Педиатрия. Билеты Педиатрия. Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения црб
 Скачать 117.29 Kb.
|
|
Билет №1 Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения ЦРБ. На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит (аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков), отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
План сестринского ухода: Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании, особенностях течения болезни. Обеспечить постельный режим на период обострения заболевания. Постоянно оказывать девочке поддержку, своевременно удовлетворять ее физические и психологические потребности. Проводить постоянное наблюдение за жизненно важными функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой. Объяснять родителям и ребенку необходимость соблюдения питьевого режима и принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки). Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (стол № 7). Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациента после введения лекарственных веществ. Оказывать помощь при консультации пациента специалистами: окулистом, стоматологом, урологом, ЛОР-врачом. При расширении двигательного режима, под контролем состояния и лабораторных показателей, ввести занятия ЛФК. Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований. Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии и водно-пищевого режима. Посоветовать родителям продолжить фитотерапию в домашних условиях и подобрать травы, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием, научить готовить из них отвары. Помочь родителям в динамическом наблюдении за ребенком врачами-педиатром, урологом в течении 5 лет с контролем анализов мочи: в первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, в последующие 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца, после интеркуррентной инфекции во время и после болезни, осмотр отоларингологом и стоматологом проводить 2 раза в год. 2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены. 1. Постоянно моем руки. 2. Учим проводить туалет наружных органов: спереди-назад, водой 36 гр. 3. Вытираться индивидуальной салфеткой, промокательными движениями спереди-назад. 4. Менять белье каждый день, должно быть хлопчатобужным. 5. Учим, что ежедневными прокладками пользоваться нельзя. 3. Проведите инструктаж пациента о правилах проведения водного баланса. Подготовить: - установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней; - объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение; - медицинские весы; - мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений; - лист учета водного баланса; - ручку; - емкость с дезинфицирующим раствором; - контейнер для отходов; - одноразовые салфетки и перчатки: Действие: Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; записать полученные данные в медицинскую документацию Внимание: - Диурезом называется процесс образования и выделения мочи - Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров. - Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. - Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. - Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента. - Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8). - Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот. - Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.Конец формы Задача 2 Вы-медсестра в школе. Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги. Задания. 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи. Решение задачи: 1. Гипогликемическая кома (Гипогликемическая кома — это опасное для жизни состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.). 2. Алгоритм неотложной помощи: вызвать скорую помощь с помощью третьих лиц определить уровень сахара глюкометром ввести внутривенно струйно 20-40 мл 40% раствора глюкозы; дать увлажненный кислород (кислородная подушка) перейти на капельницу 10% раствора глюкозы Билет №2 Задача 1 Вы работаете постовой медсестрой нефрологического отделения ДГБ. Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит (неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки). Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о диете при пиелонефрите. 3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.
Сестринское вмешательство: Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании, особенностях течения болезни. Обеспечить постельный режим на период обострения заболевания. Постоянно оказывать девочке поддержку, своевременно удовлетворять ее физические и психологические потребности. Проводить постоянное наблюдение за жизненно важными функциями: температурой, пульсом, АД, суточным ритмом мочеиспусканий, диурезом, весовой кривой. Своевременно и в полном объеме выполнять назначения врача, контролировать состояние пациента после введения лекарственных веществ. Оказывать помощь при консультации пациента специалистами: окулистом, стоматологом, урологом, ЛОР-врачом. При расширении двигательного режима, под контролем состояния и лабораторных показателей, ввести занятия ЛФК. Обучать ребенка правильному мытью рук, проведению туалета наружных органов, объяснить технику сбора мочи . Обеспечить ребенка ДИЕТОТЕРАПИЕЙ и ДОЗИРОВАННЫМ ПРИЕМОМ ЖИДКОСТИ В первые 5-7 дней стол -№7а (БЕЗСОЛЕВОЕ С ОГРАНИЧЕНИЕМ БЕЛКА животного происхождения. Исключить Общая энергетическая ценность должна быть адекватной. Объём жидкости вводимой в течении суток не должен превышать суточный диурез !!!При назначении питьевого режима учитывать кол-во жидкости выделенной на кануне!!! При расширении режима посоветовать ребенку избегать: -Переохлаждений –применять тепло на поясничную область в виде широкого шерстяного пояса. -Держать ноги в тепле- носить х/б или шерстяные носки( в зависимости от окружающей температуры воздуха) Обучить родителей и ребенка проводить самоконтроль состояния -правильно оценивать самочувствие - вновь появившиеся симптомы Регулярно следить за динамикой : - массы тела - АД - частота и характер мочеиспусканий Вести дневник жизни, Вносить в него назначенные врачом лек. Препараты, результаты анализов мочи и крови( уровень азотистых шлаков) Объяснить критерии оценки основных лабораторных и функциональных исследований и пр. В период реконвалесценции порекомендовать диспансерное наблюдение за ребенком врачами ПЕДИАТРОМ и НЕФРОЛОГОМ в течении 5 лет Диета стол N 7 Важен питьевой режим: недостаток жидкости в организме стимулирует камнеобразование и застой продуктов жизнедеятельности клеток. Пациент должен получать достаточное количество жиров и углеводов на фоне небольшого недостатка белка. Строго запрещены копченые, жареные, острые и соленые блюда. Можно кушать постное мясо кролика и птицы, нежирную говядину и рыбу. Полезны каши, разбавленные фруктовые соки и свежие овощи. Рекомендуются арбузы, печеные яблоки, кабачки, свекла, морковь, гречневая и манная каши. Допустимо небольшое количество рыбы, молока и яиц. После устранения явлений острой интоксикации и снижения активности воспаления разрешается постепенно добавлять в рацион небольшое количество мясных блюд, соли. Сбор мочи для анализа по Зимницкому С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу. Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек). Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка: с 9-00 до 12-00 утра; с 12-00 до 15-00; с 15-00 до 18-00; с 18-00 до 21-00; с 21-00 до 24-00; с 0-00 до 3-00 ; с 3-00 до 6-00 утра; с 6-00 до 9-00 утра. Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию. Подготовка к анализу по Зимницкому Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.). Задача 2 Вы соседка по даче, медсестра по образованию Вы и подруга с ребенком 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у них, в большей степени у ребенка, появились: головная боль, головокружение, рвота, Ребенок потерял сознание. При осмотре у ребенка было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса,кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 7 лет в норме ЧСС 85-90 АД 120/70 СОСТОЯНИЕ: Отравление угарным газом. Тахикардия. Гипотензия. Обморок- это проявление сосудистой недостаточностью, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ: -Доступ свежего воздуха( вытащить на свежий воздух) -уложить на ровную, твердую поверхность приподнять ноги - расстегнуть стесняющую одежду -сбрызнуть лицо и тело холодной водой - поденести к носу (понюхать) нашатырный спирт -вызвать скорую помощь. Билет №4 Задача 1 Вы работаете почтовой медсестрой детского отделения ЦРБ Ребенок 9 месяцев. Поступил в отделение с диагнозом: железодефицитная анемия (Заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканевых депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина и эритроцитов), среднетяжелая форма Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-хмесячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4 месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 месяцев, но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьет также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6*10(12/л), Нв 80г/л, ц.п. 0,7 Задания: 1. Определение проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите мать правилам приема препаратов железа. Железодефицитная анемия- снижение количества гемоглобина в единице объема крови. Норма у детей от 6 до 9 мес 114-140 г/м Проблемы: 1. Бледность кожных покровов. 2. Снижение аппетита. 3. Нарушение сна. 4. Дефицит знаний мамы о рациональном питании. Цели: 1. Кожные покровы будут физиологического окраса. 2. Аппетит ребенка нормализуется, улучшится. 3. Сон нормализуется, норма сна у детей этого возраста 13,5-15 часов в сутки. 4. Мать восполнит дефицит знаний о рациональном питании, организует ребенку правильное питание. План: 1. Провести беседу с матерью о правильном питании ребенка, о содержании железа в продуктах. Кормить ребенка чаще маленькими порциями, для лучшего усвоения железа. Организовать прогулки на свежем воздухе не меньше 3-4 часов в сутки, а так же сон на свежем воздухе для улучшения дыхания и защитных сил организма. Выполнять назначения врача Важнейшим фактором коррекции иммунодефицита является сбалансированное питание и в первую очередь ГВ. Детям страдающим ЖДА, прикорм вводят на 2-4 недели раньше, чем здоровым детям. Введения мясного прикорма целесообразно в 6 мес (гов.язык, говядина, индейка, почки телячьи). Следует отказаться от манной, рисовой каши, отдать предпочтение гречневой, ячневой. |