Педиатрия. Билеты Педиатрия. Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения црб
 Скачать 117.29 Kb.
|
|
Задача №2 Задание 1 В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 1 мес. с диагнозом кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом (обезвоживанием). Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз за сутки… Кишечная инфекция – это заболевание, вызванное болезнетворными вирусами (ротавирус, энтеровирус) или бактериями (дизентерийной палочкой, сальмонеллой, стафилококком и т. д.), которое поражает слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсикоз с эксикозом (дегидратация) - значительные декомпенсированные потери жидкости (рвота, патологический стул), приводящие к ухудшению центральной и периферической гемодинамики, нарушениям всех видов обмена, накоплением токсических метаболитов и их вторичным воздействием на органы и ткани. Причины: острые кишечные инфекции (шигеллы, ротавирусная инфекция, эшерихиозы, стафилококки, иерсинии, сальмонеллы), с-м мальабсорбции. При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37˚ С (повышена). В легких дыхание пуэрильное (усиленный и продолжительный шум выдоха), ЧДД - 60 в минуту – норма 30 тахипноэ, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту (норма 100-120) Тахикардия. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью и зеленью. Задание 2 Алгоритм действий медсестры: Ликвидировать эксикоз и недопустимость повторного развития. Оральная и пероральная регидротация. Пероральная проводится в два этапа.По дефициту массы тела определяем сколько нужно в первые 6 часов. Поить глюкозо-соляным раствором. Препарат Хуманаэлектролит. Либо сами делаем: 1л кипяченой воды, 1ч.л. соли, 6 ч.л. сахара для детей старше лет, менее 5 лет в два раза меньше. Билет №10 Задача 1 Вы работаете медсестрой детского отделения ЦРБ. Ребенку 21день, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз (врожденное или приобретенное заболевание привратника - выходного отдела желудка, возникающее в результате врожденного порока развития, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога пилорического отдела, в большей части возникает у детей как врожденная аномалия в первые недели жизни)? Пилороспазм (Спазм привратника)? Ребенок беспокойный. Настоящий вес ребенка 2800,0. Кожные покровы бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе и бедрах). Дистония. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха. Контрольное кормление 100,0. Из анамнеза: от первой беременности, роды 1-е в ягодичном предлежании, вес при рождении 2600,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были редкими 1–2 раза в день, затем участились и с 3-недельного возраста отмечались почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота «фонтаном». Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания. Ответ Пилоростеноз — рубцовое поражение привратника желудка, развивающееся на фоне изъязвления слизистой оболочки органа пищеварительной системы. Пилороспазм — спазм привратника желудка (зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловлено функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка. Дистониями называют стойкие непроизвольные мышечные сокращения. Проблемы пациента: - нарушение питания (голод); - рвота, срыгивание. - риск возникновения дистрофии; - риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами. Приоритетная проблема: нарушение питания (голод). Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребенка к концу недели. Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребенка. План 1. Обеспечить рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребенка. 2. Обучить маму правилам вскармливания, для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений. 3. Обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях, для профилактики асфиксии. 4. Наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений 5. Ежедневно взвешивать ребенка. Для контроля динамики массы тела. 6. Психологически подготовить маму к проведению необходимых диагностических процедур ребенку. Оценка: состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута. 2.Техника контрольного взвешивания. 1. Подготовить весы для взвешивания ребенка. 2. Взвесить ребенка (согласно алгоритму манипуляции «Антропометрия детей раннего возраста»). 3. Записать результат взвешивания. 4. Отдать ребенка матери на кормление, создав благоприятные условия для кормления. 5. После кормления повторно взвесить ребенка. 6. Из второго веса ребенка вычесть его первоначальный вес. Разница между ними и есть количество высосанного молока ребенком. 7. Остатки молока мать должна сцедить из груди, которой кормила ребенка. 8. Протереть весы ветошью смоченной хлорамином. Задача 2. Вы-медсестра в школе. Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги. Задания. 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Решение задачи: 1. Гипогликемическая кома (Гипогликемическая кома — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.). 2. Алгоритм неотложной помощи: вызвать скорую помощь с помощью третьих лиц определить уровень сахара глюкометром ввести внутривенно струйно 20-40 мл 40% раствора глюкозы; дать увлажненный кислород (кислородная подушка) перейти на капельницу 10% раствора глюкозы Билет №11 Задача №1 вы-участковая медсестра поликлиники.Сегодня на ваш участок из детского отделения выписывается недоношенный новороженный ребенок в возрасте 21 дня .вы обязаны провести 1-й патронаж. Задание 1.В какие сроки проводится перавый патронажк недоношенному новорожденому ? 2.Каковы цели и задачи патронажа ? 3.Какая документация заполняется ? 1.первый патронаж недоношеному (недоношенный ребенок рожденный при сроке менее 37 полных недель) на следующий день после выписки новорожденного. ПАТРОНАЖ -это активное посещение пациента на дом, по своей инициативе. 2.Цели и задачи патронажа . общая цель: создать программу реабилитации недоношенного ребенка . Конкретно : а) оценить состояние здоровья ребенка б)оценить состояние здоровья матери в).оценить социально экономичесикие условия семьи. г).разработать программу обучения матери,направленную на удовлетворения жизненых потреностей ребенка . СОДЕРЖАНИЕ ПАТРОНАЖА : 1.ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЕ МАТЕРИ . Во время первичного патронажа медсестра уточняет течение беременности и родов и семейно-наследственный анамнез,изучает выписной эпикриз,выясняет тревоги и пролемы семьи связанные с рожен.недоношенного ребенка,уровень обученности родитза недонош.реб.оказать психологическую поддержку сказать что они справяться ! 2.осморт ребенка . сестра проводит физикальное обследование реб. осморт кожи,слизистой,оценивает рефлексы;исходя из этого планирует программу реабилитационной помощи. при каждом посещении сестра обращает внимание состояние кожи и слизистой ,соотношение головы и грудной клетки, динамику массы тела.активность сосания и характер вскармливания характер плача (3-7 минут ) 3.ОСМОТР МАТЕРИ( молочных желез)ОПРОС для выявления рациона питания, предпочтительно употреблять блюда из свежих натуральыне продуктов расказать про правильный рацион . и важность грудного вскармливания новорожденного 4.определить социально-экномич.статус семьи. потребность семьи в соц.и правовой помощи. 5.вовлекать членов семьи в программу реабилитации ребенка. 6.обучить мать режиму дня и питанию для улучшения лактации,уход за ним,методам закаливания. 7.обучить членов семьи технологии психо-эмоционалного общения с ребенком.обьяснить его возрастные потребности например до 1 месяца ребенок любит не горомкие повторяющиеся звуки. укачивание на руках. регулярный телестный контакт. обучить мать комплексному уходу за ребенокм, обьяснить важное значение влажной уборки помещения и регулярному проветриванию( 3-4раза) комнаты где находится новорожденный, так же соблюдение температурного режима в комнате 22 -24 градусов.со временем снижать температуру. если ребенок плохо удерж. температуру необходимо использовать грелку. обьянить матери технику купания 2 раза в день , и требования к одежде ребенка так же дать сестренские рекомендации по вскармливанию ребенка . 3 . какая документация заполняется . Медицинская сестра заносит сведения о новорожденном в историю развития ребенка, заполняет опросный лис Патронаж осуществляется с обязательным заполнением учетно-отчетной документации: патронажного листа (вклеивается в амбулаторную карту ф.025/у), журнала учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (ф.116/у). Информация о выполненном патронаже передается участковому врачу-терапевту, врач ставит подпись в патронажном листе и определяет дальнейшую тактику наблюдения пациента. Отчетная документация предоставляется старшей медицинской сестре поликлиники Задача №2 Вы-соседка по даче,медсестра по оброзованию . вы и подруга с ребеном 7 лет приехали на дачу.Мылись в самодельной бане,огня в печке не было,заслонка трубы оказалась закрытой.Вскоре у них,в большей степени у ребенка ,появились:головная боль,головокружение ,рвота.Ребенок потерял сознание . При осмотре у ребенка было затруднено дыхание ,наблюдалась осиплось голоса,кашель с мокротой,привыслушивании сердца такихардия (85-90 норма) . АД 80\40 (гипотония) ЗАДАНИЯ 1.Определите состояние пациента . 2.Составте алгоритм действий медецинской сетсры . ОПРЕДЕЛИТЕ СОСТЯНИЕ ПАЦИЕНТА . Обморок вследствии отравления угарным газом. 2.Алгоритм неотложной помощи: Обморок – это проявление сосудистой недостаточности, которое сопровождается ишемией мозга (недостаточность кровоснабжения) и проявляется кратковременной потерей сознания. -вынести на свежий воздух ребенка ,тем самым обеспечить доступ кислорода. - уложить на ровную поверхность - ноги приподнять -расстегунть стясненную одежду, организовать доступ свежего воздуха. -сбрызнуть лицо и тело холодной водой -нашатырный спирт использовать . - вызвать скорую помощь 3.Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции. Билет №12 Задача 1 Вы работаете участковой медсестрой детской поликлиники. Патронаж к ребенку 14 дней. Мама обратилась к вам за советом. Ребенок после кормления капризничает, молока в молочной железе для сцеживания не остается. Кожа и зев ребенка чистые. Температура номральная. По внутренним органам без патологии. Физиологические оправления в норме. Как вы можете решить вопрос – хватает ли грудного молока для ребенка или нет. Определить, что ребенок получил из груди достаточное количество молока, можно только контрольным взвешиванием малыша до и после кормления. Разница между этими показателями и будет объемом грудного молока, которое он съел. Молоко можно сцедить и покормить им ребенка из бутылочки, по которой также видно, сколько съедено. И если, по оценке врача, ребенок для своего возраста и физических показаний съедает недостаточное количество молока и плохо набирает вес, его нужно докармливать. Какие рекомендации по улучшению качества и количества лактаций вы можете дать матери. Фиточаи, правильное полноценное питание матери, частое регулярное прикладывание ребенка к груди, психологически уравновешенное состояние матери. Как и чем кормить ребенка Докорм адаптированной молочной смесью после кормления грудью. Как рассчитать суточный объем питания ребенка до года? В первые 10 дней жизни рассчитывают по формуле: суточный объем питания = 2% от массы тела х число дней жизни ребенка. Далее кормят по схеме: 1-2 месяца – 500-600 мл, 2-3 месяца – 700-800 мл, 3-4 месяца – 800-900 мл, 3-4 месяца – 900-1000 мл, 5-12 месяцев – 1000 мл. Полученную цифру делят на количество кормлений (для здоровых доношенных детей – 6 кормлений, после введения прикорма - 5). Задача 2 Вы – прививочная медсестра. Ребенку 4-х месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание. Определить состояние пациента. Составить алгоритм действия медицинской сестры. Анафилактический шок – это вллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена. Алгоритм действий медицинской сестры: а) прекратить контакт с аллергеном; б) вызвать врача; в) уложить, ножной конец приподнять, голову повернуть на бок, приподнять низ тела; г) обеспечить доступ свежего воздуха или увлажненного кислорода; д) на область введения положить холод для снижения распространения алергена, расстегнуть стесняющую одежду. е) ввести 0,1 мл на год жизни ребенка раствор адреналина в/м или в/в; з) дать увлажненный кислород Техника в/венной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляций. БИЛЕТ № 13. ЗАДАЧА 1 Вы работаете участковой медсестрой детской поликлиники. Медсестра при проведении патронажа обнаружила у 10-летнего ребенка выделения из пупочной раны гнойного характера. Края ранки уплотнены, кожа вокруг гиперимирована. Ребенок вялый, температура тела 37,2. Кожные покровы бледно-розовые. Подкожно-жировой слой слой развит достаточно. Костно-мышечная система без особенностей. В легких аскультативно пуэритальное дыхание, хрипов нет. ЧД 40 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Физиологические отправления в норме. Ребенок болен первый день. Задания 1 Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2 Проведите беседу с мамой о необходимости стационарного лечения. ПРОБЛЕМЫ. ЦЕЛИ 1 Выделения из пупочной раны 1 У ребенка не будет гнойных выделений гнойного характера. из пупочной ранки. 2 Края раны уплотнены, кожа вокруг 2 У ребенка нормализуется кожа вокруг гиперемирована ранки, края раны затянутся. 3 Ребенок вялый. 3 Ребенок будет бодрым и активным. 4 Температура тела 37,2. 4 У ребенка нормализуется температура тела. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. 1 Рассказать родителям о таком заболевании как – Омфолит (бактериальное воспаление дна ранки) и об его формах. 2 Восполнить дефицит знаний по обработке пупочной ранки. 3 Успокоить родителей 4 Провести беседу с родителями о необходимости стационарного лечения т/к характер выделений из пупчной ранки свидетельствует о присутствии бактериальной инфекции (стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка). ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФОЛИТЕ. 1 Положить ребенка на пеленальный стол. 2 Надеть стерильные перчатки 3 Развернуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки 4 Набрать перекись водорода в пипетку и капнуть одну две капли или обильно смочить с помощью ватной палочки 5 Удалить образовавшуюся пену сухой ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток) 6 Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной 70-процентным этиловым спиртом. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью др ватной палочки движением от центра к периферии (сбросить палочку в лоток) 7 Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной раствором фукарцина или 1-процентным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5- процентного раствора перманганата калия движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). 8 Запеленать ребенка и уложить в кроватку. 9 Обработать пеленальный столик дезсредством. 10 Снять перчатки, вымыть и осушить руки. |