Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет

• Название: Задача 1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной тянет
• Дата: 10.05.2021
• Размер: 159.03 Kb.
• Имя файла: zadachi.docx
• Тип: Задача; #203157
• страница: 9 из 17

Задача №37

Приступообразная боль в затылке, больше справа, провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную, височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки – отмечается боль.
Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанный синдром?
   
2. 
   При каких заболеваниях он наблюдается?
   
3. 
   Назначьте необходимое обследование.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
5. 
   Определите тактику лечения больного.
   

Шейная мигрень, синдром правой позвоночной артерии (синдром Баре-Лиеу)

Задача №38

Женщина 32 лет, рост 168 см, масса тела 90 кг. Лицо лунообразное, кожа его гиперемированна. Избыточный рост волос на лице и теле. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. В последние 2 года аменорея. АД=170/100 мм рт. ст. Краниограмма, глазное дно, поля зрения – без особенностей.

Вопросы по задаче:

1. 
   Для какого синдрома характерна указанная симптоматика?
   
2. 
   При каких заболеваниях может наблюдаться подобный синдром?
   
3. 
   Назначьте необходимое обследование пациентке.
   
4. 
   Определите тактику лечения больного.
   
5. 
   Каков прогноз данного заболевания?
   

Синдром Иценко-Кушинга

Задача №39

Молодая женщина, 23 года, обратилась с жалобами на впервые возникшие и дважды повторившиеся в течение двух недель приступы интенсивной головной боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Приступы длились в течение нескольких часов. Перед вторым приступом нарушалось зрение.

Вопросы по задаче:

1. 
   Как называется описанная патология?
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся подобным синдромом.
   
3. 
   Назначьте необходимые обследования пациентке.
   
4. 
   Определите тактику лечения.
   
5. 
   Определите прогноз заболевания.
   

Мигрень

Задача №40

Пациент мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на боль в правой кисти, чаще в ночные часы, отдающую по внутренней поверхности предплечья, иногда отечность в ней. Отмечает слабость в кисти при работе (профессия - столяр). Заболевание возникло относительно постепенно, связывает с перенапряжением руки во время работы. При осмотре отмечается гипотрофия мышц тенар, слабость ладонного сгибания I - III пальца, противопоставление большого пальца, снижен карпорадиальный рефлекс справа. Выявляется гипостезия на ладонной поверхности I - III пальцев кисти.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, что поражено.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
3. 
   Назначьте дополнительные обследования.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Определите прогноз.
   

Туннельный синдром (синдром карпального канала), нарушение функций срединного нерва

Задача №41

Пациент женщина, 37 лет, после перенесенной травмы (вывих плеча в левом плечевом суставе), отмечает слабость в кисти при сгибании, онемение в ней и по внутренней поверхности предплечья. При осмотре: свободно поднимает руку вверх, сгибает в локтевом суставе. Нарушено разгибание и сгибание пальцев кисти, снижен карпорадиальный и триципитальный рефлексы. Отмечается гипотрофия межпястных мышц. Снижена чувствительность на кисти и по внутренней части плеча и предплечья.

Вопросы по задаче:

1. 
   Определите, что поражено.
   
2. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
   
4. 
   Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
   
5. 
   Определите тактику лечения и прогноз.
   

Нижнеплечевой вариант поражения сплетения (паралич Клюмпке). Рекомендуется нейротрофические, сосудорасширяющие, антихолинэстеразные препараты, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура

Задача №42

Пациент мужчина, 51 год, на фоне катаральных явлений, с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, возникла стреляющая боль в правом ухе, пузырьковые высыпания во внутреннем слуховом проходе, отметил снижение вкуса. При осмотре: глазные щели D>S, симптом ресниц справа, при оскале зубов площе правая носогубная складка, снижен вкус на передних 2/3 правой половины языка.

Вопросы к задаче:

1. 
   Поставить топический диагноз.
   
2. 
   Как называется описанный синдром?
   
3. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Определите прогноз.