Педиатрия. Билеты Педиатрия. Задача 1 Вы работаете постовой медсетрой детского отделения црб
 Скачать 117.29 Kb.
|
|
Задача 2 Вы работаете постовой медсестрой детского отделения ЦРБ. У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Задания: 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. Приступ удушья из-за бронхиальной астмы Вызвать дежурного врача- педиатра, Придать ребенку полусидячее (опереться руками на колени).положение вынужденное удобное. Провести ингаляцию небулайзером или ингалятором. Препарат Сальбутомол Билет №5 Задача 1. Вы участ.м/с детской консульт. ЦРБ. Вызов к реб.6 лет., гемморрогическая мелкоточечная сыпь.(васкулит - иммунопатологическое воспаление сосудов — артерий, артериол, капилляров, венул и вен) Проблемы: - мелкоточечная сыпь, расположена симметрично - болезненность в области коленных суставов - повышенная темп. Тела 37,7 Цели: -( провести беседу о необ-ти стационарного лечения ?) – это наверно в план Сест.вмеш-ва - сыпь у девочки пройдет, кожа будет розовой физиологической окраски - перестанут болеть коленные суставы - температура нормализуется План:- провести беседу о необ-ти стационарного лечения - Выполнять назначение врача - Контроль за кожными покровами (интенсивность высыпаний) - Охранительный режим - Контроль за температурой тела ребенка. Задача 2. Вы м/с приемного отд.ЦРБ. Доставлен реб. 2 лет С носовым кровотеч-м.(не останав-я 1 час). 6мес. Назад. Был дз: гемофилия А (фактор свертывания). Голова должна быть опущена, холод на переносицу, прижать одну ноздрю, тампонада гармошкой из бинта, вымоченного в 3% растворе перекиси водорода или гемостатическую губку, ввести в/в противогемофильный препарат. Билет № 6. Задача 1. Вы патронажная м/с вв детс.пол-ки. Реб.1 мес. (грудной период) Дз: Дистрофия (нарушение питания) по типу гипотрофии 1 степени. Проблемы: - Беспокойный ребенок: плохой сон - Тургор тканей снижен - Недостаточность масса тела(4150-4320) - недост-ть кол-ва молока у мамы - Незнание матери о режиме питания Цели: - Ребенок будет спокоен, сон нормализуется - Ребенок прибавит в весе д 4150 гр. - Наладится гр.вскармливание, произ-т прибавка грудн.молока (100-110 мл) -Будет восполнен деф.знамий у матерои по ГВ и прикорма План: Восполнить диф.знаний род-й о причинах возн-я особенностях течения, профил-ке, леч-е и прогнозе дистрофии и гипотрофии 1 ст. - Обьяснить род. Организ. Рационю вскармливания в соотв-и с возрастом и потребностями реб-ка. - Провести контр.кормление (взвешивание), для определения дозы высасываемого молока. Для этого: - надеть на рб.чистый памперс, запеленать. Взвесить реб.зафиксировать рез-т. Передать реб. Матери для кормления грудью в теч.20 мин. Повторно взвесить реб. (в случае мочеисп-я или дефекации) и зафиксир.рез-т. Определить разницу полученных данных (при взвешивании до кормления и после). - Определит возрастную суточную дозу молока, дозу докорма: 1-2 мес.600-800 мл. Кол-ва корм.6-7 480 мл.(высасывае в сутки) 80Х6=480. 800-480=320(необ-мо докармливать адапт. Мол.смесью). Рекомендация по назн.врача в ведении докорма (АМС) «Свободное вскармливание» После рождения младенца прикл.к груди по требованию.12-20 раз в сутки, интервал м/быть 1-4 ч. Длит-ть 20 мин. - Реком.маме продукты улучшающие лактацию(орехи, сыры, кисломолочн.продукты, чаи лакт.) Задача 2. Вы участ. м/с в детск.консультации ЦРБ. Реб.9 мес. Темп.до 39,2, кожн.покровы гиперемированы, кисти и стопы горящие на ощупь. Красная лихорадка. Фибрильная температура. Физические методы охлаждения: раздесть, температура окружающей среды 20-22 градуса. Протереть водой температуры тела. На лоб смоченную салфетку. Питье обильное теплое. Чайную ложку каждые 10 минут (дезинтоксикоционная терапия). Ибупрофен/нуровен, парацетомол. Пузырь со льдом рядом с ребенком 1-2 см до тела. Билет №7 Задача 1. Ребенок 6 мес. Экссудативно-катаральный диатез (наиболее распространенная форма диатеза у детей, имеющая аллергическую природу). Это особенность организма у детей, проявляющаяся появлением сыпи, в основном на щеках, при употреблении в пищу большого количества некоторых продуктов (молока, яиц, цитрусовых, клубники), и пребывание на холоде. Чаще всего встречается у детей младше 2 лет. Проблемы: Изменение кожных покровов (сухая кожа на щеках, гиперемирована на волосистой части головы, себорея) Опрелости 1-2 степени (2 ст. на поверхности кожи эрозии и трещины) Слизистые выделения из носа Неправильное питание из-за незнания мамы правил кормления ребенка с диатезом. Цели: Ребенок будет правильно питаться. Кожные покровы будут чистые Носовое дыхание восстановится, за счет удаления слизи из носовых ходов План: Провести беседу с мамой, восполнить дефицит знаний о правилах кормления и соблюдения диеты, а также о ведении «Пищевого дневника». Восполнить дефицит знаний родителей о правилах введения прикорма. Обучить мать гигиене ребенка при опрелостях. Гигиена ребенка (частая смена постельного белья). Лечебные ванны с отварами лекарственных трав (череда, ромашка, кора дуба). Всегда нужно кожу тщательно осушать, наносить детский крем либо использовать стерильное вазелиновое масло. Также возможно принятие ребенком воздушных ванн. Корочки на голове размягчаем при помощи ватного тампона, смоченным в теплом вазелиновом масле. Ведение пищевого дневника: 1. в дневник записывается каждый новый продукт, вводимый ребенку, и в течении З дней ведется учет реакции на него организма малыша. Если нет реакции- делается отметка, что продукт можно давать. 2. Выявить аллергические реакции, возникающие у ребенка в течение дня на введение продуктов питания. Аллергическая реакция развивается преимущественно в первые 2 ч, реже выявляется двойная реакция: слабая в первые 2 ч, максимальная через 4-6 ч и отсроченная спустя 6-8 ч. Ее интенсивность может быть различна. З. Сопоставить сроки появления реакции со временем приема продукта. Исключить подозреваемый продукт из рациона на 2-3 дня. 5. После угасания симптомов обострения вновь ввести его, лучше натощак. Разовый объем продукта должен соответствовать возрасту ребенка. возобновление симптомов подтверждает причинную роль этого продукта в заболевании. Задача 2. Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышение температуры тела до 37,2С.Ночью ребенок проснулся , был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5С, голос осипщий ,появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться , затруднен вдох, в легких прослушиваетсч сухие хрипы. Диагноз острый стенозный ларинготрахеит. Острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз). Вызвать скорую помощь (врача) Обеспечить влажный тропический климат ( в ванной комнате включить горячую воду) Теплое щелочное питье Провести ингаляцию с пульмикортом ( ингаляционный глюкокортикоидный нестероид) снимает воспаление и отеки. Срочная гопитализация В/в или в/м вводиться дексометазон (гормон) Кислородотерапия Контроль пульса, ЧДД, проходимость дыхательных путей. До приезда скорой или прихода врача. Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия. Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки; 2. Возьмите сухой, чистый термометр встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 35 градусов; 3. Объясните маме цель исход процедуры; 4. Осмотрите подмышечную область ребенка; 5. Протрите насухо подмышечную впадину ребенка; 6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины; 7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам; 8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания; Билет №8 Задача 1. Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосяной части головы. Ребенок не сидит. Получает коровье молоко с рождения, соки, желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы ребенка чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2x2, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягки, увеличен в объемах, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст. (заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, связан с дефицитом витамина D в период наиболее интенсивного роста организма.), период разгара, подострое течение. 1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться. Проблемы пациента настоящие: - нарушение сна - изменение эмоционального тонуса (беспокойство) - повышенная потливость - расстройство костеобразования - гипотония мышц - нерациональное вскармливание - задержка моторного развития - нерациональный режим потенциальные: - развитие невротических реакций - задержка психомоторного, физического развития - заболевание кожи неинфекционного характера - деформация костной ткани - инвалидность Приоритетная проблема пациента - нерациональное вскармливание. 2. Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели, изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца. Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.
Оценка: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания, продемонстрирует знания о значении витамин Д в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализуется сон, аппетит. Жалоб мать не будет предъявлять. Ребенок начнет садиться. Появятся первые зубы. Цель будет достигнута. Задача 2. К вам за помощью обратилась соседка, так как вы медсестра и работаете в больнице. У соседки ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах. 1. Осложнение язвенной болезни: кишечное кровотечение. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) срочно вызвать бригаду скорой помощи; б) уложить ребенка на кушетку, максимальный покой; в) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область; г) измерить АД; д) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл по назначению врача. 3. Техника измерения АД согласно алгоритму выполнения манипуляции. Техника: Манжету накладывают на голое плечо, между ней и плечом должен проходить один палец, а ее нижний край нужно разместить выше локтевого сгиба на 2-3 см. трубки располагают со стороны внутренней поверхности плеча. Головку фонендоскопа размещают в центре локтевой ямки. Следует закрыть клапан груши, а затем с ее помощью начать нагнетать воздух в манжету. Далее необходимо открыть клапан и медленно спускать воздух. Первый услышанный тон будет соответствовать систолическому давлению, а исчезновение тонов – диастолическому. Билет №9 Задача 1 Вы работаете патронажной медсестрой в детской поликлинике. Патронаж, возраст ребенка 21 день. Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно. Проблемы: 1 Несоответствующая одежда младенца 2 Нарушение микроклимата помещения 3 Беспокойство ребенка 4 Кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь Цели: 1 Ребенок будет одет в легкую хлопчатобумажную одежду 2 Температура помещения будет 22-24 градуса, провести проветривание помещения 3 Ребенок будет спокойным 4 Кожа будет чистая, розовая План: 1 Восполнить дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения потницы, оказать психологическую поддержку. 2 создать комфортные условия - содержание ребенка: проветривание помещения несколько раз, чтобы температура была 22-24 градуса, провести беседу о требовании к одежде младенца, одежда должна быть чистая, швы наружу, обеспечить ребенку гигиенические ванны (2 раза в день) с отваром лекарственных трав (ромашка, череда, календула, кора дуба, раствор марганцовки) – до 10 минут, обеспечить ребенку воздушные ванны во время каждого пеленания (столько, сколько комфортно ребенку). Для купания ребенка температура воды – 37 градусов, температура в помещении – 28 градусов. 3 обеспечить ребенку грудное вскармливание. 4 Посоветовать удовлетворять физическую, эмоциональную, психологическую потребности ребенка (чаще брать ребенка на руки). Задание 2 Провести беседу о правилах ухода за ребенком: Можно выделить самые главные принципы ухода за новорожденными: 1 стоит убрать все ковры, мягкие игрушки, книги и все то, что может накапливать пыль, в последующем формируя у ребенка аллергические реакции; 2 ежедневная уборка помещений, где находится малыш; 3 соблюдения чистоты не только тела малыша, но и окружающих его вещей; 4 гигиенические процедуры; 5 постоянное проветривание комнаты ребенка; 6 ежедневная смена белья, кипячение и глажка с двух сторон его. Основной уход включает: 1 соблюдение гигиены и усиленное мытье рук; 2 стимулирование и поддержку грудного вскармливания; 3 содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать; 4 обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми; 5 выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях. |