АиГ. Акушерство и гинекология. Задача 1 План обследования беременной 40 лет в жк, согласно приказу 572н
 Скачать 31.53 Kb.
|
|
Задача №1 План обследования беременной 40 лет в ЖК, согласно приказу 572н В случае, если беременность у пациентки первая, она подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра, как беременная женщина с отягощенным акушерским анамнезом (первобеременная старше 35 лет). Обследование в I триместре (и при первой явке): сбор анамнез, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия, измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: РАРР-А и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога), УЗИ органов малого таза (в сроке 11 – 14 недель). Обследование во II триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, анализы крови (клинический анализ крови развернутый) и мочи, скрининговое УЗИ плода в сроке 18 – 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель), определение глюкозы венозной плазмы натощак, проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 – 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)). Обследование в III триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, после 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, скрининговое УЗИ плода в сроке 30 – 34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ, УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 недель. В 1-м, 2-м и 3-м триместрах - осмотры и консультации смежных специалистов (при физиологически протекающей беременности): врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз, врача-терапевта - не менее двух раз, врача-стоматолога - не менее двух раз, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию), других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально. Задача №2 План обследования беременной 16 лет в ЖК, согласно приказу 572н Так как пациентка не достигла возраста 18 лет, то после обследования пациентка будет направлена в консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, как пациентка с отягощенным акушерским анамнезом: Если пациентка попала на прием в I триместре (и при первой явке): 1. Сбор Анамнеза. 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. 3. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). 4. Измерение размеров таза. 5. Осмотр шейки матки в зеркалах. 6. Бимануальное влагалищное исследование. 7. Анализы крови: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,АСТ, глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин; коагулограмма, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового времени; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 8. Анализ мочи. 9. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бетасубъединица хорионического гонадотропина (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. 10. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 11. ЭКГ по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). 12. УЗИ органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель). Если пациентка попала на прием во II триместре: 1. Сбор анамнеза. 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. 3. Общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ мочи. 4. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 - 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: 1. Сбор анамнеза. 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. 3. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). 4. Измерение размеров таза. 5. Осмотр шейки матки в зеркалах. 6. Бимануальное влагалищное исследование. 7. Анализы крови: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,АСТ, глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин; коагулограмма, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового времени; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 8. Анализ мочи. 9. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бетасубъединица хорионического гонадотропина (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. 10. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 11. ЭКГ по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Если пациентка попала на прием в III триместре: 1. Сбор анамнеза. 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. 3. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. 4. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. 5. Анализы крови: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,АСТ, глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин; коагулограмма, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового времени; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 6. Анализ мочи. 7. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А),определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. 8. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 9. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: 1. Сбор анамнеза. 2. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. 3. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). 4. Измерение размеров таза. 5. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. 6. Осмотр шейки матки в зеркалах. 7. Влагалищное исследование. 8. Анализы крови: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ,АСТ, глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, общий холестерин; коагулограмма, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового времени; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 9. Анализ мочи. 10. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. 11. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. 12. ЭКГ. 13. УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель. Задача №3 План обследования беременной 26 лет с заболеванием СС системы в ЖК, согласно приказу 572н 1. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно- сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности. 2. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине. При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача- кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". 3.При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса. 4.При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно- сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения. Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача- кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям. 5.При сроке беременности 35 - 37 недель женщины направляются в стационар медицинской организации (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача- анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. 6.Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для проведения соответствующего лечения. 7. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар. Задача №4 План обследования беременной 27 лет с метаболическим синдромом в ЖК, согласно приказу 572н Так как у пациентки имеется метаболический синдром, способствующий развитию сердечно-сосудистой патологии, в частности артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний, беременность рассматривают как патологическую, поэтому помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделам: 1. «Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период» включающий: 1. ЭКГ, ЭХОКГ. 2. Суточное мониторирование АД. 3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям). 4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога). 6. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга); б) врача-невролога. 2. «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде» включающий: 1. ЭКГ и эхокардиография (ЭХОКГ) по назначению врача-кардиолога. 2. Определение суточного белка в моче. 3. Триглицериды. 4. Электролиты крови (Ca2+, Mg2+) 5. Коагулограмма. 6. Гемостазиограмма. 7. По показаниям консультации врачей-специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога. 3. «Сахарный диабет при беременности» включающий: 1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Клинический анализ крови, мочи. 5. Гемостазиограмма. 6. Гликемический профиль. 7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр. 8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них. 9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак. 10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. 11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям. 12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога. 13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям. 14. Консультация врачей-специалистов: а) врача-эндокринолога (врача-терапевта); б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность; в) врача-невролога. 15. Ведение дневника самоконтроля. 16. ЭКГ в каждом триместре. 4. «Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности» включающий: 1. Контроль массы тела, диуреза, АД. 2. Глюкоза венозной плазмы натощак. 3. Контроль гликемии в процессе наблюдения. 4. ЭКГ в каждом триместре. 5. Проведение ОГТТ до 32 недель. 6. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). 7. Гемостазиограмма. 8. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24 - 28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще. Задача №5 План обследования беременной 23 лет с заболеванием почек в ЖК, согласно приказу 572н В связи с тем, что у пациентки имеется заболевание почек, то обследование будем проводить согласно разделу «Инфекции мочеполовых путей при беременности» приказа 572н. Перечень диагностических мероприятий Обследование в соответствии с рубрикой В. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis. Диагностика бессимптомной бактериурии более 105 КОЕ/мл. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии). Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Клинический анализ крови. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). Контроль АД, диуреза. УЗИ почек плода в 20-24 недели. Консультация врача-уролога. Задача №6 План обследования беременной 23 лет с резус-конфликтом при прошлой беременности в ЖК, согласно приказу 572н Так как пациентка с резус-конфликтом при прошлой беременности, беременность рассматривается как патологическая, поэтому помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделу «Беременность с резус-иммунизацией», который включает: 1. По показаниям: а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса). 2. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц; б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в среднемозговой артерии плода. Задача №7 План обследования беременной 20 лет в ЖК, у которой диагностировали тройню в 20 недель согласно приказу 572н Задача №7. Составить план обследования в женской консультации беременной 20 лет, у которой диагностировали в 20 недель тройню, согласно приказа 572-н. Так как у пациентки диагностировали беременность тройней в 20 недель (II триместр), беременность рассматривается как патологическая, поэтому помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделу «Многоплодная беременность. Беременность тройней». При этом «Базовый спектр обследования беременных женщин» будет включать: Обследование во II триместре (14-26 неделя) Сбор анамнеза. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Клинико-лабораторное обследование: Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (АЛТ), аспартат-трансаминаза (АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Общий анализ мочи Посев средней порции мочи (после 14 недель) Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель). Инфекционный скрининг: определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение антител классов M, G в крови к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C, к вирусу краснухи; определение антител к токсоплазме в крови. ПЦР-диагностика хламидийной, гонококковой, микоплазменной инфекций и трихомониаза. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 - 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Сбор анамнеза. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Клинико-лабораторное обследование: Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (АЛТ), аспартат-трансаминаза (АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Общий анализ мочи Посев средней порции мочи (после 14 недель) Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель). Инфекционный скрининг: определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение антител классов M, G в крови к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C, к вирусу краснухи; определение антител к токсоплазме в крови. ПЦР-диагностика хламидийной, гонококковой, микоплазменной инфекций и трихомониаза. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (в сроке 18 - 21 недель). А раздел «Многоплодная беременность. Беременность тройней»: 1. ТТГ, свободный Т4. 2. Скрининговое УЗИ в 16 - 18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 3. УЗИ-цервикометрия. Задача №8 План обследования беременной 44 лет в ЖК, согласно приказу 572н В случае, если беременность у пациентки первая, она подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра, как беременная женщина с отягощенным акушерским анамнезом (первобеременная старше 35 лет). Обследование в I триместре (и при первой явке): сбор анамнез, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия, измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: РАРР-А и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (11 - 14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога), УЗИ органов малого таза (в сроке 11 – 14 недель). Обследование во II триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, анализы крови (клинический анализ крови развернутый) и мочи, скрининговое УЗИ плода в сроке 18 – 21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель), определение глюкозы венозной плазмы натощак, проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 – 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)). Обследование в III триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, после 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение антител к бледной (Treponema pallidum) в крови, определение трепонеме антител классов M и G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, скрининговое УЗИ плода в сроке 30 – 34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: сбор анамнеза, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), измерение размеров таза, определение окружности живота, высоты дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование, клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический , коагулограмма, определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови, анализ мочи, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M и G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида, ЭКГ, УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография плода после 33 недель. В 1-м, 2-м и 3-м триместрах - осмотры и консультации смежных специалистов (при физиологически протекающей беременности): врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз, врача-терапевта - не менее двух раз, врача-стоматолога - не менее двух раз, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию), других врачей-специалистов – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально. Задача №9 План обследования беременной 23 лет с оперированным сердцем в ЖК, согласно приказу 572н Так как пациентка с оперированным сердцем, беременность рассматривается как патологическая, поэтому помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделу «Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период», который включает: 1. ЭКГ, ЭХОКГ. 2. Суточное мониторирование АД. 3. Холтер ЭКГ-мониторирование (по показаниям). 4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога). 6. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга); б) врача-невролога. Задача №10 План обследования беременной 24 лет с единственной почкой в ЖК, согласно приказу 572н Так как у пациентки имеется лишь одна почка, для профилактики возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, ей необходимо сделать следующее (по показаниям): 1. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. 2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). 3. Контроль АД, диуреза. 4. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 5. УЗИ почек плода в 20 - 24 недели. 6. Консультация врача-уролога. Задача №11 План обследования беременной 29 лет с бронхиальной астмой в ЖК, согласно приказу 572н Так как пациентка с бронхиальной астмой, беременность рассматривается как патологическая, поэтому пациентка подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра, и помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделу «Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период», который включает: 1. Анамнез, физикальные обследования. 2. Общий анализ крови. 3. Консультация врача-терапевта (врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача-кардиолога). 4. ЭКГ в каждом триместре. 5. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов). 6. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + чувствительность к антибиотикам. 7. Рентгенография (по назначению врачей-специалистов). 8. Фибробронхоскопия (по назначению врачей-специалистов). 9. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель. Задача №12 План обследования беременной 19 лет с предполагаемым крупным плодом в ЖК, согласно приказу 572н Так как у пациентки предполагается крупный плод, беременность рассматривается как патологическая, поэтому пациентка подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра, и помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделу «Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода», который включает: 1. Ведение беременности при физиологическом течении 2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35 - 36 недель. Задача №13 План обследования беременной 31 года в ЖК, в анамнезе у которой предыдущие роды с гипотоническим кровототечением, согласно приказу 572н Так как у пациентки в анамнезе предыдущие роды были с гипотоническим кровотечением, беременность рассматривается как патологическая, поэтому пациентка подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра. План обследования: Сбор анамнеза. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Клинико-лабораторное обследование: Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (АЛТ), аспартат-трансаминаза (АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Общий анализ мочи Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 - 18 недель). Инфекционный скрининг: определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение антител классов M, G в крови к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C, к вирусу краснухи; определение антител к токсоплазме в крови. ПЦР-диагностика хламидийной, гонококковой, микоплазменной инфекций и трихомониаза. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 - 14 недель). Задача №14 План обследования беременной 33 лет с хронической герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекцией в ЖК, согласно приказу 572н Так как у пациентки хроническая герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекции, беременность рассматривается как патологическая, поэтому пациентка подлежит направлению в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра,и помимо базового спектр обследования беременных женщин, ей необходимо пройти дополнительное обследование согласно разделам: «Герпес беременных» и «Цитомегаловирусная инфекция». Раздел «Герпес беременных» включает: 1. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 2. Мазок ПЦР с эрозивно-язвенных поверхностей на вирус простого герпеса. 3. Серологическая диагностика: IgG, M, индекс авидности IgG. 4. Консультация врача-дермато-венеролога. Раздел «Цитомегаловирусная инфекция» включает: 1. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки). 2. ПЦР крови, мочи. 3. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, M), индекс авидности IgG. 4. ИФА по показаниям. 5. Консультации врача-аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста. 6. КТГ в динамике после 33 недель. Так же необходимо обследование в соответствии с разделом «Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода», который включает: 1. Пренатальный скрининг. 2. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7 - 10 дней. 3. КТГ плода. 4. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-генетика; б) врача-терапевта; в) врача-эндокринолога; г) врача-радиолога; д) врача - детского хирурга - после 33 недель. |