Педиатрия. Билеты Педиатрия. Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения црб
 Скачать 117.29 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 2. Вы работаете постовой медсестрой детского отделения ЦРБ. У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем, дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Задания 1 Определите состояние пациента. 2 Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Приступ удушья из-за бронхиальной астмы Вызвать дежурного врача- педиатра, Придать ребенку полусидячее (опереться руками на колени).положение вынужденное удобное. Провести ингаляцию небулайзером или ингалятором. Препарат Сальбутомол 3 Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции. БИЛЕТ № 14 Задача № 1. В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз (нарушение углеводного обмена, связанного с дефицитом инсулина и высокой концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови). При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает спасение за свое будущее. Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа. Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм.рт.ст. Задания 1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства 2.Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете Ответ
Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ). Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Необходимо как переедание, так и меньший объем предложенной пищи. При сахарном диабете (диета № 9) у детей ограничивается употребление таких углеводосодержащих продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши. Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу из цельного зерна. Полностью исключают из рациона изделия из сдобного и слоеного теста. Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Хлеб при диабете рекомендуется только ржаной или белково-отрубной в количестве не более 100 г в день. Овощи можно предлагать ребенку без ограничений. Блюда из капусты, моркови, свеклы, огурцов, помидоров, кабачков, тыквы, баклажанов, зеленого горошка, сладкого перца, зеленого салата, редиса, брюквы должны составлять значительную часть суточного рациона. Из овощей можно готовить салаты или овощные блюда – вареные, тушеные, запеченные. Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, крыжовник, сливы, вишни, черноплодную рябину, облепиху. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Не более 1-2 раз в неделю можно предложить ему по небольшому ломтику арбуза или дыни. Виноград, бананы, инжир, финики ребенку лучше не употреблять. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, желе, муссов, приготовленных на заменителях сахара. При приготовлении питания при диабете необходимо ограничивать соль, перец, горчицу. Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, желудка, кишечника, почек, допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука и чеснока, широко использовать петрушку. Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки (примерно каждые 2-3 часа) в одно и то же время. Отклонения в режиме питания не должны превышать 15-20 минут. Задача № 2 В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое не останавливается уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом: гемофилия А. Задания 1.Определите состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Ответ 1.Гемофилия . Носовое кровотечение. 2.Алгоритм действий медицинской сестры: Голова должна быть опущена, холод на переносицу, прижать одну ноздрю, тампонада гармошкой из бинта, вымоченного в 3% растворе перекиси водорода или гемостатическую губку, ввести в/в противогемофильный препарат. Билет №15. Задача 1 Вы работаете постовой медсестрой гастроэнтерологического отделения ДГБ. На стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит (Гастродуоденит – сочетанное воспаление слизистой оболочки желудка (чаще его привратникового отдела) и 12-перстной кишки, характеризующееся нарушением секреции и моторики желудочно-кишечного тракта.). Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40мин. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры. Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд/мин., ЧДД 20 уд./мин, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Задания 1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о диетическом питании. 3. Проведите инструктаж и подготовьте пациента к ФГДС.
План сестринского ухода: 1. Восполнить дефицит знаний родителей: информировать родителей и ребенка, о фактах риска развития заболевания, клинических проявления, принципах лечения, возможных осложнениях. 2. Создать атмосферу психологического комфорта. 3. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, Длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений). 4. Обучить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). 5. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка. 6.Научить родителей оказывать помощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия. 7. Своевременно и правильно готовить ребенка к диагностическим методам обследования. 8. Обеспечить ребенка лечебным питанием. Ознакомить родителей и ребенка с особенностями диеты №1а. 9. Через неделю назначается диета №1б, в пищевой рацион добавляются молочные протертые каши. 10. С 3 недели рекомендуется диете №1, которую необходимо соблюдать на протяжении года. Пища должна быт легко усвояемой, не содержать экстративных веществ, в острых, травмирующих, слизистую оболочку желудка продуктов. 11. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном. 12. Включить в режим дня занятия ЛФК. 2. Диетическое питание. (Диета №1) Рассказать родителям и пациенту какие продукты разрешены: Первые блюда готовятся преимущественно слизистые и протертые. Варить можно на овощном или некрепком мясном/рыбном бульоне, после чего содержимое протирают через сито. В готовые супы добавляется сливочное масло. Нежирная говядина, курица, кролик, нежирные сорта рыбы (карп, судак) готовятся на пару, варятся или тушатся с добавлением воды. На гарнир используют крупы (гречневая, манная, рис), а также вермишель. Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачок, морковь) подаются в отварном или тушеном виде. Сливочное масло, растительные масла добавляются в готовые блюда. Разрешается только подсушенный пшеничный хлеб, белые сухари. Омлет только паровой. Сладкие фрукты можно только в виде киселей, желе или компотов. Нежирный творог можно есть в натуральном виде, а также в виде суфле и запеканок. Из десертов и напитков — зефир, галетное печенье, варенье (некислое), мед, некрепкий чай с молоком, кисломолочные продукты. Полностью или частично ограниченные продукты: Полностью исключаются борщи, окрошка, щи, грибной суп. Не разрешены сырые овощи (капуста, лук, репа, шпинат, щавель, редька, огурцы), маринованные и квашеные овощи, грибы, овощные консервы. Нужно отказаться от жирного мяса, копчёностей, мясных и рыбных консервов. На гарнир запрещается подавать макароны, пшенную, перловую, кукурузную, и ячневую каши, а также бобовые. Нельзя употреблять острые и жирные соусы, горчицу, перец, хрен, яйца жаренные и вкрутую. Запрещены белый свежий хлеб, ржаной хлеб и любые мучные изделия. Исключают неспелые и кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, орехи. Не разрешаются соленые сыры, жирный творог, сметана и сливки. Из десертов и напитков — все кондитерские изделия, сдобное тесто, шоколад, мороженое, квас, газированные напитки, кофе, алкоголь. Ограничивается в питании зелень (укроп, базилик, петрушка). Задание №3. Инструктаж и подготовка пациента к ФГДС. Перед эндоскопией желудка ребенка нужно правильно подготовить, чтобы обследование было максимально информативным и комфортным. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, которые долго перевариваются и усиливают газообразование. Гастроскопию желудка детям, как правило, делают утром, до завтрака и строго натощак. За 12 часов (минимум 8 часов) до исследования необходимо исключить прием пищи. За 4 часа до исследования необходимо полностью прекратить употребление жидкости. Накануне процедуры необходимо есть лёгкую пищу (исключить жирную, жаренную, копченую, острую, маринованную еду, свежие фрукты и овощи). Задача №2. Вы работаете участковой медсестрой в детской консультации ЦБР. При посещении ребенка 9 месяцев обнаружили у него повышение температуры тела до 39,2. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста. Красная лихорадка. Фибрильная температура. Физические методы охлаждения: раздесть, температура окружающей среды 20-22 градуса. Протереть водой температуры тела. На лоб смоченную салфетку. Питье обильное теплое. Чайную ложку каждые 10 минут (дезинтоксикоционная терапия). Ибупрофен/нуровен, парацетомол. Пузырь со льдом рядом с ребенком 1-2 см до тела. Билет №16 Задача 1 Вы работаете участковой медсестрой детской поликлиники. На прием к педиатру обратилась мать с ребенком 4х лет. После осмотра был поставлен диагноз :энтеробиоз (острицы). Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита,тошноту. нарушения сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2х недель назад. Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий , слегка болезнен при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов. Задание Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтробиоза. продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз. 1.
Сестринские вмешательства 1 .восполнить дефицит знаний родителей о заболевании, способах лечения и мерах профилактики 2.Обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз ( предупредить, что перед исследованием на энтробиоз , не следует проводить туалет промежностей) 3. контролировать прием антигельминтных препаратов , оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах. 4. Рассказать о необходимости проведения санитарно-гигенических мероприятий всем членам семьи больного ребенка. Обучить ребёнка навыкам самоухода. 5. рекомендовать тщательное мытье игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором , проводить ежедневную влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель и мягкие игрушки, ковровые покрытия. 2.Энтеробиоз - это паразитарное заболевание, вызванное круглыми червями, носящими название - острицы, характеризующееся поражением кишечника и аллергизацией организма. Диагноз энтеробиоза устанавливается при лабораторном исследовании на энтеробиоз. Комплекс мероприятий по борьбе с энтеробиозом направлен на выявление и оздоровление источника инвазии - больного энтеробиозом - и предупреждение передачи возбудителя. Выявление инвазированных в плановом порядке касается прежде всего наиболее эпидемиологически значимых контингентов: дети ДДУ. школьники первых - четвертых классов и персонал детских дошкольных учреждений, должны обследоваться один раз в год. Работники пищевой группы и приравненные к ним лица, а также лица, посещающие плавательные бассейны, подлежат обследованию на энтеробиоз. Обследованию на энтеробиоз подвергаются все дети, поступающие на лечение в стационары любого профиля. В поликлиниках обследование проводят по клиническим показаниям. Для профилактики энтеробиоза необходимо соблюдение простых правил: • Прививайте детям навыки личной гигиены. Отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки. • Часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще. • Коротко стригите ногти. • Утром и вечером тщательно подмывайте ребенка. • Ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша. • Часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом. • Проводите регулярную влажную уборку помещений с частой сменой воды или полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой. Применяйте при уборке активные моющие вещества (моющие порошки, соду, горчицу), которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку эти яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно. Ковры чистите пылесосом или выбивайте. Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мя! ких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2-3 часов. • Мойте детские игрушки. • В рацион питания ребенка при отсутствии аллергии рекомендуется вводить морковь, землянику, гранатовый сок. грецкие орехи, чай из зверобоя, которые способствуют очищению организма от гельминтов. • Ребенок должен имен, отдельную постель и свое полотенце. 3.Техника взятия соскоба на энтеробиоз Цель: диагностическая Показания: профилактическое обследование; глистные инвазии. Противопоказания: повреждения кожи вокруг анального отверстия. Оснащение: липкая лента; предметное стекло; пробирка; ватный тампон, смоченный в глицерине; кукла. ВНИМАНИЕ! Перед исследованием, ребенка не подмывать. + Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 1 способ: Подготовка к процедуре: 1. Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры; 2. Оформите направление в лабораторию; 3. Уложите ребенка на бок; 4. Обработайте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры: 1. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине 2. Первым и вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка 3. произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение. 4. Материал с тампоном поместить в пробирку. Окончание процедуры 1. Снимите перчатки, вымойте руки; 2. Доставьте материал с направлением в лабораторию. Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 2 способ - «липкой ленты». Подготовка к процедуре: 1. Объясните ребенку и его родителям ход предстоящей процедуры; 2. Оформите направление в лабораторию; 3. Приготовьте предметное стекло и отрезок липкой ленты; 4. Уложите ребенка на бок; 5. Обработайте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры: 6. В правую руку возьмите отрезок липкой ленты ; 7. первым и вторым пальцем левой руки разводить ягодицы ребенка; 8. Пальцами правой руки приклейте липкую ленту к перианальным складкам ребенка на несколько секунд; 9. Снимите ленту с кожи и плотно приклейте (без пузырьков воздуха) ее на предметное стекло; 10. Ребенок занимает удобное положение. Окончание процедуры: Доставьте материал с направлением в лабораторию. Направление уч. № В клиническую лабораторию направляется соскоб на энтеробиоз больного (Ф.И.), (возраст) адрес: д/с № диагноз - энтеробиоз дата подпись м/с Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите в 3% р-р хлорамина на 60 минут, 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. "Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов" Цель: диагностическая. Показания: определение вида гельминта. Противопоказания: нет. Оснащения: чистая стеклянная емкость (коробочка); чистая деревянная палочка, направление; лоток для использованного материала, горшок. Алгоритм действия. Подготовка к процедуре: - Приготовьте горшок для сбора кала, чистую палочку, - Вымойте руки. Выполнение процедуры: После дефекации возьмите из нескольких участков палочкой 5-10гр кала без примесей мочи в подготовленную емкость. Окончание процедуры: Напишите направление Направление: В клиническую лабораторию направляется кал для анализа на я/глистов ребенка (Ф.И., возраст) Диагноз-Обследования Адрес: участок № Дата Подпись м/с Доставьте, материал в клиническую лабораторию. ВНИМАНИЕ! Исследование должно проводиться в первые 5 часов после акта дефекации. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите на 60 минут в 3% р-р хлорамина, 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. |