Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 159.03 Kb.
|
Задача №17Больной жалуется на приступообразное чувство онемения и «ползания мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро, всю половину тела и сопровождающееся судорогами левых, а затем и правых конечностей с потерей сознания. Вопросы по задаче: Как называются описанные приступы? Где находится основной очаг поражения? При каких заболеваниях наблюдаются описанные приступы? Назначьте необходимое обследование пациенту. Определите тактику лечения больного. Приступы Джексоновской эпилепсии (чувствительный джексон). Очаг поражения находится в постцентральной извилине на медиальной поверхности полушария Задача №18У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него «две левые руки», иногда «терял» левую руку: не знал, в каком положении она находится. Объективно: объем движений, сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальценосовой и неуверенность при пяточно-коленной пробах. Проба Ромберга - слегка пошатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувствительности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слегка ослаблены, справа отчетливее. Патологических рефлексов нет. Вопросы по задаче: Укажите локализацию патологического процесса. Какие симптомы подтверждают установленный Вами топический диагноз? Выделите ведущие симптомы, характерные для поражения этих структур. Для каких заболеваний характерна описанная симптоматика? Назначьте обследование для уточнения диагноза. Первая теменная доля Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела» Аутотопагнозия, псевдомелия, анозогнозия, амузия, нарушения корковой регуляции вегетативных функций, изменения в эмоционально-волевой сфере (апатия, абулия) Задача №19У больного отмечается апатия, снижение интеллекта, эйфория, нарушение памяти и критического отношения к своему состоянию, астазия-абазия, патологическая неопрятность, паралич взора вправо, моторная афазия, нарушение навыка письма, рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс, левосторонняя аносмия. Вопросы по задаче: Определите локализацию очага? Выделите наиболее типичные синдромы, характерные для данного уровня. Перечислите заболевания, при которых могут наблюдаться подобные расстройства? Назначьте необходимые обследования для дифференциации этих заболеваний. Определите тактику лечения. В левой лобной доле полушария большого мозга. Задача №20У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в разгибателях голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные - отсутствуют слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева – тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность. Вопросы по задаче: Как называется такой синдром? Определите локализацию патологического процесса. При каких заболеваниях наблюдается подобная симптоматика? Назначьте обследование больному. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, при которых наблюдается данный синдром. №р20 Поражена половина поперечника спинного мозга слева на уровне 4-5-го грудных сегментов (задние рога, боковой и задний столбы). Это синдром Броун-Секара. Он наблюдается при экстрамедуллярной опухоли и травмах спинного мозга. Задача №21Бригада скорой помощи вызвана на дом в 17 часов. Больной 52 лет. На вопросы не отвечает, на уколы не реагирует. Лицо цианотично-багровое. Пульс напряжен 80 уд/мин, АД 230/140 мм рт.ст. Дыхание шумное, хриплое. Голова и взор повернуты вправо, правый зрачок расширен. При дыхании левая щека «парусит». Поднятые левые рука и нога падают быстрее правых. Тонус мышц левых конечностей ниже правых. Сухожильные рефлексы угнетены, но S>Д, слева симптом Бабинского. Левая стопа ротирована кнаружи. Ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига справа 150°, слева отрицательный. Со слов родственников: страдает гипертонической болезнью 15 лет. Днем, убирая садовый участок, в 15 часов внезапно упал, потерял сознание, с 16 часов изменилось дыхание. Вопросы по задаче: Охарактеризуйте состояние пациента. Поставьте предварительный диагноз. Какие минимальные дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Назначьте лечение. Решите проблему транспортабельности. Состояние тяжелое Геморрагический инсульт Люмбальная пункция 11арез взора влево, левосторонняя гемиплегия Дицинон, лазикс, аминокапроновая кислота, гипотензивные средства Транспортабелен в машине реанимационного отделения. |