Задача 1 На прием к врачустоматологу обратилась с целью плановой санации больная Д., 24 лет. Задание
 Скачать 85.42 Kb.
|
|
Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №53 Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №54 Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №55 Больная 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, приеме твердой и горячей пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода. 2 года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. Прикус ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №56 Больной 45 лет. Жалобы: на подвижность зубов, запах изо рта. Анамнез: Беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно. Объективно: На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 -2 степени, во фронтальном отделе 3 степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите основные методы обследования. 3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для постановки диагноза. 4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне. 5. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. Задача №57 Больная К., обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 мес назад. Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно –гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №58 Больной 41 лет. Жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,8, десны рыхлые, отечные, легко кровоточат при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая оболочка гиперемированая, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата наблюдается из пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов - умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2, длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины корней. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №59 Больной Д., 34 года, обратился с жалобами на кровоточивость, зуд в области десны, повышенное отложение зубного налета. Анамнез: отмечает кровоточивость в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно -гиперемированые, отечные, рыхлые, кровоточивость 2 степени. Пародонтальные карманы не определяются, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, индекс РМА= 53%. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Интерпретируйте положительную пробу Шиллера – Писарева. 3. О чем свидетельствует индекс РМА? 4. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача №60 Больной К., 24 года, обратился с жалобами на боль, кровоточивость десны, чувство жжения во рту, слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела до 37,2 градусов в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно - гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации. Целостность зубо-десневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, йодное число Свракова 6,4. Имеются кариозные зубы. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. О чем свидетельствует йодное число Свракова? 3. С какими заболеваниями СОПР необходимо провести дифференциальную диагностику. 4.Консультация какого специалиста позволит назначить лечебно-диагностические мероприятия в полном объеме? 5. Составьте план местного лечения. Задача №61 Больной П. 30 лет. Считает себя здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов. Объективно: слизистая десны на всем протяжении бледная, анемичная, десневых карманов нет, ретракция десны 43 и 33 до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какое дополнительное исследование подтвердит Ваш диагноз? Дайте подробное описание. 3. С каким заболеванием тканей пародонта необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. Задача №62 Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе хронический пиелонефрит. Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах: ______16________ 35 34 33 32 31 41 42 43 44 ______26_______ Десна гиперемирована и отечна. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Дистальная окклюзия. Множественные преждевременные суперконтакты в области моляров. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области моляров и премоляров на 1/3 длины корня зуба. В области нижних резцов – начинающаяся резорбция вершин межальвеолярных перегородок. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие данные свидетельствуют о распространенности патологического процесса и его тяжести? 3. С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. К каким смежным специалистам направите больную на консультацию? 5. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. Задача №63 Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л. Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 –4-5 мм. Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии пародонта. 3. В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии пародонта. 4. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. 5. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Задача № 64 Больная 20 лет обратилась в клинику с жалобами на кровоточивость и зуд десен. Впервые кровоточивость появилась в возрасте 14 лет при чистке зубов; время от времени возникает при приеме твердой пищи. Чистит зубы мягкой щеткой два раза в день, в течение 1,5-2 минут. Ранее к пародонтологу не обращалась. В анамнезе – хронический гастрит, некалькулезный холецистит, панкреатит. Объективно: имеется отложение мягкого зубного налета, зубной камень на зубах: ______16________ 35 34 33 32 31 41 42 43 44. ______26_______ Десна гиперемированая и отечная в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Зубо-десневые карманы до 3,5 мм. Определяется супраокклюзия и скученное положение нижних резцов. На ортопантограмме резорбция межальвеолярных перегородок в области нижних резцов на 1/3 длины корня зуба. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. 3. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. 4. Определите диспансерную группу. Задача № 65 Больной 23 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носил ортодонтический аппарат. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический аденоидит. Объективно: имеется незначительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на ½ длины корня. Задание: 1. Предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования больного у смежных специалистов. 3. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. 4. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Задача № 66 Больная 18 лет. Жалобы: на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов, сухость во рту. Анамнез: считает себя больной около года. Подвижность зубов заметила около 3-х месяцев назад. Объективно: Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован и отечен. Межзубная десна валикообразно утолщена, гиперемированна. Определяются пародонтальные карманы глубиной от 3 до 6 мм. Подвижность резцов на верхней и нижней челюсти 2-3 степени. Отмечается веерообразное расхождение резцов на верхней челюсти. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза. 3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта? 4. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. 5. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Задача № 67 Больной 11 лет. Жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Из анамнеза: следует, что болеет с трех лет. В 6 лет из-за подвижности и болезненности были удалены временные моляры на нижней и верхней челюсти, после чего воспаление десны исчезло. После прорезывания постоянных зубов воспаление десны возобновилось. Родители ребенка отмечают частые респираторные заболевания. Объективно: прорезывание постоянных зубов идет в соответствие с возрастом, временные зубы отсутствуют. Десна в области всех зубов гиперемированная, отечная, кровоточит при инструментальном обследовании. Корни зубов обнажены на 1/3длины, покрыты белесоватым налетом. Подвижность зубов II степени. Имеются патологические зубо-десневые карманы глубиной 3-4 мм. При наружном осмотре наблюдается сухость кожных покровов в области ладоней и передней трети предплечий. Кожа подошв утолщена, с множеством трещин. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие рентгенологические изменения, характерные для данного заболевания. 3. Что явилось причиной развития заболевания пародонта? 4. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. 5. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Задача №68 Больная 21 года жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, невозможность принятия пищи из-за резкой болезненности. Анамнез: 2 месяца назад перенесла пневмонию. Вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад. Объективно: разлитая гиперемия слизистой оболочки десны на верхней и нижней челюсти, обильное отложение мягкого зубного налёта. На десне в области нижней челюсти определяется три очага изъязвления диаметром до 4 мм., покрытых некротическим налетом. Задание: 1. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков. 2. За счет чего осуществляется барьерная функция пародонта? 3. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. Задача № 69 Больная 20 лет жалуется на общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела, боль в области десны, усиливающаяся при принятии пищи. Анамнез: месяц назад перенесла бронхит. Вышеуказанные жалобы появились 2 дня назад. Объективно: слизистая оболочка десен гиперемирована на всем протяжении, обильное отложение мягкого зубного налёта. На слизистой оболочке десневого края нижней челюсти определяются пять очагов изъязвления округлой формы, диаметром 2-3 мм., покрытые некротическим налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 5мм., болезненные, не спаянные с окружающими тканями. Задание: 1. Укажите цель пальпации регионарных лимфоузлов при данной патологии. 2. Укажите нормальный цвет и тургор десневых сосочков. 3. Дайте рекомендации по подбору средств индивидуальной гигиены полости рта. Дайте рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний. Опишите календарный план пациенту профилактических мероприятий исходя из его стоматологического статуса. |