Педиатрия. Билеты Педиатрия. Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения црб
 Скачать 117.29 Kb.
|
|
Задача 2 Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышение температуры тела до 37,2С.Ночью ребенок проснулся , был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5С, голос осипщий ,появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться , затруднен вдох, в легких прослушиваетсч сухие хрипы. Диагноз острый стенозный ларинготрахеит. Острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз). Вызвать скорую помощь (врача), Обеспечить влажный тропический климат ( в ванной комнате включить горячую воду), Теплое щелочное питье, Провести ингаляцию с пульмикортом ( ингаляционный глюкокортикоидный нестероид) снимает воспаление и отеки, Срочная гопитализация, В/в или в/м вводиться дексометазон , Кислородотерапия, Контроль пульса, ЧДД, проходимость дыхательных путей. До приезда скорой или прихода врача. Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки; 2. Возьмите сухой, чистый термометр встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 35 градусов; 3. Объясните маме цель исход процедуры; 4. Осмотрите подмышечную область ребенка; 5. Протрите насухо подмышечную впадину ребенка; 6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины; 7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам; 8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания; Билет №17 Задача 1. Вы работаете постовой медсестрой пульмонологического отделения ДГБ. На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение. Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель. Задания: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу о значении ЛФК при заболевании органов дыхания. Проблемы пациента Настоящие: - влажный кашель; - нарушения сна и аппетита; – лихорадка. Приоритетная проблема: кашель влажный. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: кашель отсутствует к моменту выписки.
Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута. Далее провести беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Сделать технику термометрии, термографии. Беседа: Физическая культура и двигательная активность важны для человека любого возраста и каждой профессии. Малоподвижный образ жизни вызывает застой крови, что приводит к ухудшению снабжения всех тканей и органов питательными веществами и кислородом. В результате развиваются различные органические заболевания[1]. В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения. Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность. Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений. Например, толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей скопившейся мокроты и гноя. При снижении эластичности легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы. При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания. Больше других применяются упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания, что уменьшает скорость движения воздуха и снижает сопротивление его прохождению через дыхательные пути. Учащение дыхания увеличивает скорость движения воздуха, но при этом увеличивается сопротивление и напряжение дыхательных мышц. При показаниях к усилению вдоха или выдоха следует во время выполнения дыхательных упражнений произвольно изменять соотношение по времени между вдохом и выдохом (так, при усилении выдоха - увеличивать его продолжительность). Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии большинства заболеваний, при тяжелом течении хронических заболеваний, при злокачественных опухолях. Задача 2. К вам за помощью обратилась соседка так как вы медсестра и работаете в больнице. Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления. 1. Осложнение язвенной болезни: кишечное кровотечение. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) срочно вызвать бригаду скорой помощи; б) уложить ребенка на кушетку, максимальный покой; в) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область; г) измерить АД; д) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл по назначению врача. 3. Техника измерения АД согласно алгоритму выполнения манипуляции. Алгоритм измерения артериального давления Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента. Показания: контроль за состоянием пациента Противопоказания: нет Подготовка пациента: · психологическая подготовка пациента· объяснить пациенту смысл манипуляции Алгоритм действий: 1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния 2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца 3. Подложить валик или кулак под локоть пациента 4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец) 5. Найти пальпаторно на локтевой артерии пульсацию, приложить фонендоскоп 6. Соединить манжету с тонометром 7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того 8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки 9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление 10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление. 11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках 12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения Примечание В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт Гипертензия - это повышенное А\Д Гипотензия - это пониженное А\Д Билет №18 Задача 1 мальчик 5 лет находится на стационарном лечении диагноз врожденный порок сердца, дефект меж желудочной перегородки. -ЧДД 25 в мин. -ЧСС 100 (норма) ПРОБЛЕМА: -одышка при незначительной физической нагрузке -бледность кожных покровов -акроцианоз губ -плохой аппетит -вялость -вес ниже нормы (норма 19-20кг) –выраженные сердечные шумы ЦЕЛЬ: - ребенок будет весить в норме (19-21кг); - кожа ребенка будет розовой физиологической окраски; - ребенок будет спокоен; ПЛАН: -Восполнить дефецит знаний родтелей о заболевании ребенка, рассказать о возможных причинах заболевания, принципах лечения, прогнозе. -вести наблюдение за ребенком: контроль состояния, регистрация характера дыхания, ЧСС,АД, цвета кожных покровов, приступов, одышки ,судорог. - контролировать проведение поддерживающей террапии дигоксином (точная дозаровка, исключить интоксикацию препаратом, научить родителей вести дневник приема препарата) –своевременная саннация дыхательных путей –учитывать объем получаемой жидкости и всех выделений.- обеспечить ребенка лечебным питанием (необходимо кормить часто, но малыми порциями. Из питания исключить продукты вызывающие повышенное газообразование(горох, капусту,)и возбуздающие ЦНС ( кофе шоколад). – обогатить питание продуктами содержащими калий( бананы, гречневая каша ) - обучить родителей оказанию первой мед помощи при развитии одышечно-цианотического приступа (проведению ингаляций увлажненым кислородом, введение промедола). – научить родителей удовлетворять физическое ,эмоциональные, психические потребности ребенка. –проводить занятия ЛФК Беседа о профилактике осложнений: - избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными больными; - вести «Здоровый образ жизни; - диета; Беседа о диете : Диета№10, Исключите из рациона продукты, возбуждающие нервную систему (кофеин) Сократите потребление животного жира. Сократите количество соли в рационе Добавьте в рацион жирные кислоты Омега-3 Задача 2 В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 1 мес. с диагнозом кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом (обезвоживанием). Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз за сутки… Кишечная инфекция – это заболевание, вызванное болезнетворными вирусами (ротавирус, энтеровирус) или бактериями (дизентерийной палочкой, сальмонеллой, стафилококком и т. д.), которое поражает слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсикоз с эксикозом (дегидратация) - значительные декомпенсированные потери жидкости (рвота, патологический стул), приводящие к ухудшению центральной и периферической гемодинамики, нарушениям всех видов обмена, накоплением токсических метаболитов и их вторичным воздействием на органы и ткани. Причины: острые кишечные инфекции (шигеллы, ротавирусная инфекция, эшерихиозы, стафилококки, иерсинии, сальмонеллы), с-м мальабсорбции. При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37˚ С (повышена). В легких дыхание пуэрильное (усиленный и продолжительный шум выдоха), ЧДД - 60 в минуту – норма 30 тахипноэ, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту (норма 100-120) Тахикардия. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью и зеленью. Задание 2 Алгоритм действий медсестры: Ликвидировать эксикоз и недопустимость повторного развития. Оральная и пероральная регидротация. Пероральная проводится в два этапа.По дефициту массы тела определяем сколько нужно в первые 6 часов. Поить глюкозо-соляным раствором. Препарат Хуманаэлектролит. Либо сами делаем: 1л кипяченой воды, 1ч.л. соли, 6 ч.л. сахара для детей старше лет, менее 5 лет в два раза меньше. Задача 3. Реб. 4 мес. В прививочной кабинете сделали прививку АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш). Реакция на прививку – анафилактический шок. У м/с имеется шкаф неотложной помощи. АФ – это аллергическая реакция немедленного типа, кот.бурно развивается ч/з несколько минут после воздействия аллергена. - Уложить на ровную горизонтальную твердую поверхность; - Обязательно приподняты ножк;, - Голову повернуть на бок; - Положить холод на место введения (чтобы сосуды сузились, уменьшается поступление аллергена в кровь, в результате спазма сосудов); - рассстегнуть стесняющую одежду (обеспечить экскурсию легких); - обеспечить доступ свежего воздуха( т.к. кислородная недостаточность); - Ввести адреналин (внутримышечно или внутривенно 0,1 мл на 1 год жизни); - Дать увлажненный кислород; - вызвать врача ч/з 3 лицо. Задача 6. Реб. 5 лет долго находилась на солнце. Коллапс - это тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. - Положить на ровную поверхность, на бок, опустить голову вниз; - Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; - Холод на переносицу; - Прижать крыло носа к носовой перегородке. Затампонировать носовой ход салфеткой, бинтом (гармошкой) смоченным 3% р-р перекиси водорода или гемостатическую губку; - Через 3 е лицо вызвать скорую помощь. Задача 15. Реб.8 мес. – грудничок (9кг.) темп.38. Кишечная инфекция. При потери жидкости появилось обезвоживание. В норме большой родничок в ровень с костями черепа. ЧДД в норме около 30.(тахипное 52 в мин.). Пульс в норме 110.Подтверждает Эксикоз. Кишечный таксикоз с эксикозом. - Проверяем всегда язык (д.быть влажный); - Ликвидировать эксикоз и не допустить повторность; - Обильно поим (маленькими порциями – чайной ложечкой); - 700 мл. в первые 6 часов;(700:6=116 – в 1час, по 10 мл каждые 5 мин.); - Поить глюкоза, солевые растворы(регидрон, HUMANA Эликтролит с фенхелем); - Или изготовить самим – на 1 литр кипяч.воды 1 ч.ложка соли (без горки)+ 6 ч.ложки сахара (без горки), давать детям старше 5 лет и взрослым. Детям младше 5 лет в 2 раза меньше соли и сахара=05 соли+3 ч.ложки сахара. |