Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001657 1. Можно. Флюорографическое профилактическое обследование детей допускается проводить с 14 лет. В условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки можно снизить возраст до 12 лет. 2. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) Управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно- эпидемиологической службы. 3. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. 4. Нормирования, обоснования, оптимизации. 5. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 16 индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учѐта дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований и в журнале учѐта ежедневных рентгенологических исследований. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001658 1. Нет. В начале еѐ нужно было отправить к врачу-рентгенологу для окончательного вопроса о целесообразности, объѐме и виде рентгенологического исследования. В случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший пациента на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области. 2. Уточнить у женщины – не беременна ли она, и если женщина отрицает беременность или не знает, уточнить, когда у неѐ последний раз была менструация. 3. Да. При рентгенологическом исследовании обязательно использовать средства индивидуальной защиты пациента. При исследовании голеностопа, прежде всего, необходимо проводить экранирование области таза, особенно у лиц репродуктивного возраста. 4. Обоснования, оптимизации, нормирование. 5. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учѐта дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований и в журнале учѐта ежедневных рентгенологических исследований. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001676 1. Согласно НРБ-99/2009, раздел 3.2., планируемое облучение персонала группы А выше установленных пределов доз, при ликвидации или предотвращении радиационных аварий, может быть разрешено только в случае необходимости спасения людей и (или) предотвращения их облучения. 2. Согласно НРБ-99/2009, п. 3.2.2., планируемое повышенное облучение в эффективной дозе до 100 мЗв в год и эквивалентных дозах не более двукратных значений, приведѐнных в табл. 3.1. НРБ-99/2009, допускается организациями (структурными подразделениями) федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор на уровне субъекта РФ, а облучение в эффективной дозе до 200 мЗв в год и четырѐхкратных значений эквивалентных доз по табл. 3.1. НРБ-99/2009 – допускается только федеральными органами исполнительной власти, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 3. Согласно ОСПОРБ-99/2010, п. 6.10., к проведению работ по ликвидации аварии должны привлекаться, прежде всего, работники радиационного объекта, аварийно- спасательных формирований и члены специализированных аварийных бригад. Согласно НРБ-99/2009, п. 3.2.1., если характер радиационной аварии связан с необходимостью спасения людей и (или) предотвращением их облучения, то планируемое повышенное облучение допускается только для мужчин старше 30 лет, не имеющих медицинских Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 17 противопоказаний. Мужчины в возрасте 28 лет, а также женщина, изъявившая согласие на участие в аварийно-спасательных работах, и мужчина, который ранее уже подвергался повышенному облучению в течение года с эффективной дозой 200 мЗв, не могут быть допущены к аварийно-спасательным работам, связанным с планируемым повышенным облучением. 4. Перед проведением аварийно-спасательным работ, необходимо: - провести инструктаж по вопросам радиационной безопасности с разъяснением характера и последовательности работ; - проинформировать работников о возможных дозах облучения и риске для здоровья; - оформить добровольное письменное согласие на выполнение работ, связанных с планируемым повышенным облучением; - учитывая, что планируемое повышенное облучение в эффективной дозе может составить до 200 мЗв в год и в эквивалентных дозах четырѐхкратно превышать пределы доз, установленные НРБ-99/2009, получить разрешение (допуск) федерального органа исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор на выполнение этих работ, в котором определяются предельная продолжительность работ, основные и дополнительные средства защиты и дозиметрического контроля, фамилии участников и лица, ответственного за выполнение работ; - при проведении аварийно-спасательных работ необходимо осуществлять индивидуальный контроль доз облучения, порядок радиационного контроля согласуется с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 5. После завершения аварийно-спасательных работ лица, подвергшиеся облучению в эффективной дозе, превышающей 100 мЗв в течение года, при дальнейшей работе с источниками ионизирующего излучения не должны подвергаться облучению в дозе свыше 20 мЗв в год, согласно п. 3.2.3. НРБ-99/2009. Облучение с эффективной дозой свыше 200 мЗв в течение года должно рассматриваться как потенциально опасное. Поэтому лица, подвергшиеся такому облучению, должны немедленно выводиться из зоны облучения и направляться на медицинское обследование. Вопрос о возможности их дальнейшей работы с источниками излучения решается в индивидуальном порядке по решению компетентной медицинской комиссии. При радиоактивном загрязнении проводится санитарная обработка людей и дезактивация загрязнѐнной одежды. Проводится расследование обстоятельств радиационной аварии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001699 1. В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ООМД мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами. 2. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Раздел 2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 18 организаций (ЛПО). Раздел 3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям. 3. В жилых зданиях не допускается размещение ООМД, оказывающих помощь: - инфекционным (в том числе туберкулѐзным больным), - лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно- резонансной томографии. 4. Вход в ООМД, размещаемых в жилых зданиях, должен быть отдельным с улицы. 5. Высота помещений допускается не менее 2,6 м. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001702 1. Границы 1 пояса ЗСО установлены неправильно. Учитывая гидрогеологические окна – участки трещиноватого известняка в «крыше» водоносного горизонта – водоисточник не может считаться достаточно защищѐнным и требует организации первого пояса ЗСО в пределах 50 м от крайних скважин. 2. Необходимо запроектировать защитную полосу водовода, размеры которой будут определяться характером грунта и диаметром водовода. 3. Необходимо провести учѐт всех скважин, эксплуатировавших водоносный горизонт, и провести их тампонаж. 4. В проекте необходимо отразить вопросы очистки и отведения промывных вод с разработкой проекта нормативно допустимого сброса (НДС). 5. Граница 2 пояса ЗСО определяется исходя из времени продвижения воды от его границы к водозабору, которое должно превышать время отмирания микрофлоры. Граница 3 пояса ЗСО определяется предполагаемым временем эксплуатации водозабора, ибо 3 пояс ЗСО предназначен для предотвращения поступления от его границы к водозабору стабильных химических загрязнений. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001703 1. Уровни шума превышены. Эквивалентный и максимальный уровни шума вблизи жилых зданий не должны превышать соответственно днѐм – 55–70 дБА, ночью – 45–60 дБА. 2. Круглосуточное пребывание людей, не связанное с их производственной или служебной деятельностью. 3. Шум с непрерывным спектром частот шириной более 1 октавы. 4. Устройство шумозащитного экрана, зелѐные насаждения, ограничение интенсивности движения по магистрали, тройное остекление. 5. Зонирование территории поселений, рациональная организация транспортных потоков, устройство кольцевых автодорог. Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 19 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001707 1. Ориентировочный интервал числа стационарных постов наблюдения за качеством атмосферного воздуха определяется численностью населения данного населѐнного пункта. 2. Пыль, сернистый газ, окись углерода, двуокись азота. 3. Допустимо, если среднемесячные концентрации этих веществ в течение года не превышают 0,5 среднесуточной предельно допустимой концентрации (ПДКсс). 4. Маршрутные посты наблюдения предназначены для регулярного отбора проб воздуха в фиксированной точке местности при наблюдениях, которые проводятся с помощью передвижного оборудования. 5. Число постов и их размещение определяется с учѐтом численности населения, площади населѐнного пункта и рельефа местности, а также развития промышленности, сети магистралей с интенсивным транспортным движением и их расположением по территории города, рассредоточенности мест отдыха и курортных зон. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001716 1. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности: Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближѐнные по составу к твѐрдым бытовым отходам (далее – ТБО). Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс Г – токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности. Класс Д – радиоактивные отходы. 2. Нет, после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы класса Б могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов класса Б должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведѐнном обеззараживании отходов. 3. Автоклавирование, электромагнитное облучение, термическое уничтожение, радиационные методы. 4. Не соблюдены, так как отходы классов Г и Д должны накапливаться и храниться в отдельных помещениях, транспортироваться разными организациями. 5. Заместитель главного врача по обращению с медицинскими отходами. Схема обращения с мед.отходами, договоры на вывоз и утилизацию образующихся отходов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001719 1. По данным графика «Роза ветров» господствующими ветрами являются: юго-восточные, восточные, западные и юго-западные ветра. Относительно господствующих ветров город Н. расположен с наветренной стороны к промышленной Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 20 зоне. С гигиенических позиций взаиморасположение селитебной зоны города Н. и промзоны, где расположен металлургический завод и намечается строительство нового предприятия, благоприятное. Кроме того, предусмотрена защита жилой зоны города Н. расстоянием в связи с выбросами от промпредприятий – организованная санитарно-защитная зона. 2. Оцениваем фактические концентрации загрязнителей относительно гигиенических нормативов: Концентрация SO2 с учѐтом фоновой: 0,2 мг/м 3 + 0,15 мг/м 3 = 0,35 мг/м 3 <ПДКм.р. = 0,5 мг/м 3 Концентрация фенола 0,008 мг/м 3 <ПДКм.р. = 0,01 мг/м 3 С учѐтом суммации биологического действия сернистого ангидрида и фенола: Если каждый загрязнитель атмосферного воздуха по отдельности не превышает свой гигиенический норматив, то с учѐтом суммации биологического действия сернистого ангидрида и фенола гигиенический норматив превышен в 1,5 раза. 3. Размещение нового промышленного предприятия в районе уже существующего металлургического завода недопустимо, так как степень загрязнения атмосферного воздуха в городе Н. с учѐтом фоновых концентраций и суммации биологического действия сернистого ангидрида и фенола будет превышать допустимые гигиенические нормативы. 4. Да, допустимо. Но при условии, что новое предприятие не будет иметь вредных выбросов в атмосферный воздух, превышающих гигиенические нормативы с учѐтом фонового загрязнения и с учѐтом суммации и потенцирования биологического действия загрязнителей. 5. Основные законодательные и нормативно-методические документы санитарного законодательства, регламентирующие гигиенические требования к качеству атмосферного воздуха населѐнных мест: ФЗ РФ «Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52- ФЗ от 30.03.1999 г.; ФЗ РФ «Закон об охране окружающей среды» №7-ФЗ, 2002 г. ФЗ РФ «Об охране атмосферного воздуха», 1980 г.; СанПиН 2.1.6.575-96. «Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населѐнных мест»; СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»; ГОСТ 17.2.3.01-86. «Правила контроля качества воздуха населѐнных пунктов»; ГН 2.1.6.1983-05 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населѐнных мест»; ГН 2.1.6.1339-03 «Ориентировочные и безопасные уровни воздействия загрязняющих веществ (ОБУВ) в атмосферном воздухе населѐнных мест». Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 21 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001724 1. Необходимо предусмотреть очистку стоков от крупных примесей, минеральных веществ, взвешенных, коллоидных и растворѐнных органических веществ, обеззараживание стоков, обезвреживание и подсушивание осадка. 2. Механическая, биологическая очистка, обеззараживание стоков, обезвреживание осадка. 3. Решѐтки-дробилки, песколовки (песковые площадки), радиальные отстойники, биофильтры, (аэрофильтры), вторичные отстойники, доочистка (пруды), хлораторные, контактные резервуары, метантенки, блок уплотнения и обезвоживания осадка, иловые площадки. 4. СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностный вод»; ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования». СНиП 2.04.03-85 «Канализация. Наружные сети и сооружения»; СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов»; СНиП 2.07.01-89 «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений». 5. Проекты канализации населѐнных пунктов, промпредприятий, рекреационных и других отдельных объектов; проекты очистных канализационных сооружений, проекты нормативов допустимых сброса стоков. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001728 1. Качество питьевой подземной воды до модернизации по органолептическим, химическим и микробиологическим показателям соответствовало требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества» за исключением повышенного содержания железа до 5,0 мг/л и отсутствия данных по определению показателей вирусного загрязнения. Качество питьевой воды, поступающей в разводящую сеть посѐлка, по органолептическим, химическим и микробиологическим показателям после модернизации технологической схемы соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», в том числе и по содержанию железа в питьевой воде, доведѐнного до нормативного – 0,3 мг/л. Данные по определению коли-фагов и других показателей вирусного загрязнения отсутствуют. 2. Необходимо знать: - куда поступают воды после промывки, обеззараживания водопроводных сооружений (отстойник, фильтр, бак водонапорной башни), осаждѐнный осадок; - наличие сертификатов, подтверждающих безопасность используемых реагентов. 3. Обезжелезивание подземных вод наиболее часто проводят безреагентным аэрационным способом. Используются градирни, брызгальные бассейны, баки-газоотделители, где Ответы_СЗ_Медико-профилактическое дело_2017 22 происходит окисление закисных форм железа, отстойники – для осаждения крупных взвешенных частиц и фильтры для выделения мелких частиц окисного железа и железобактерий. 4. Объѐм лабораторных санитарно-микробиологических исследований исходной и питьевой воды необходимо расширить за счѐт показателей вирусного загрязнения – коли-фагов, энтеро- , рота- и других вирусов. 5. Используются следующие нормативные документы: СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»; ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения»; СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»; СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий»; СП 2.1.5.1059-01 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения»; МУК 4.2.2029-05»Санитарно-вирусологический контроль водных объектов». |