Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003745 1. Анализ ситуации должен осуществляться с использованием: СанПиН 2.1.6.1032- 01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест»; СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»; ГН 2.1.6. 1338-03 Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 89 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест». 2. Согласно ситуационному плану существующая жилая застройка города располагается ниже по течению реки с подветренной стороны и на расстоянии 1750 м по отношению к проектируемому заводу. Расстояние между предполагаемым районом для жилищного строительства и проектируемой промплощадкой составит 750 м, что не соответствует ориентировочному размеру СЗЗ для предприятий 1 класса опасности (необходимо не менее 1000 м согласно СанПиНу 2.2.1/2.1.1.1200-03). 3. Присутствие в атмосферном воздухе селитебной зоны диоксида серы и пыли является фактором риска для развития неспецифических хронических интоксикаций у жителей города. Возможность такого действия вполне реальна, поскольку предполагаемый разрыв между территорией перспективных жилых районов и коксохимического завода составит только 750 м, а для снижения концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе до ПДК требуется расстояние не менее 1000 м. 4. Согласно СанПиНу 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» коксохимический завод относится к 1 классу, и ориентировочная величина СЗЗ должна составлять не менее 1000 м. Однако расстояние между предполагаемым районом для жилищного строительства и проектируемой промплощадкой составит 750 м. Таким образом, на проектируемой площадке невозможно организовать СЗЗ в соответствии с действующим санитарно- эпидемиологическим законодательством. 5. Проект размещения площадки под строительство коксохимического завода (I класс опасности) в районе г. В. от согласования отклоняется в связи с тем, что расстояние между предполагаемым районом для жилищного строительства и проектируемой промплощадкой составит 750 м, а для снижения концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе до ПДК требуется расстояние не менее 1000 м. Таким образом, на проектируемой площадке невозможно организовать СЗЗ в соответствии с действующим санитарно-эпидемиологическим законодательством. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003746 1. Анализ ситуации должен осуществляться с использованием: ФЗ № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений»; ФЗ № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях»; ГН 2.1.6. 1339-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест». 2. Качество воздуха в обследованной квартире не соответствовало санитарно- гигиеническим требованиям (СанПиН 2.1.2.2645-10): во всех помещениях квартиры отмечался посторонний химический запах, а в жилой комнате обнаружены фенол и формальдегид, концентрации которых превышали среднесуточные ПДК (ГН 2.1.6. 1338- 03). 3. Присутствие в воздушной среде жилой квартиры загрязняющих веществ 2 класса опасности (фенол, формальдегид) в концентрациях, превышающих ПДК, является Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 90 фактором риска для развития неспецифических и специфических хронических заболеваний у лиц, постоянно проживающих в обследованной квартире. 4. Необходимо проверить наличие сертификатов соответствия и протоколов испытаний к ним на все материалы, которые применялись при ремонте квартиры (линолеум, обои, краски, клей и пр.). 5. Качество воздушной среды в жилой квартире не соответствует требованиям СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях» по содержанию фенола и формальдегида, концентрации которых превышали среднесуточные ПДК (ГН 2.1.6. 1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003747 1. Анализ ситуации должен осуществляться с использованием: СанПиН 2.1.6.1032- 01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест»; СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»; ГН 2.1.6. 1339-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»; ГН 2.1.6.2604-10 «Дополнение № 8 к ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест». 2. Согласно представленной на рисунке розе «запылѐнности» северо-западное направление является в течении года господствующим для распространения взвешенных веществ в воздушной среде города. Причѐм средняя годовая концентрация взвешенных частиц РМ 10 (0,7 мг/м 3 ) с северо-западного направления превышала ПДК (0,04 мг/м³ согласно ГН 2.1.6.2604-10). 3. Присутствие в атмосферном воздухе селитебной зоны взвешенных частиц РМ 10 в концентрациях, превышающих ПДК, является фактором риска для развития неспецифических хронических заболеваний у жителей города. Возможность такого действия станет реальной при расположение жилых кварталов с наветренных румбов (СЗ, З). 4. В соответствии с действующим санитарным законодательством при функциональном зонировании территории поселения производственная зона должна размещаться с подветренной стороны по отношению к селитебной зоне. Согласно этому положению и анализу розы «запылѐнности» промышленная зона должна занимать территории города, расположенные на подветренных румбах (В, ЮВ, Ю). 5. В соответствии с СанПиНом 2.1.6.1032-01 «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест»; СанПиНом 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов» и результатами оценки розы «запылѐнности» (северо- западное господствующее направление распространения атмосферных загрязнений) промышленная зона должна занимать территории города, расположенные на подветренных румбах (В, ЮВ, Ю). Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 91 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003750 1. СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы»; ГН 2.1.7.2041-06 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в почве»; ГН 2.1.7.2511-09 «Ориентировочно допустимые концентрации (ОДК) химических веществ в почве»; МУ 2.1.7.730-99 «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест». 2. «Санитарное число» (по Н.И. Хлебникову) - это отношение количества почвенно-белкового (гумусного) азота в миллиграммах на 100 г абсолютно сухой почвы к количеству «органического» азота в миллиграммах на 100 г абсолютно сухой почвы. Соответственно санитарное число почвы песочницы равняется 0,78, что согласно СанПиН 2.1.7.1287-03 является свидетельством опасной категории загрязнения почвы. 3. Данные санитарно-гигиенического обследования, а также результаты биохимического, бактериологического, гельминтологического и энтомологического анализов свидетельствуют о том, что почва песочницы не отвечает санитарно- эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к земельным участкам, отводимым под строительство детских игровых площадок. Почва песочницы относится к категории, имеющей опасную степень загрязнения (санитарное число 0,78, содержание свинца, кадмия и бенз(а)пирена от 2 до 5 ПДК). 4. Почва песочницы относится к категории, имеющей опасную степень загрязнения. В данном очаге загрязнения возможно увеличение общей заболеваемости среди детей, особенно в случаях геофагии у детей, при играх на загрязненной почве. Вещества-загрязнители обладают транслокационным и миграционно-водным показателями вредности. Токсиканты могут проникать в организм детей перорально (через заглатывание растений, частичек почвы), чрезкожно (при непосредственном контакте с загрязненной почвой), аэрогенно (при вдыхании почвенной пыли и загрязненного почвенного воздуха в приземном слое). 5. Результаты биохимического, бактериологического, гельминтологического и энтомологического анализов свидетельствуют о том, что почва песочницы игровой площадки жилого дома не отвечает санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к объектам повышенного риска. В связи с тем, что почва песочницы относится к категории, имеющей опасную степень загрязнения, необходимо запретить использование детской площадки, провести выемку грунта и дезинфекцию почвы. В дальнейшем необходимо построить и оборудовать детскую площадку в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004016 1. ФЗ № 52-от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях начального и среднего профессионального образования». 2. Для обучающихся образовательных учреждений необходимо организовать Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 92 двухразовое горячее питание (завтрак и обед). Для детей, посещающих группу продленного дня, должен быть организован дополнительно полдник. 3. При одно-, двух-, трех- разовом питании распределение калорийности по приѐмам пищи в процентном отношении должно составлять: завтрак - 25%, обед - 35%, полдник - 15% (для обучающихся во вторую смену - до 20-25%), Допускается в течение дня отступления от норм калорийности по отдельным приѐмам пищи в пределах + 5% при условии, что средний процент пищевой ценности за неделю будет соответствовать вышеперечисленным требованиям по каждому приему пищи. 4. Для обеспечения здоровым питанием всех обучающихся образовательного учреждения необходимо составление примерного меню на период не менее двух недель (10-14 дней) в соответствии с разработанными меню-раскладками, содержащими количественные данные о рецептуре блюд. Согласование осуществляют руководители образовательного учреждения и территориального органа государственного санитарно- эпидемиологического надзора. 5. Организация питания школьников не соответствует требованиям санитарно- эпидемиологического законодательства. Организация и рацион питания учащихся не согласованы с органами Госсанэпиднадзора. В питании детей используются не рекомендованные (запрещенные) к потреблению пищевые продукты и способы кулинарной обработки. Нарушены нормы питания детей по основным продуктам питания и гигиенические принципы построения питания детей. Рационы питания школьников не обеспечивают при двухразовом питании 50% суточной потребности детей в пищевых веществах и энергии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004017 1. При продолжительной жарке продуктов во фритюре качество жиров изменяется: жиры темнеют, приобретают резкий неприятный запах, горький привкус. В жире накапливаются вторичные термостабильные продукты окисления. 2. Рекомендуется использовать только специализированное технологическое оборудование, не требующее дополнительного добавления фритюрных жиров. Жир используют 6-7 часов при непрерывном производстве. 3. Ежедневно до начала и по окончании жарки проверяют качество фритюра по органолептическим показателям (вкусу, запаху, цвету) и ведутся записи по использованию фритюрных жиров в типовом журнале учѐта использования фритюрных жиров. 4. Качество фритюра определяют по органолептическим показателям ежедневно после окончания жарки. Органолептическую оценку фритюрного жира проводят, пользуясь оценочной шкалой качества. Если по органолептическим показателям фритюр получает оценку ниже трех баллов, лаборатория дает заключение о непригодности жира, и по физико-химическим показателям его уже не оценивают. Если при органолептической оценке жир получил «удовлетворительно», то производят определение степени термического окисления физико-химическими методами. Жир с массовой долей продуктов окисления более 1% считается непригодным для пищевых целей. 5. В журнале указывается: дата (час) начала использования фритюрного жира; вид Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 93 фритюрного жира; органолептическая оценка качества жира на начало жарки; время окончания фритюрной жарки; органолептическая оценка качества жира по окончании жарки; использование оставшегося жира. Отработанный фритюрный жир и его осадок не пригоден для пищевых целей и подлежит сдаче на промышленную утилизацию (в канализацию не сливается) в рамках заключенного договора на вывоз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004019 1. Предварительный диагноз: пищевое отравление немикробной природы (отравление грибами – бледной поганкой). Отравления грибами характеризуются сезонностью (весной и в конце лета). Большинство случаев связано с потреблением грибов, лично собранных или приобретенных на рынках у частных лиц. Предварительный диагноз основан на анамнестических данных, собранных у пострадавших, специфической клинической картине течения заболевания, наличии выраженной симптоматики, характерной для избирательного действия токсинов (аманитинов) бледной поганки на печень и почки. Результаты вскрытия (аутопсии) органов пострадавших подтверждают этот диагноз. 2. Периоды развития заболевания: латентный период; период острого гастроэнтерита; период мнимого благополучия; период острой печѐночной, печѐночно- почечной недостаточности; период выздоровления. 3. В первые часы - промывание желудка. Антитоксическая терапия, гемосорбция, антишоковая терапия. 4. Наибольшее токсическое значение имеет аманитин, содержащийся в бледной поганке. Он нарушает внутриклеточные обменные процессы в первую очередь в печени и почках, вызывая их некроз. 5. Санитарно-просветительная работа среди населения, централизованная заготовка дикорастущих грибов, государственный и производственный контроль за реализацией и промышленной переработкой грибов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004026 1. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов, «Единые санитарно- эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно- эпидемиологическому надзору (контролю)». 2. Этапы экспертизы: экспертиза документации; осмотр партии продуктов; органолептические исследования продуктов из партии; отбор образцов для лабораторного исследования (при необходимости); лабораторные и инструментальные исследования; оформление экспертного заключения. 3. К приоритетным загрязнителям пищевых продуктов антропогенного происхождения относятся токсичные элементы, радионуклиды, пестициды, нитраты, нитриты, полихлорированные дифенилы, стимуляторы роста сельскохозяйственных животных (гормоны, антибиотики). 4. Особо токсичным является метилртуть. Несколько видов анаэробных бактерий преобразовывают сульфат неорганической ртути в метилртуть. Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 94 5. Партия морепродуктов признается не пригодной для питания населения и подлежит утилизации на не пищевые цели. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004027 1. Учитывая данные анамнеза, кинической картины возникновения и течения заболевания, массовость и внезапность возникновения заболевания, связь заболевания с местом изготовления и потребления одного продукта (блюда с курицей) в столовой санатория всеми пострадавшими, а также на основании результатов лабораторных исследований санитарного состояния объекта общественного питания можно поставить предварительный диагноз: пищевое отравление cмешанной микробной природы, пищевая токсикоинфекция, 2. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести исследования подозреваемого продукта, биологических материалов от заболевших и смывов с оборудования, инвентаря, рук и рабочей одежду персонала, а также биологического материала от персонала на бактерионосительство. 3. Основные причины связаны с неудовлетворительным санитарным состоянием и содержанием помещений, оборудования на предприятии общественного питания, несоблюдением технологии термической обработки и условий хранении мяса курицы, что способствовало попаданию и накоплению в продукте кишечной палочки и протея. 4. Санитарно-показательными микроорганизмами для пищевых продуктов являются бактерии группы кишечной палочки, объединяющие следующие роды и семейства: Enterobacteriaceae, Escherichia, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Serratia и протей. Присутствие данных микроорганизмов в продукции в количествах 10×5 - 10×6 свидетельствуют о грубом нарушении обязательных санитарных требований на пищевом объекте. 5. В соответствии с действующим законодательством в области защиты прав потребителей, Кодексом РФ об административных правонарушениях, виновные в нарушениях санитарного законодательства привлекаются к административной ответственности в виде штрафа или приостановления деятельности пищевых объектов сроком от 5 до 90 суток. Больные и бактерионосители не должны допускаться к работе. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004028 1. Периодические медицинские осмотры включают осмотр врачом-терапевтом и флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз - 1 раз в год; осмотр врачом- дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передаваемые половым путем, - 2 раза в год. 2. Медицинский осмотр работников проводится перед началом каждой смены с целью выявления гнойничковых поражений кожи рук и открытых частей тела, бактериальных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей у сотрудников кондитерского цеха. 3. Медицинский работник (или ответственное лицо), проводящий осмотр, в письменном виде сообщает начальнику цеха обо всех работниках, которые в результате Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 95 осмотра не допущены к работе, результаты осмотра заносятся в журнал. Работники с заболеваниями направляются на лечение. Лица, которые в связи с лѐгкой степенью заболевания не получат листка нетрудоспособности, переводятся на другую работу, не связанную с изготовлением крема. 4. Лица, переболевшие гнойничковыми заболеваниями кожи рук и открытых частей тела, допускаются к работе только после бактериологического исследования на отсутствие плазмокоагулирующего стафилококка для исключения латентного бактерионосительства. 5. Объѐм профилактических медицинских осмотров составляет осмотр врачом- терапевтом и врачом-дерматовенерологом. Исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передаваемые половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, стафилококка, серологическое обследование на брюшной тиф, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз. |