Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001531 1. 1. Предварительный диагноз «пищевое отравление немикробной этиологии. Хроническое отравление ртутью». 2. Для подтверждения необходимо осуществить: - выемку оставшихся образцов рыбы и осуществить исследование на наличие ртути и еѐ метаболитов, - определение содержания ртути в крови, моче. 2. Хронические отравления ртутью характеризуются поражением: - центральной и вегетативной нервной системы, - печени, - выделительных органов, в том числе почек, - кишечника. 3. 1. При хроническом отравлении ртутью отмечается: - головная боль, - быстрая утомляемость, - ослабление памяти, - чувство беспокойства, - апатия, - ухудшение аппетита, Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 9 - снижение массы тела, - тремор кистей рук. Ртуть оказывает гонадо- и эмбриотоксическое , тератогенное и мутагенное действие. 4. Пути реализации определяются количеством содержания тяжѐлых металлов в продукции: 1.Если содержание тяжѐлых металлов ниже ПДК, то продукция считается пригодной для питания. 2. Если содержание тяжѐлых металлов выше ПДК – продукция не пригодна для целей питания и должна быть утилизирована. 5. Пути снижения содержания тяжѐлых металлов в пищевой продукции, содержание которых превышает ПДК (не более чем на 50:%) возможна: Разработка и подбор специальных технологий переработки, обеспечивающих удаление ртути при очистке продукции, вымачивании и отваривании (при неиспользовании отвара, бульона). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001535 1. Содержание нитратов в томатах не превышает допустимые нормативы (300 мг/кг). Томаты относятся к категории пригодных пищевых продуктов. Содержание нитратов в огурцах превышает допустимые нормы (400 мг/кг) в 1,7 раза. Огурцы относятся к условно-пригодным продуктам. 2. Партия огурцов относится к условно-пригодным пищевым продуктам. Огурцы подлежат промышленной переработке – засолке, маринованию, изготовлению сложно-смешанных консервов. При использовании на предприятиях общественного питания в составе многокомпонентных блюд. 3. Партия томатов подлежит реализации для питания населения без ограничений. 4. Повышенное содержание нитратов в пищевых продуктах приводит к возникновению пищевых отравлений. Нитраты под воздействием микрофлоры превращаются в нитриты в желудочно-кишечном тракте, которые всасываются в кровь, соединяясь с гемоглобином крови вызывают метгемоглобинемию и гемическую гипоксию. Клиника пищевого отравления нитратами характеризуется тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью, изменением со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нитриты в кишечнике превращаются в нитрозамины, что увеличивает риск развития онкологических заболеваний. 5. Причины накопления нитратов в плодоовощной продукции – избыточное использование азотных удобрений; не соблюдение формы использования агрохимикатов и сроков сбора урожая после внесения удобрений. Предупреждение накопления нитратов – строгое регламентирование всех этапов использования азотных удобрений, соблюдение «сроков ожидания» до сбора продукции. Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 10 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001538 1. Содержание нитратов в пробах арбузов превышает допустимый уровень в 2,5 раза. Таким образом, партия арбузов является не пригодной для питания населения и подлежит технической утилизации (переработке), либо уничтожению. Либо использованию на корм животным по согласованию с органами Ветеринарного надзора. 2. Содержание нитратов в пробах перца сладкого превышает допустимые нормы, но не более чем в 2 раза (в 1,2 раза). Таким образом, партия перца может быть признана условно годной и подлежать промышленной переработке на консервы сложно смешанной рецептуры (лечо, овощная икра и пр.), маринованные консервы, овощное ассорти и пр. Также возможно использовать в общественном питании в составе многокомпонентных блюд. 3. Содержание нитратов в томатах не превышает допустимый уровень (150 мг/кг). Партия томатов пригодна для питания без ограничений. 4. Повышенное содержание нитратов в пищевых продуктах, способных под воздействием микрофлоры превращаться в нитриты в желудочно-кишечном тракте, приводит к метгемоглобинемии, и вызывает гемическую гипоксию и признаки пищевого отравления. Кроме того, нитриты в кишечнике превращаются в нитрозамины, что увеличивает риск развития онкологических заболеваний. 5. 1. Строго соблюдать регламент использования азотных удобрений в соответствии с технологической инструкцией. 2. Соблюдать сроки сбора урожая после внесения удобрений. 3. Разработать программу производственного контроля. Осуществлять производственный контроль за содержанием нитратов в выращиваемой сельхозпродукции в соответствии с программой производственного контроля. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001547 1. Пищевое отравление. Пищевой токсикоз, вызванный Staf. aureus. Диагноз можно поставить на основании характерных клинических симптомов – появились через 2 часа тошнота и рвота, причѐм у некоторых многократная, возникли боли в подложечной области, температура субфебрильная, слабость, головная боль. Также из пищевого анамнеза установлен общий для всех пострадавших подозреваемый продукт – творог с сахаром. Условия, способствующие накоплению токсина в пищевом продукте – несоблюдение сроков и температурного режима хранения особоскоропортящихся пищевых продуктов, привлечение посторонних лиц с гнойничковыми заболеваниями к приготовлению. 2. Материалы, необходимые для подтверждения диагноза, собраны не в полном объѐме, а именно: - не отобраны суточные пробы пищи, при обязательном условии их хранения на холоде; не собраны остатки подозреваемой пищи, употреблѐнной заболевшими; - не собраны смывы с инвентаря, оборудования, тары, рук персонала; - не взяты мазки из зева на носительство стафилококка у персонала кухни и привлекавшихся к работе на пищеблоке лиц. Собраны следующие материалы для исследования: рвотные массы, промывные Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 11 воды желудка, кал, кровь для получения гемокультур и для постановки серологических реакций. 3. Схема лабораторного исследования: 1. Бактериологическое исследование: - выделение чистой культуры из материалов, окраска по Грамму, микроскопия мазка; - определение патогенности стафилококков в реакции плазмокоагуляции. 2. Фаготипирование патогенных стафилококков, выделенных из материала от больных и остатков пищи, а также смывов с рук персонала. 3. Биологические исследования на лабораторных животных (для изучения способности выделенных стафилококков образовывать токсин на питательных средах; для выявления наличия энтеротоксина в инкриминируемом продукте). 4. 1. Обеспечить наличие личных медицинских книжек у персонала. Организовать контроль за прохождением гигиенического обучения и периодических медицинских обследований персоналом. 2. Вести журнал «Здоровье», на отсутствие гнойничковых поражений открытых участков кожи. 3. Соблюдать условия и сроки хранения особоскоропортящихся пищевых продуктов и блюд. 4. Не допускать к изготовлению блюд посторонний персонал. 5. Соблюдать режим тепловой обработки продуктов. Запретить выдачу блюд из творога без проведѐнной термической обработки. 5. Необходимые оперативные мероприятия: - запрещение реализации пищевого продукта, послужившего возможной причиной пищевого отравления; - отстранение от работы лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов; - проведение дезинфекции на пищеблоке детского учреждения; - привлечение к административной ответственности лиц, виновных в возникновении пищевого отравления. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001613 1. Частота электромагнитного излучения зависит от длины волны как: Где С – скорость света = 3×10 8 м/с. Поэтому от радиоаппаратуры создаѐтся излучение частотой 1,7 ГГц (1,7×10 9 ), и частота излучения попадает в диапазон 300 МГц – 300 ГГц длин волн. ППЭ на рабочем месте регулировщика не превышает ПДУ (норма до 1000 мкВт/см 2 ). 2. Для измерения температуры воздуха могут использоваться термометры. Температуру и влажность – аспирационный психрометр. Скорость движения воздуха – анемометрами. А также многофункциональные портативные приборы – термогигрометры, термоанемометры (например – метеоскоп, ТКА-ПКМ и др.). Площадь цеха менее 100 м 2 , поэтому точек (участков) измерения микроклимата должно быть не менее 4. 3. Температура меньше, а скорость движения воздуха рабочей зоны больше, чем нормируемые параметры для холодного времени года и категории работ 1Б. Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 12 4. Сердечно-сосудистая система, система теплообмена, нервная система. 5. Улучшить отопление помещения, снизить скорость движения воздуха рабочей зоны. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001618 1. Списки работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, составляет и утверждает работодатель и направляет в Территориальный отдел Роспотребнадзора. 2. Врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог, врач-стоматолог, врач- офтальмолог, а также врач-терапевт, врач-психиатр и врач-нарколог. Врач-онколог, врач-уролог, врач-аллерголог – по рекомендации врачей- специалистов, участвующих в предварительных и периодических осмотрах, и обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством. 3. Спирометрия, рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются врачом-акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желѐз. Биомикроскопия переднего отрезка глаза, УЗИ внутренних органов, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП – осуществляются по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических осмотрах, и обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством. 4. По пункту 1.2.24 и по пункту 1.2.51 – осмотр и рентгенография – 1 раз в 2 года. 5. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит. Заболевания препятствующие работе в противогазе: гипертоническая болезнь любой стадии и степени; ишемическая болезнь, хронические болезни сердца и перикарда, даже при наличии компенсации; болезни органов дыхания любой степени выраженности; болезни зубов, полости рта, отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника, наличие съѐмных протезов, анкилозы и контрактуры нижней челюсти, челюстной артрит; деформация грудной клетки, вызывающая нарушение дыхания; искривление носовой перегородки с нарушением функции носового дыхания; хронический евстахиит. Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 13 Аллергические заболевания различных органов и систем, в том числе верхних дыхательных путей и кожи. Новообразования злокачественные и доброкачественные любой локализации (даже в анамнезе). Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Эрозия и язва носовой перегородки Хронические заболевания бронхолѐгочной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год. Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей). Заболевания верхних дыхательных путей и кожи, склонные к перерождению. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001635 1. 1. Заключительный акт по результатам проведѐнного периодического медицинского осмотра (обследования) работников фабрики «Мебель»; 2. Извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания на каждого работника, у которого выявлено подозрение на ХПЗ. 2. Специалист Управления РПН при получении извещения должен представить в учреждение здравоохранения, установившего предварительный диагноз, санитарно-гигиеническую характеристику рабочего места отделочницы А., на основании копии трудовой книжки, результатов предварительного и периодических медицинских осмотров за весь период работы, сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания и проекта санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Для составления проекта санитарно-гигиенической характеристики условий труда специалист отдела надзора по гигиене труда Управления РПН оформляет поручение на имя главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». 3. На основании поручения Управления РПН специалист ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» должен составить согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 176 «О совершенствовании системы расследования и учѐта профессиональных заболеваний в РФ» проект санитарно-гигиенической характеристики условий труда, который представляют на бумажном и электронном носителе в Управление РПН. Данные лабораторных и инструментальных исследований представляют в динамике. Рекомендуется использовать протоколы государственного надзора, результаты аттестации рабочих мест. 4. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника подписывают: - врач, составивший характеристику условий труда; - заведующий отделом; - работодатель; - работник. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется в 4 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 14 экземплярах и утверждается главным врачом Управления РПН и заверяется печатью. 5. Отделочницу А. необходимо направить с санитарно-гигиенической характеристикой и выпиской из медицинской карты для специального обследования с целью подтверждения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью в центр профессиональной патологии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001652 1. Лицензию на право эксплуатации (работы или проведения рентгеновской дефектоскопии) и (или) хранения источников ионизирующего излучения (генерирующих). Лицензия выдаѐтся бессрочно. 2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие условий эксплуатации (работы и проведения рентгеновской дефектоскопии) и (или) хранения источников ионизирующего излучения (генерирующих) санитарно-гигиеническим требованиям. Выдаѐтся на срок не более 5 лет. 3. На участке не может работать мужчина 17 лет, так как до 18 лет работать с источниками ионизирующего излучения нельзя. 4. 6 дозиметров (5 для каждого сотрудника и дополнительный для женщины до 45 лет). 5. Пройти предварительный и в последующем периодические медицинские осмотры, обучение по радиационной безопасности, выполнять требования радиационной безопасности. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001654 1. Лицензия на медицинскую деятельность с указанием вида деятельности – рентгенология. Лицензия действует бессрочно. 2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие условий эксплуатации (работы с рентгеновскими аппаратами) и (или) хранения источников ионизирующего излучения (генерирующих) санитарно-гигиеническим требованиям. Выдаѐтся на срок не более 5 лет. 3. В рентгеновском кабинете может работать весь персонал, кроме беременной женщины. Она должна до начала декретного отпуска быть переведена на работу не связанную с источниками ионизирующего излучения. 4. 7 дозиметров (5 для каждого сотрудника и дополнительные для 2 женщин до 45 лет). 5. Пройти предварительный и в последующем периодические медицинские осмотры, обучение по радиационной безопасности, использовать средства индивидуальной защиты пациентов и персонала. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001655 1. Нет. Флюорографическое профилактическое обследование детей допускается проводить с 14 лет. В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки можно снизить возраст до 12 лет. 2. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 15 Управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно- эпидемиологической службы. 3. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. 4. Нормирования, обоснования, оптимизации. 5. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учѐта дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований и в журнале учѐта ежедневных рентгенологических исследований. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001656 1. Можно только при неблагоприятной эпидемиологической обстановке. Флюорографическое профилактическое обследование детей допускается проводить с 14 лет. В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки можно снизить возраст до 12 лет. 2. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) Управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно- эпидемиологической службы. 3. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. 4. Нормирования, обоснования, оптимизации. 5. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учѐта дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований и в журнале учѐта ежедневных рентгенологических исследований. |