Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
 Скачать 159.03 Kb.
|
Задача №22Больной 28 лет доставлен в приемное отделение центральной районной больницы. При поступлении возбужден, порывается встать, идти, в то же время жалуется на резкую головную боль, была рвота. Заболел внезапно: во время игры в волейбол вдруг почувствовал резкую головную боль "как удар предметом по голове", упал на несколько мин (2-3), потерял сознание, до случившегося считал себя здоровым. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс ритмичный 60 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. температура 37°. Тоны сердца чистые. Выявляется легкая слабость левых конечностей. Ригидность мышц затылка 8 см, симптом Кернига под углом 100° с 2-х сторон, резко выраженны верхний и контралатеральный симптомы Брудзинского. Вопросы по задаче: Какой синдром Вы считаете ведущим? Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики могли бы подтвердить Выше предположение? Нужны ли консультации других специалистов, если да, то каких? Ведущим является менингеальный синдром. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Исследование ликвора, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография. Консультация нейрохирурга. Задача №23Больной 35 лет предъявил жалобы на сильную распространенную головную боль, тошноту, наблюдалась рвота. Заболел остро. После простуды поднялась температура до 39о, тут же присоединились вышеуказанные жалобы. При неврологическом осмотре установлено: ригидность мышц затылка до 10 см, с.Кернига под углом 140° с обеих сторон, синдром Брудзинского верхний и нижний, положительный скуловой р.Бехтерева с обеих сторон. При люмбальной пункции получен прозрачный бесцветный ликвор. Состав спинно-мозговой жидкости: цитоз 1506/3-502 в 1 мкл, все клетки лимфоциты; белок 0,33 г/л. Вопросы по задаче: Поставьте топический диагноз. Оцените состав спинно-мозговой жидкости. Установите правильный клинический диагноз. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Определите лечение пациента. Поражены мозговые оболочки Клеточно-белковая диссоциация с лимфоцитарным плеоцитозом Острый серозный менингит (хориоменингит) Противовоспалительные средства (кортикостероиты, интерферон, гаммаглобулин противовирусный), дезинтоксикация, аналгетики, легкая дегидротация. Задача №24Больная 20 лет внезапно почувствовала сильную головную боль, тошноту, наблюдалась повторная рвота. При осмотре невропатологом выявлен выраженный менингеальный синдром, высокая температура - до 41о, на коже рук и живота высыпания розового цвета. При люмбальной пункции получен мутноватый бесцветный ликвор. Лабораторное исследование спинно-мозговой жидкости: белок 0,66 г/л, цитоз 6075/3 (2023 в 1 мкл) - нейтрофилы 85%, лимфоциты 15% При микроскопии осадка ликвора выявлены бобовидной формы диплококки, располагающиеся внеклеточно, грамм-отрицательные. Вопросы по задаче: Поставьте топический диагноз. Установите синдром патологии ликвора. Поставьте клинический диагноз. Назначьте лечение. Определите прогноз данного заболевания. Поражение мозговых оболочек Клеточно-белковая диссоциация, в плеоцитозе преобладают нейтрофиллы Первичный (менингококковый) менингит, менингококковая инфекция. Пенициллин или его полусинтетические аналоги. С переходом на антибиотик по чувствительности к нему возбудителя. сульфаниламиды дезинтоксикация легкая дегидротация, аналгетики. Задача №25Больная 19 лет после простуды в зимний период времени отмечала сильную головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, повысилась температура до 40о. Вызванный на дом участковый врач диагностировал грипп. Было назначено лечение на дому. На 3 день от начала заболевания к головной боли добавилась тошнота и повторная рвота, оставалась температура в пределах 38о. Участковый врач проконсультировал больную у невропатолога. В неврологическом статусе выявлено: ригидность мышц затылка до 8 см, с. Кернига под углом 130° с обеих сторон, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Больная направлена на стационарное лечение. В больнице проведена люмбальная пункция. Получен прозрачный бесцветный ликвор, вытекавший под давлением 300 мм водного столба. Анализ ликвора: белок 0,33 г/л; цитоз 630/3-210 в 1 мкл (все клетки лимфоциты). Глюкоза в ликворе в норме, фибриноидной паутинки не обнаружено. Вопросы по задаче: Установите топический диагноз. Дайте оценку изменению состава ликвора. Поставьте клинический диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Назначьте необходимое лечение. Поражение мозговых оболочек (менингеальный синдром) Клеточно-белковая диссоциация (плеоцитоз лимфоцитарный) Серозный менингит гриппозной этиологии Диф. диагноз с туберкулезным, сифилитическим, энтеровирусным, аденовирусным и острым серозным менингитам Интерфером противогриппозный, гаммаглобулин, кортикостероиды, деинтоксикационная терапия, легкая дегидротация (эуфиллин в/в, фурасемид). |