Задача 1 Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л воды за счет усиленного потоотделения. Вопросы
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
СИТУАЦИНКИ Задача 1 Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л воды за счет усиленного потоотделения. Вопросы: ЦНС 1) Где находятся рецепторы, воспринимающие произошедшие изменения водно-солевого баланса? Как произойдет восстановление баланса? Афферентное звено представлено массой рецепторных аппаратов сосудистого русла, тканей и органов, воспринимающих сдвиги осмотического давления, объема жидкостей и их ионного состава. В результате в нервных центрах промежуточного мозга (гипоталамус, эпиталамус), лимбической системы и коры больших полушарий создается интегрированная картина состояния водно-солевого баланса в организме. Следствием центрального анализа является изменение питьевого и пищевого поведения (жажда, повышенное потребление воды), перестройка работы желудочно-кишечного тракта (уменьшение всасывания воды) и системы выделения (прежде всего функции почек)(уменьшение реабсорбции), реализуемая через эфферентные звенья регуляции. Они представлены вегетативной нервной системой: гормонами нейрогипофиза (вазопрессин, окситоцин), миокарда (атриопептид), коры надпочечников (альдостерон), других эндокринных желез.  ВНС 2) К какой части ВНС относятся нервы, иннервирующие потовые железы? Какой медиатор (нейротрансмиттер) выделяется на их окончаниях? Симпатическая нервная система, холинергические нервные окончания (ацетилхолин) Задача 2 В результате травмы у больного полностью разрушены передние корешки всех поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга слева. Вопросы: ЦНС 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тонические, произвольные, непроизвольные? На поражённой стороне исчезнут проявления двигательной активности: фазные , тонические, произвольные и непроизвольные. Произвольные движения вырабатываются с участием сознания, а по мере их освоения могут происходить и бессознательно. Ведущую роль в осуществлении произвольных движений играют высшие интегративные области коры больших полушарий Непроизвольные движения и позы, выполняемые бессознательно, являются преимущественно безусловными рефлексами (ориентировочными, защитными и др.). Способность к тонической активности заключается в постоянной минимальной импульсной активности нервных центров, которая поддерживается за счет афферентных сигналов от рефлексогенных зон. При длительном растяжении мышц в поле силы тяжести возникает постоянное раздражение их проприорецепторов, потоки импульсов от которых проходят по толстым афферентным волокнам в спинной мозг, где передаются непосредственно (без участия вставочных нейронов) на альфа-мотонейроны передних рогов и вызывают тоническое напряжение мышц. ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений? Тонус мышц исчезнет, наступит паралич на поражённой стороне из-за невозможности прохождения импульсов из ЦНС, вследствие разрушения эфферентного звена рефлекторной дуги. ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы при раздражении кожи голени и стопы слева? Двигательные рефлексы отсутствуют. Тактильные, болевые и температурные рефлексы сохранены. ЦНС 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен? МВ-это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы. Сухожильный орган Гольджи регистрирует напряжение, развиваемое МВ в области прикрепления к сухожилию. Подобно мышечным веретёнам, сухожильный орган отвечает на быстрое увеличение мышечного напряжения динамической реакцией, а на медленные изменения напряжения — статической реакцией. Таким образом, мышечные веретена определяют длину мышцы и изменения её длины, а сухожильные органы—мышечное напряжение. γ-мотонейроны ствола мозга через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС, контролируют (активируют или угнетают) активность нейронов спинного мозга и проприорецепторов мышц (мышечных веретен) ВНС 5) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изменений? Могут быть изменены рефлексы мочеиспускания, дефекации, сосудодвигательные, потоотделения за счёт изменения циркуляции крови в неработающих мышцах Задача 3 В результате травмы у больного полностью разрушены задние корешки всех поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга слева. Вопросы: ЦНС 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут – фазные, тонические, произвольные, непроизвольные? Тонические движения будут невозможны из-за сильного снижения тонуса мышц, вследствие отсутствия восприятия импульсов двух типов мышечных рецепторов (проприорецепторов), отправляющих сигналы в задние корешки спинного мозга. Следовательно, из-за отсутствия тонических движений пропадут и фазные. Механизмы поддержания мышечного тонуса осуществляются на уровне спинного мозга, поэтому такой тонус называется спинальным или простейшим. Спинальный тонус характеризуется очень слабой выраженностью тонического напряжения. Такой тонус не может обеспечить поддержание позы и акт ходьбы. Непроизвольные движения сохранятся, т.к. передние(двигательные) рога сохранены. ЦНС 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Каков возможный механизм изменений? Наблюдается падение мышечного тонуса почти такое же, как при перерезке моторных нервов. Мышечный тонус обусловлен тонусом нервных центров, а последний в свою очередь поддерживается афферентными импульсами, исходящими из мышечных и других периферических рецепторов. ЦНС 3) Возможны ли какие-либо спинальные рефлексы на: а) левой нижней конечности? На левой конечности будут отсутствовать все рефлексы: двигательные, болевые, температурные, тактильные из-за перереза рефлекторной дуги б) правой нижней конечности? Все рефлексы будут сохранены, рефлекторная дуга сохранена ЦНС 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен? Это проприорецепторы. Один конец интрафузального волокна прикрепляется к обычному мышечному волокну, а другой — к сухожилию. Если мышца растянута или расслаблена, то мышечные веретена тоже растянуты и в рецепторах ядерной сумки возникают импульсы, идущие в центральную нервную систему. Если же мышца сокращена, то натяжение мышечных веретен ослабевает и импульсация прекращается. Второй вид проприорецепторов — тельца Гольджи — находится в сухожилиях. При мышечном сокращении тельца Гольджи растягиваются и в них возникают нервные импульсы, поступающие к нервным центрам. Сухожильные рецепторы менее возбудимы, чем мышечные веретена. Таким образом, в двигательном аппарате имеются рецепторы — мышечные веретена,— возбуждающиеся при удлинении (расслаблении и растяжении), и рецепторы — тельца Гольджи,— возбуждающиеся при сокращении мышечных волокон. Контролируют деятельность γ-мотонейроны через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС: Отделы ствола мозга контролируют (активируют или угнетают) активность нейронов спинного мозга и проприорецепторов мышц (мышечных веретен). Задача 4. Животному в эксперименте произвели перерезку ветвей n. vagus, идущих к поджелудочной железе. Вопросы: 1. Дайте характеристику вегетативного рефлекса. Перечислите элементы ефлекторной дуги безусловного рефлекса для поджелудочной секреции. 2. Где располагаются рефлексогенные зоны? Какое звено нарушено? 1. Интерорецептивный рефлекс с желудка, тонкого и толстого кишечника с сосудистых рефлексогенных зон. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный. От хеморецепторов желудка, тонкого и толстого кишечника, сосудов импульсы по афферентным волокнам до продолговатого мозга и от ядра блуждающего нерва до поджелудочной железы. 2. Сосудистые рефлексогенные зоны: синокаротидная и аортальная. В данном случае нарушено и афферентное и эфферентное звено. Задача 5 Больной (злостный курильщик) жалуется на сильные боли в нижней конечности, появляющиеся только при ходьбе (перемежающаяся хромота). При осмотре: отсутствие пульсации на артериях конечности, бледность и снижение температуры кожи. При ангиографии: просвет артерий уменьшен по сравнению с нормой. Больному выполнена операция перерезки симпатических нервов, иннервирующих конечность. Боли и другие перечисленные симптомы после операции исчезли. Вопросы: ЦНС 1) Что такое тонус нервного центра? В каком состоянии он находится? Каковы механизмы, поддерживающие это состояние? Тонус (или наличие определенной фоновой активности) нервного центра определяется тем, что в покое в отсутствие специальных внешних раздражителей определенное кол-во нервных клеток находится в состоянии постоянного возбуждения, генерирует фоновые импульсные потоки. Тонус поддерживается рефлекторными и гуморальными факторами. ВНС 2) Дайте классификационную характеристику вегетативного рефлекса. Перечислите звенья рефлекторной дуги данного рефлекса. Какой медиатор обеспечивает передачу возбуждения на гладкие мышцы сосудов? С какими рецепторами на мембране миоцитов он взаимодействует? Классификация вегетативных рефлексов: 1) висцеро-висцеральные - включают пути, в которых возбуждение возникает и заканчивается во внутренних органах (например, торможение д-ти сердца при раздражении Р-рецепторов желудка); 2) висцеросоматические – возникают при раздражении внутренних органов и вызывают появление соматических реакций (сокращение мышц брюшной стенки или подёргивание конечностей при раздражении рецепторов пищеварительного тракта); 3) соматовисцеральные – раздражение экстерорецепторов приводит к изменению д-ти внутренних органов (уменьшение ЧСС при надавливании на глазные яблоки); 4) висцеросенсорные – возникновение различных ощущений при раздражении внутренних органов. Звенья рефлекторной дуги: рецептор → афферентное звено → центральное звено → эфферентное звено → эффектор Медиатор СНС – норадреналин при воздействии на α-адренорецепторы вызывает сужение сосуда, а на β-адренорецепторы – расширение сосуда. ВНС 3) Изменится ли питание тканей конечности? Изменится. Произойдёт расслабление гладких мышц сосудов и может возникнуть артериальная гиперемия (застой крови) - состояние повышенного кровенаполнения органа/ткани, возникающее в результате усиленного притока крови к ним по расширенным артериям. ЦНС 4) Как изменился тонус сосудов после операции? Какова причина этих изменений? Симпатический тонус в норме держит почти все системные артериолы суженными. После операции тонус сосудов уменьшается, так как прекратиться действие СНС на сосуды. Останется только базальный тонус. ВТ 5) Изменится ли после этой операции тонус скелетных мышц данной конечности? Нет. Скелетные мышцы позвоночных животных не имеют специальной симпатической иннервации и ее влияния осуществляются за счет медиаторов — адреналина и норадреналина. Задача 6 У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне сегментов The- Thy. Вопросы: ЦНС 1) Как называется состояние нервных центров, расположенных ниже места травмы? Каковы механизмы этого явления? ЦНС 2) Какие соматические рефлексы будут изменены? Как долго? Какие вегетативные рефлексы будут изменены? ЦНС 3) Возможны ли какие-либо движения нижних конечностей после травмы? Какие структуры головного мозга осуществляют регуляцию движений? ЦНС 4) Возможен ли произвольный контроль вегетативных функций? Опишите строение рефлекторной дуги вегетативного рефлекса. 1) Спинальный шок - явление, вызванное травмой или даже разрывом спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки (травмы). Причиной такой реакции является то, что нормальная активность спинальных нейронов зависит в большой степени от постоянного тонического возбуждения спинного мозга под действием импульсов, поступающих к нему по нисходящим нервным волокнам от высших центров, особенно по ретикулоспинальным, вестибулоспинальным и кортикоспинальным трактам. 2) Изменятся все соматические рефлексы (сухожильный, коленный и др.). Рефлексы могут восстановится при благоприятных условиях, только через шесть месяцев. Непроизвольные двигательные рефлексы постепенно (в течение недель и месяцев) восстанавливаются (сначала сгибательные, позже разгибательные). В этот период рефлексы Даже усиливаются (стадия гиперрефлексии) наряду с повышением тонуса мышц и появлением патологических рефлексов (например, рефлекса Бабинского - патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы) Изменяются все вегетативные рефлексы.(регуляция функций желудка, кишечника, почек, органов малого таза и половых органов) 3) Нет, произвольные движения невозможгы. Регуляцию движений осуществляет: экстрапирамидная система, передняя центральная извилина коры. 4) Нет, произвольный контроль вегетативных функций не возможен. Задача 7 У больного вследствие нарушения мозгового кровообращения нарушена целостность кортико-спинального тракта. Вопросы: ЦНС 1) Какие функции выполняет кортико-спинальный тракт? Какими структурными элементами он образован? На каких нейронах заканчиваются волокна этого тракта? Кортико-спинальный тракт - Относится к пирамидным путям, двигательным, нисходящим, эфферентным. Сознательный, волевой для мышц туловища и конечностей. 2-х нейронный. 1) Функция проведения команд о произвольных движениях. Начинается от гигантских пирамидных клеток Беца в 5 слое коры больших полушарий(центральный нейрон), а заканчивается он на альфа – мотонейронах передних рогов. В нижней части продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом пирамидный путь разделяется на два пучка: большая часть волокон переходит на противоположную сторону, образуя латеральный корково-спинномозговой путь; меньшая часть (около 20%) волокон остается на своей стороне и следует в передних канатиках спинного мозга - передний корково-спинномозговой путь . Волокна переднего корково-спинномозгового пути, следуя в передних канатиках спинного мозга, заканчиваются на интернейронах. Аксоны интернейронов передних рогов спинного мозга далее заканчиваются на α-больших мотонейронах. Волокна латерального корково-спинномозгового пути в подавляющем большинстве случаев в прямую связь с мотонейронами не вступают (между ними располагаются вставочные нейроны). Импульсы, посылаемые корой, через вставочный нейрон и мотонейрон достигают мышц шеи, туловища, дистальных отделов конечностей. Функция : Осуществляет передачу сигналов от коры к сп/мозгу и поперечно-полос мышцам, отвечает за все двигательные осознанные акты, делает движения точными, быстрыми, ловкими. Проверить сохранность можно, проследив за походкой пациента. Существует также рефлекс Бабинского, который наблюдается в случае патологических расстройств пирамидной системы. ЦНС 2) Какая область коры головного мозга непосредственно управляет передачей возбуждения по кортико-спинальному тракту? Каковы ее функции? 2) Латеральный и передний корково-спинномозговые пути проводят нервные импульсы от пирамидных клеток V слоя коры предцентральной извилины (первичная моторная область) и от задних отделов верхней и средней лобных извилин (вторичная моторная область) Функция этих зон - организация произвольных движений. ВТ 3) Какие формы двигательной активности мышцы принято различать? Какие из них будут нарушены в данном случае? Почему? 3) Произвольная и непроизвольная, будет нарушена произвольная двигательная активность т.к. нарушена целостность кортико- спинального тракта. ВТ 4) Возможна ли в этом случае атрофия мышц? Сохранится ли их возбудимость? 4) Атрофия возможна от бездействия. Возбудимость мышц сохраняется. ЦНС, А 5) Изменится ли функциональное состояние проприорецепторов? 5) Нет. Функционирование проприорецепторов обеспечивают гамма-мотонейроны. Задача 8 У больного выявлено кровоизлияние в передних рогах спинного мозга поясничных и сакральных сегментов спинного мозга. Вопросы: ЦНС 1)Какие рефлексы осуществляются при участии альфа-мотонейронов? Перечислите и классифицируйте эти рефлексы Альфа-мотонейроны дают начало крупным двигательным волокнам типа Аα, после вхождения в скелетную мышцу эти волокна многократно ветвятся, иннервируя крупные мышечные волокна, стимуляция одиночного α-волокна приводт к сокращению сотен волокон скелетных мышц. Альфа-мотонейроны обеспечивают миотатические рефлексы (рефлексы сгибания и разгибания): коленный, ахиллов, подошвенный, сгибательный и разгибательный рефлексы предплечья, брюшной рефлекс. 1)Спинальные рефлексы делятся по рецепторам, раздражение которых вызывает рефлекс на: проприоцептивные, висцероцептивные, кожные (защитные) 2)Спинальные рефлексы делятся по эффекторам рефлекса на: брюшные, яичковый, анальный, рефлексы конечностей. По характеру ответной реакции рефлексы конечностей делятся на четыре группы: 1.Сгибательные рефлексы конечностей (фазные и тонические) 2.Разгибательные рефлексы конечностей 3.Ритмические рефлексы 4.Рефлексы позы спинального организма (шейные рефлексы) ЦНС: 2) Возможно ли участие нижних конечностей в произвольных движениях? Поясничные и крестцовые сегменты иннервируют мышцы нижних конечностей (корешки L2—S2) и органы, расположенные в тазовой области. При кровоизлиянии в передних рогах СМ, где находятся тела мотонейронов соматической рефлекторной дуги, произойдет потеря способности мышц осуществлять сознательные движения. ЦНС: 3) Можно ли вызвать у данного больного коленный рефлекс? Нет, т.к. тела мотонейронов коленного рефлекса (эфферентное звено рефлекторной дуги) расположены в сегментах СМ L2-L4, входящих в область поражения. Не произойдет рефлекторного ответа – сокращения четырехглавой мышцы бедра. ЦНС: 4) Изменится ли функциональное состояние мышечных веретен мышц нижних конечностей? Мышечные рецепторы являются рецепторами растяжения, благодаря которым осуществляется механизм регуляции длины мышц. Растяжение мышцы вызывает активацию мышечных веретен, моносинаптическое возбуждение мотонейронов и сокращение, т.е. укорочение мышцы, противодействующее ее растяжению. Из-за потери иннервации мышцы нижних конечностей потеряют свою функциональность, мышечные веретена тоже, произойдет фиброз капсул мышечных веретен. Задача 9 (1) Будут ли осуществляться произвольные функции и непроизвольные двигательные функции нижних конечностей: а) в первые недели после травмы у больного произвольные и непроизвольные движения невозможны, так как при травме спинного мозга возник спинальный шок сегментов спинного мозга, в которых замыкаются рефлекторные дуги рефлексов нижних конечностей (L2–S5). Причиной такой реакции является то, что нормальная активность спинальных нейронов зависит в большой степени от постоянного тонического возбуждения спинного мозга под действием импульсов, поступающих к нему по нисходящим нервным волокнам от высших центров, особенно по ретикулоспинальным, вестибулоспинальным и кортикоспинальным трактам. б) через 6 месяцев после травмы возможно восстановление произвольных и непроизвольных двигательных функций нижних конечностей. Но по истечении длительного периода времени после шока спинальные рефлексы резко усиливаться. Это объясняется устранением тормозного влияния ретикулярной формации на рефлексы спинного мозга. (2) Какие вегетативные рефлексы могут быть изменены и каков возможный механизм этих изменений? -При данной травме в течение первых недель нарушаются рефлексы крестцового отдела спинного мозга, контролирующие опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, эрекции. В большинстве случаев потеря рефлексов обратима. -Также наблюдается нарушение иннервация гладких мышц сосудов, иннервации потовых желез. Это обусловлено расположением скоплений нейронов на уровне C8-L3 сегментов, которые иннервируют эти структуры. Полые органы, иннервируемые поврежденными сегментами, будут функционировать автономно за счет деятельности Метасимпатической нервной системы, представленной комплексом интрамуральных ганглионарных структур, которые залегают в стенках полых висцеральных органов. |