Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004111 1. Организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге ХВГВ осуществляют специалисты территориальной медицинской организации. Эпидемиологическое обследование семейного очага проводят специалисты органа, уполномоченного осуществлять территориальный государственный санитарно- эпидемиологический надзор. 2. Врач, проводивший обследование, направляет мужчину с положительным результатом скринингового исследования в медицинскую организацию по месту жительства или территориальный гепатологический центр для постановки на диспансерный учѐт, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза, решения вопроса о госпитализации, определения тактики лечения, консультирования. 3. План противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на источник инфекции: клинико-лабораторное обследование больного при постановке диагноза (в процессе клинико-лабораторного обследования выявляют серологические Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 115 маркеры инфицирования вирусом гепатита В и ДНК вируса гепатита В, которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт), др.; госпитализация (больной подлежит госпитализации в период обострения); обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.), постельное белье); консультирование (при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений, др.). 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: до госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации больного – заключительную дезинфекцию (обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь). 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление и учѐт их в специальном листе наблюдения; медицинский осмотр и лабораторное обследование с выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат; консультирование (информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики). 4. Медицинское наблюдение за очагом ХВГВ проводится в течение всего срока наличия источника инфекции; завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного ХВГВ. 5. Медицинский работник с диагнозом ХВГС не допускается к выполнению работ, связанных с заготовкой, переработкой и хранением донорской крови и еѐ компонентов. Рекомендации: мужчина может работать на должностях среднего медицинского персонала строго соблюдая правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов и отстранением от работы при нарушении целости кожных покровов рук. Все парентеральные манипуляции им должны проводиться в резиновых перчатках. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004112 1. Специалисты территориальной медицинской организации осуществляют организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге ОГВ. Эпидемиологическое обследование семейного очага проводят специалисты органа, уполномоченного осуществлять территориальный государственный санитарно- эпидемиологический надзор. 2. План противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на источник инфекции: госпитализация (больной ОГВ подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар); обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.), постельное белье); консультирование, которое включает разъяснения, при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений и др. Мероприятия на разрыв механизма передачи: до госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию, после госпитализации больного – заключительную дезинфекцию(обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь).Комплекс Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 116 мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление и учѐт их в специальном листе наблюдения; медицинское наблюдение сроком 6 месяцев с момента госпитализации больного; медицинский осмотр и лабораторное обследование с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs при выявлении очага; в дальнейшем: осмотр контактных в очаге ОГВ врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs (лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат); отстранение от сдачи крови студентки медицинского университета; специфическая профилактика (медицинскому работнику, получившему полный курс вакцинации против гепатита В более 5 лет назад, рекомендована ревакцинация путем введения одной бустерной дозы препарата согласно наставлению по его применению: МУ 3.1.2792-10. 3.1.; консультирование (информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики); медицинское наблюдение завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного. 3. Список лиц, которые не допускаются к донорству с целью профилактики посттранфузионного гепатита В: перенесшие в прошлом гепатит В независимо от давности заболевания и этиологии; с наличием маркеров вируса гепатита В в сыворотке крови; с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;– с клиническими и лабораторными признаками патологии печени; лица, считающиеся контактными с больными острым и хроническим гепатитом В, «носителями» HBsAg;– имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов; перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства; наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур. 4. В качестве средств экстренной профилактики гепатита В используют специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs, и вакцину против гепатита В. 5. Мероприятия, которые по клинико-эпидемиологическим показаниям будут проведены в отношении лица, перенесшего ОГВ, после выписки из стационара: диспансерное наблюдение в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре в течение 6 месяцев; клинико-лабораторное обследование через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004113 1. Специалисты территориальной медицинской организации осуществляют организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в семейном очаге гепатита В. Эпидемиологическое обследование проводят специалисты органа, уполномоченного осуществлять территориальный государственный санитарно- эпидемиологический надзор. 2. Две основные группы путей передачи гепатита В: естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, др.). Наиболее вероятный путь передачи вируса гепатита В –артифициальный, связанный с нарушением Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 117 целостности кожных покровов (лечение иглоукалыванием). 3. План противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на источник инфекции: клинико-лабораторное обследование при постановке диагноза (в процессе клинико-лабораторного обследования выявляют серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В и ДНК вируса гепатита В, которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт.), др.; госпитализация (вирусоносители госпитализации не подлежат); обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.), постельное белье); консультирование (при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений и др.). 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция под руководством медицинского работника (обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и выделениями, содержащими кровь). 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление и учѐт их в специальном листе наблюдения; медицинское наблюдение – в течение всего срока наличия источника инфекции, медицинский осмотр и лабораторное обследование с выявлением HBsAg, анти- HBs; специфическая профилактика (вакцинация мужа по схеме 0-1-6); консультирование (информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики). 4. Внутриутробное заражение плода происходит редко - не более чем в 2%. Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBeAg в крови матери, при наличии которого инфицирование детей достигает 85 - 100%. Лабораторные маркеры, которые свидетельствуют в пользу высокого риска перинатального инфицирования: HBeAg, ДНК ВГВ в крови матери. 5. Вакцинацию ребѐнка с перинатальным контактом по ГВ проводят по схеме 0–1– 2–12. Заболевание матери не является противопоказанием для грудного вскармливания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004114 1. О каждом впервые выявленном случае гепатита С (подозрительном и (или) подтвержденном) медицинские работники МО независимо от форм собственности, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного). 2. Указанный случай острого гепатита С подлежит статистическому учѐту и регистрации в системе эпидемиологического надзора, поскольку квалифицирован как «подтвержденный случай», т.е. установлено наличие РНК вируса гепатита С в сыворотке/ плазме крови. 3. План противоэпидемических мероприятий: мероприятия, направленные на источник инфекции: клинико-лабораторное обследование при постановке диагноза с исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 118 гепатита С; обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены, постельное белье); госпитализация по клиническим показаниям; консультирование, которое включает разъяснения, при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений; через 6 месяцев после выявления заболевания – клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С; дальнейшая тактика ведения реконвалесцента зависит от результатов обследования. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция (дезинфекции подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного, а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями); 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление и учѐт (в листе наблюдения за контактными); медицинский осмотр при выявлении очага; лабораторное обследование на наличие anti- HCV IgG и РНК вируса гепатита С при выявлении очага и далее однократно через 30 дней; консультирование (информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики); наблюдение за контактными лицами (6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного гепатитом С). 4. Основные группы путей передачи гепатита С: естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/ искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, др.). Наиболее вероятный путь передачи вируса гепатита С – артифициальный, связанный с нарушением целостности кожных покровов в процессе нанесения татуировки. 5. Риск перинатального инфицирования ребенка в целом не превышает 5 %, однако при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери вероятность инфицирования новорождѐнного значительно возрастает. Наличие РНК вируса гепатита С не является противопоказанием для естественных родов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004115 1. О каждом впервые выявленном случае гепатита С (подозрительном и (или) подтвержденном) медицинские работники МО независимо от форм собственности, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного). 2. Указанный случай хронического гепатита С подлежит статистическому учѐту и регистрации в системе эпидемиологического надзора, поскольку квалифицирован как «подтверждѐнный случай», т.е. установлено наличие РНК вируса гепатита С в сыворотке/ плазме крови. 3. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции:– комплексное клинико-лабораторное обследование при постановке диагноза с исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 119 вируса гепатита С; обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены, постельное белье); госпитализация по клиническим показаниям; консультирование, которое включает разъяснения, при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений; диспансерное наблюдение не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция (дезинфекции подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного, а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями). 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: выявление и учѐт (в листе наблюдения за контактными); медицинский осмотр при выявлении очага и лабораторное обследование на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С; консультирование, информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики; наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции; завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного гепатитом С. 4. Основные группы путей передачи гепатита С: естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, др.). Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют артифициальные/искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек. 5. Медицинский работник с диагнозом хронический гепатит С не допускается к выполнению работ, связанных с заготовкой, переработкой и хранением донорской крови и еѐ компонентов. Рекомендации: мужчина может работать на должностях среднего медицинского персонала строго соблюдая правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов и отстранением от работы при нарушении целости кожных покровов рук. Все парентеральные манипуляции им должны проводиться в резиновых перчатках. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K004116 1. О подозрительном на острый гепатит С случай медицинский работник обязан в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного) 2. В системе эпидемиологического надзора в настоящее время учѐту и регистрации подлежат: острый гепатит С и хронический гепатит С. 3. План противоэпидемических мероприятий: 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции: больной ХГС находится на диспансерном наблюдении у врача- инфекциониста в медицинской организации по месту жительства и регулярно проходит Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 120 (не реже одного раза в 6 месяцев) комплексное клинико-лабораторного обследование с исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С; госпитализация больного ХГС проводится по клиническим показаниям; беременная женщина с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии РНК вируса гепатита С подлежит динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti- HCV IgG и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев; наблюдение беременной женщины с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови осуществляется врачом- инфекционистом в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре совместно с врачом женской консультации – консультирование, информирование о рисках перинатальной передачи вируса от матери ребенку. 2. Мероприятия на разрыв механизма передачи: текущая дезинфекция (дезинфекции подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на острый гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. 3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге: наблюдение за очагом в течение всего срока наличия источника инфекции. 4. Естественные пути передачи (перинатальный, половой, контактно-бытовой) и артифициальные/искусственные пути передачи (парентеральный, трансфузионный, трансплантационный, д р.). Наиболее вероятные пути инфицирования беременной женщины, проживающей в очаге ХГВ, – половой, контактно-бытовой 5. Наличие РНК вируса гепатита С не является противопоказанием для естественных родов. Риск перинатального инфицирования ребенка в целом не превышает 5 %, однако при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает. |