено.
Отмечено отсутствие у привитых той же серией вакцины необычных реакций на иммунизацию.
3.
Поствакцинальное осложнение может быть обусловлено: качеством введѐнной вакцины, техническими ошибками и особенностями реакции организма привитого.
4.
При подозрении на техническую ошибку, в данном случае: «образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ», необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.
5.
Клинический метод: он является основным при постановке диагноза, позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от поствакцинального осложнения заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией. Лабораторные методы: основная цель – дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений с заболеванием в поствакцинальном периоде. Эпидемиологический метод: выяснить данные, позволяющие выявить связь заболевания с вакциной, нарушением техники иммунизации, особенностью реактивности пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001871
1.
Территория относится к территориям со средним риском заражения КВЭ, так как показатель заболеваемости находится в пределах от 3 до 10 случаев на 100000 населения.

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 60 2.
Качество вакцинопрофилактики неудовлетворительное. Профилактические прививки против КВЭ проводят населению, проживающему на эндемичных территориях и населению, выезжающему на эндемичные территории. Привитость их должна быть не менее 95%. В посѐлке У. привитость постоянного населения составляет 69%, а приезжих
(сезонных рабочих) только 31%.
3.
Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо исследовать клеща, снятого с пациента, в течение 3 суток на наличие антигена вируса клещевого энцефалита.
Введение человеческого иммуноглобулина рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща лицам, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. В посѐлке У. экстренная профилактика проведена только одному пациенту из двух, кому она была показана.
4.
Организация индивидуальной (личной) защиты людей проводится не в полном объѐме: использование (ношение) специальной защитной одежды и применение специальных химических средств для обработки верхней одежды. Сведения о гигиеническом воспитании населения и данные о соблюдении правил поведения на опасной в отношении клещей территории отсутствуют.
5.
Данные о дератизационных мероприятиях, о противоклещевых мероприятиях в природных биотопах и данных об экологически безопасном преобразовании окружающей среды.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001872
1.
Сформировавшийся очаг является хозяйственным (антропургическим) очагом: выявлена заражѐнность сельскохозяйственных животных, как в частном, так и общественном секторе. При обследовании в населѐнном пункте и его окрестностях природного очага лептоспироза не выявлено: среди диких грызунов лептоспир не обнаружено. Заражение воды водоѐма, где купались жители района, произошло в результате свободного доступа к воде крупного рогатого скота и свиней, заражѐнных лептоспирами.
2.
Путь заражения водный, реализован при купании в реке, у заболевших жителей и сельскохозяйственных животных обнаружены лептоспиры серогруппы Pomona, что указывает на источник инфекции. Однако у 3 заболевших выявлены лептоспиры не только относящихся к серогруппе Pomona, но и серогруппе Sejroe, что может указывать и на другие источники инфекции. Не исключены заражения и при уходе за животными.
3.
Мероприятия проведены не в полном объѐме: не проводилась вакцинация населения, не выявлены группы профессионального риска заболевания лептоспирозом, не выявлены и не обследованы купавшиеся в этом водоѐме за последние 10–20 дней и обратившиеся за медицинской помощью с температурой 38 °С и выше в первые дни болезни.
4.
Необходимо организовать проведение мероприятий по охране открытых водоѐмов от загрязнений, защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, гигиеническое обучение лиц, профессионально связанных с животными (в том числе владельцами собак).

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 61 5.
Мероприятия по оздоровлению выявленных очагов лептоспирозов по эпидпоказаниям включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический и ветеринарный надзор (контроль).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001874
1.
Заражение КВЭ возможно при укусе клеща, его раздавливании при снятии, а так же употреблении сырого козьего молока. Поскольку посещение леса и присасывание клеща родители отрицают, наиболее вероятным остается заражение при употреблении сырого козьего молока.
2.
Исследование проводится с целью ранней индикации возбудителя инфекции в организме пациента, в зависимости от полученного результата решается вопрос о проведении экстренной профилактики заболевания.
3.
В случае получения положительного результата исследования крови или биоптата из места присасывания клеща методом ПЦР показано проведение экстренной специфической профилактики: введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дней после присасывания клеща.
4.
Рекомендации даны в полном объѐме и предусматривают как специфическую, так и не специфическую профилактику: «всем членам семьи употреблять козье молоко только после кипячения. В дальнейшем перед выездом на эндемичную по
КВЭ проводить вакцинопрофилактику. При посещении леса носить специальную одежду».
5.
Для жителей посѐлка организовать и провести беседы (лекции), в которых представлены сведения о переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях заражения, об основных симптомах заболевания и мерах личной и общественной профилактики, о необходимости сохранения клеща в случае присасывания и направления его на исследование на возбудители инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002268
1.
Эпидемическую ситуацию в школе можно оценить как вспышку, поскольку все заболевания у детей возникли в одном классе и в пределах инкубационного периода.
2.
Вероятный источник инфекции – Максим К., который очевидно, переболел скарлатиной, поскольку ретроспективно при осмотре ребѐнка выявлено шелушение кожи ладоней и межпальцевых промежутков.
3.
Госпитализация заболевших детей проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Выписка не ранее 10 дней от начала заболевания. Допуск к занятиям в школе не ранее 12 дней после полного клинического выздоровления.
Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца. Через 7–10 дней после выписки необходимо провести консультацию ребѐнка врачом-педиатром, назначить контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ. Перед снятием с учѐта обследование повторяют.
4.
В очагах скарлатины заключительная дезинфекция не проводится. Текущей дезинфекции подлежат игрушки, посуда, и предметы личной гигиены. При проведении

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 62 дезинфекции важно учитывать чувствительность дезинфицирующих средств к бактериям, в соответствии с инструкциями по их применению.
5.
Наблюдение за контактными детьми и учителями данных классов: клинический осмотр ротоглотки врачом-отоларингологом не позднее 2 дня после возникновения очага и кожных покровов, 2-кратная термометрия. При выявлении симптомов заболевания проводят их изоляцию от коллектива. Лицам с хроническими воспалительными поражениями носоглотки (тонзиллиты, фарингиты) проводят санацию и в течение 15 дней осматривают на наличие шелушения кожи на ладонях с целью подтверждения скарлатины.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002269
1.
Эпидемическую ситуацию в диспансере можно оценить как неблагоприятную, поскольку имели место грубые нарушения санитарно-гигиенических норм, приведшие к вспышке эпидемического сыпного тифа, как среди пациентов, так и среди медицинского персонала диспансера.
2.
Вероятный механизм передачи инфекции в стационаре психоневрологического диспансера – трансмиссивный, реализуемый посредством укусов платяных вшей (Pediculis humanus corporis) при расчѐсах и втирании в кожу фекалий инфицированных вшей.
3.
Наиболее вероятными санитарно-гигиеническими факторами, способствовавшими вспышке эпидемического сыпного тифа в стационаре психоневрологического диспансера были: наличие педикулѐза среди пациентов, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни и быта пациентов, скученность больных, нарушения в системе водоснабжения.
4.
Перечень контактных лиц включает пациентов и персонал диспансера.
Продолжительность наблюдения за контактными лицами составляет 25 дней.
5.
Для локализации и ликвидации вспышки сыпного тифа в данной ситуации проводятся ранняя изоляция и госпитализация больных, педикулоцидные мероприятия в очаге (санитарная обработка больных, камерная дезинфекция/дезинсекция постельных принадлежностей, одежды и белья), вакцинация сыпнотифозной химической или сыпнотифозной живой сухой вакциной, наблюдение за контактными в течение 25 дней. В очаге регламентируется проведение заключительной дезинфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002485
1. В ревматологическом отделении детской больницы эпидемическая вспышка коклюша. Первый случай заболевания коклюшем является заносом инфекции. Случаи, зарегистрированные 20.10 по 25.10, являются внутрибольничной вспышкой, обусловленной воздушно-капельной передачей возбудителя от ребѐнка, который, по- видимому, был госпитализирован в отделение в инкубационном периоде заболевания.
2. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения,
Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика коклюша», Национальный календарь профилактических прививок.
3. Границами очага коклюша является все ревматологическое отделение детской

Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 63 больницы. Так как коклюш относится к инфекциям с аэрозольным механизмом передачи, восприимчивость к инфекции высокая. Поствакцинальный иммунитет сохраняется не более 2-3 лет. Первый заболевший ребѐнок не был изолирован и длительно контактировал со всеми детьми в отделении.
4. Первый случай коклюша является заносом инфекции – ребѐнок, скорее всего, был госпитализирован в инкубационном периоде заболевания.
Отсутствие настороженности персонала в отношении ранней диагностики инфекционных заболеваний; несвоевременная организация изоляционно-ограничительных мероприятий по первому случаю коклюша; сниженная устойчивость пациентов отделения к инфекционным заболеваниям (многие получают иммуносупрессивную терапию) и длительный, близкий контакт остальных детей с первым заболевшим привело к возникновению вспышки коклюша, обусловленной воздушно-капельной передачей возбудителя.
5. Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным. Мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя: изоляцию и лечение заболевших детей в инфекционном отделении (по эпидемическим показаниям). Проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно- генетическое исследования. В детский коллектив переболевших допускают при отсутствии клинических проявлений. Мероприятия, направленные на механизм передачи.
В очаге коклюша проводят влажную уборку и проветривание с использованием дезинфекционных средств, разрешѐнных к применению в установленном порядке.
Заключительная дезинфекция в очагах коклюша не проводится. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции: за контактными детьми отделения устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. Прекращается приѐм новых детей. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно- генетическое исследования. Профилактические прививки в очагах коклюша не проводятся.