Главная страница
Навигация по странице:

  • Задача № 26

  • Эталон ответа

  • План Мотивация

  • Клинические задачи по сестринскому делу. Задача 1


    Скачать 1.63 Mb.
    НазваниеЗадача 1
    АнкорКлинические задачи по сестринскому делу.doc
    Дата28.01.2017
    Размер1.63 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаКлинические задачи по сестринскому делу.doc
    ТипЗадача
    #185
    страница6 из 29
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29

    Задача № 23

    Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

    Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

    Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

    Физиологические отправления без особенностей.

     

    Задания

    1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

    3. Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже.

     

    Эталон ответа

    Проблемы пациента:

    - отказывается от приёма пищи;

    - риск развития обезвоживания.

    Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.

    Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

     

    План

    Мотивация

    1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.

    Убедить в необходимости принимать пищу.

    2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.

    Возбудить аппетит.

    3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).

    Профилактика обезвоживания.

    3. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.

    Возбудить аппетит.

    4. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.

    Возбудить аппетит.

    Усилить слюноотделение.

    5. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.

    Возбудить аппетит.

    6. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).

    Обеспечить возможность принимать пищу через рот.

    7. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.

    Критерии эффективности проводимых мероприятий.



    Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

    Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

    Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

     

     

    Задача № 24

    Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.

    Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

     

    Задания

    1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.

    3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия.

     

    Эталон ответа

    Проблемы пациента:

    - не справляется с самоуходом при диарее;

    - риск развития обезвоживания;

    - нарушение сна из-за диареи;

    - тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания;

    - стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.

    1. Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи.

    Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных покровов в перианальной области всё время заболевания.

     

    План

    Мотивация

    1. М/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.)

    Восполнение потери жидкости.

    2. М/с обеспечит пациенту частое дробное питание в соответствии с диетой № 4.

    Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.

    3. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника

    Обеспечение права пациента на конфиденциальность.

     

    4. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.

    Профилактика мацерации перианальной области.

    5. М/с обеспечит смену нательного белья не реже одного раза в день, постельного – не реже одного раза в три дня

    Соблюдение мероприятий личной гигиены

    6. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

    Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.



    Оценка эффективности: нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

    Студент обучает пациента, какую диету необходимо соблюдать при хроническом энтерите.

    Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции.
    Задача № 25

    Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

    Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

     

    Задания

    1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии.

    3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

    Эталон ответа

    Проблемы пациента:

    -не знает мер профилактики запоров;

    - снижение аппетита.

    Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

    Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

     

    План

    Мотивация

    1. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.

    Право пациента на информированное согласие.

    2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.

    Данные продукты обладают послабляющим эффектом.

    3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей.

    Стимуляция работы кишечника.

    4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.

    Нормализация консистенции стула.

    5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.

    Стимуляция работы кишечника.

    6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время.

    Выработка условного рефлекса на дефекацию.


    Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

    Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к колоноскопии.

    Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже.
     

    Задача № 26

    Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть».

    Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст.

     

    Задания

      1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

      2.     Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии.

      3.     Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

     

    Эталон ответа

    Проблемы пациентки:

    -   высокий риск падений и травм из-за слабости и головокружения;

    -   не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости.

    Приоритетная проблема: не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабости.

    Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

     

    План

    Мотивация

    1. М/с проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима. Сестра позаботится о способах экстренной связи.

    Профилактика падения и травм.

    2. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С.

    Для восполнения дефицита железа в организме.

    3. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату.

    Обогащение воздуха кислородом.

    4. М/с поможет пациентке ввести активную повседневную жизнь (приём пищи и жидкости, соблюдение личной гигиены и переодевание, возможность осуществления физиологических отравлений в конфиденциальной обстановке, организация досуга).

    Уменьшение физической нагрузки.

    5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима.

    Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.


    Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

    Студент обучает пациентку диете при дефиците железа в организме.

    Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.


     
    Задача № 27

    Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

    Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

    Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст.

     

    Задания

    1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2. Обучите пациентку правилам измерения артериального давления.

    3. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите направление.

     

    Эталон ответа

    Проблемы пациентки:

    -  не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии;

    -  не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе;

    - не умеет измерять себе артериальное давление;

    -не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства;

    - плохо спит;

    - не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

    Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

    Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

     

    План

    Мотивация

    1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10

    С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

    2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели

    С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу

    3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты)

    С целью снижения АД

    4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов

    С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

    5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление

    С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уровень АД

    6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза

    С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом

     

    Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

    Студент обучает пациента правилам измерения АД.

    Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого. Оформляет направление.

     
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29


    написать администратору сайта