ОРЗ. Задача 1 Задания Выделите основные синдромы данного заболевания
 Скачать 31.96 Kb.
|
|
Задача № 1 Задания: Выделите основные синдромы данного заболевания Катаральный синдром: першение в горле, насморк, боли в горле Интоксикационный синдром: температура 38°С с ознобом, головная боль Лимфоаденопатия: подчелюстные узлы увеличены незначительно Гепатомегалия: печень увеличена на 1,5 см Этиология, эпидемиология, патогенез данного заболевания Этиология: Аденовирусы - семейство ДНК-содержащих вирусов, лишённых липопротеиновой оболочки. Наиболее известны аденовирусы, вызывающие острые респираторные заболевания. Название происходит из их первоначального выделения из аденоидов. В патологии человека наибольшее значение имеют серотипы 3, 4, 7, 8, 14 и 21. Они относительно устойчивы во внешней среде, инактивируются лишь при нагревании до 56 °С и обработке растворами хлорамина и фенола. Аденовирусы хорошо размножаются на культуре ткани человека и животных. Эпидемиология: Источником заражения является больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, т.е. в течение первых двух недель. Инфекция передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным путём. Наиболее восприимчивы к ней дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Эпидемические вспышки заболевания регистрируют на протяжении всего года, особенно часто зимой, и в виде спорадических случаев в тёплое время года. Инфицированию способствует тесное общение детей. Часто болеют организованные детские коллективы — волнообразно, в течение 10-12 дней. Патогенез данного заболевания В организм инфекция попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже - кишечник либо конъюнктиву. Вирус попадает в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, поражает цитоплазму и ядро, где происходит репликация вирусной ДНК. Поражённые клетки прекращают деление и погибают. Вирусы проникают в другие клетки слизистых оболочек и лимфатических узлов, а также в кровь. Это сопровождается массивным экссудативным воспалением со стороны слизистых, т.е. накоплением в них жидкости. Появляется конъюнктивит. Далее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы (лёгкие, бронхи, кишечник, почки, печень, селезёнка), а также головной мозг, мезентериальные лимфоузлы. Сделайте обоснование предварительного диагноза. Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести Заболела остро. Температура повысилась до 38°С с ознобом, головной болью, появилось першение в горле, насморк. Продолжала лихорадить в последующие дни. На 4 день усилились боли в горле. Эпидемиологический анамнез: воспитатель детских яслей, в яслях в последнее время регистрированы ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела – 37,8°С, заложенность носа. При осмотре зева – яркая гиперемия, крупная зернистость задней стенки глотки, неба, миндалины гиперемированы, с рубцами, спаяны с дужками. Подчелюстные узлы увеличены незначительно. Односторонний фолликулярный конъюнктивит. Конъюктура вен правого глаза резко гиперемирована, отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюнктив, склер, припухание век, сужение правой глазной щели. Печень увеличена на 1,5 см. 4. Назначьте план обследования с указанием возможных отклонений от нормы. ОАК - умеренная лейкопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз; СОЭ в пределах нормы или несколько повышена ОАМ в норме Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вируса Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН) Коагулограмма – при геморрагическом синдроме Рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии). УЗИ органов брюшной полости - увеличение размеров печени, изменение структуры 5. Назначить план лечения. Немедикаментозное лечение. Диета стол №13 механически и химически щадящая. Рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка. Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим. Патогенетическая терапия, включающая гипосенсибилизирующие средства, витамины и симптоматическую терапию. С целью дезинтоксикации используют полиионные растворы для внутривенного капельного вливания. Этиотропное лечение Рибавирин назначают при ухудшении течения аденовирусной инфекции по 0,2 г 3 – 4 раза в день, длительность курса – 3 – 5 дней. Донорский иммуноглобулин: высокотитрованный секреторный иммуноглобулин А (2 – 3 капли интраназально в каждый носовой ход 3 – 4 раза в сутки в течение первых 3 – 5 дней болезни или ингаляционно 1 раз в день) Высокотитрованный сывороточный иммуно-глобулин G внутримышечно в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг в первые 3 дня болезни. Оксолин (0,25 %), теброфен (0,25 %) в виде мазей интраназально. При лечении вирусного конъюнктивита и кератита применяют местно 0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы, 20 – 30 % раствор сульфацил-натрия, теброфеновую и флореналевую мази. Профилактика. Неспецифическая профилактика - закаливание, рациональное питание, ведение здорового образа жизни. В период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ рекомендуется по возможности не посещать места массового скопления людей, ограничить поездки на общественном транспорте, избегать контактов с лицами с признаками инфекционного заболевания, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещения, часто мыть руки с мылом или обрабатывать их специальными дезинфицирующими растворами либо влажными антибактериальными салфетками, не трогать грязными руками глаза, нос, рот, включить в рацион больше свежих овощей и фруктов, уделить внимание занятиям физкультурой и спортом, прогулкам на свежем воздухе, соблюдать распорядок дня, режим труда и полноценного отдыха. Задача 2 Задания: Выделите основные синдромы данного заболевания Катаральный синдром - голос осипший. Грубый кашель. Из носа обильные серозные выделения. Отмечается гиперемия слизистой носа, отечность. Интоксикационный - недомогание, умеренная головная боль в лобной и височной областях, озноб, мышечные боли. Респираторный синдром - учащенное и затрудненное дыхание, жесткое дыхание, справа в верхних отделах прослушиваются влажные хрипы Этиология, эпидемиология, патогенез данного заболевания Этиология: Четыре типа вирусов парагриппа (1, 2, 3, 4), относящиеся к парамиксовирусам. Вирус содержит РНК спиральной формы, полисахариды, липиды и поверхностно расположенный гемагглютинин. Вирусы парагриппа обладают стойкой антигенной структурой. Они хорошо размножаются в культуре тканей почек эмбриона человека, обезьяны, некоторые из них – в амниотической жидкости куриных эмбрионов. Они нестойки во внешней среде. Потеря инфекционных свойств наступает через 2 – 4 ч пребывания при ком- натной температуре, а полная инактивация – после 30 – 60-минутного прогревания при 50 °C. Эпидемиология: Механизм передачи возбудителя - аэрогенный. Путь передачи - воздушно-капельный. Источник заражения — инфицированный человек (с явными проявлениями заболевания или его бессимптомным течением). Больной заразен приблизительно через 24 часа после инфицирования. Парагриппозная инфекция проявляется в виде спорадических заболеваний круглый год с подъемами заболеваемости в осенне-зимние месяцы. У детей дошкольного возраста парагрипп встречается чаще, чем острые респираторные заболевания другой этиологии, и нередко бывает причиной групповых вспышек. Парагриппом болеют дети в первые месяцы жизни и даже новорожденные. Патогенез данного заболевания: Размножение вируса происходит преимущественно в клетках эпителия верхних дыхательных путей (носовые ходы, гортань, иногда трахея). Локализация процесса в нижних отделах дыхательного тракта, мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах отмечается в основном у детей раннего возраста. У больных развиваются гиперемия и отечность слизистой оболочки дыхательных путей. Воспалительные изменения наиболее выражены в гортани. У маленьких детей это иногда приводит к развитию крупа. Вирусемия при парагриппе кратковременная и не сопровождается тяжелой интоксикацией. Обоснование предварительного диагноза. ОРЗ. Парагрипп. Средней степени тяжести Жалобы на заложенность носа, недомогание, умеренную головную боль в лобной и височной областях, озноб, мышечные боли, боль в горле, учащенное и затрудненное дыхание. Эпидемиологический анамнез: работает в банке кассиром. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,5°С. Голос осипший. Грубый кашель. Из носа обильные серозные выделения Отмечается гиперемия слизистой носа, отечность. В ротоглотке: умеренная гиперемия мягкого неба и задней стеки глотки. В легких жесткое дыхание, справа в верхних отделах прослушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 90 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Назначьте план обследования с указанием возможных отклонений от нормы. ОАК - нормоцитоз или умеренная лейкопения. При развитии пневмонии выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ ОАМ- без отклонений Биохимический анализ крови - может наблюдаться повышение С-реактивного белка, повышение содержания фибриногена. МФА - при иммунофлуоресцентном исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа обнаруживается синее свечение. Серологическая диагностика.. Выявляют специфические сывороточные антитела в реакциях РТГА и РСК с парными сыворотками. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. ПЦР - выявляется РНК вируса. Прямая ларингоскопия: определяется воспалительная инфильтрация в виде валиков в подсвязочном пространстве - «третья складка», сужение голосовой щели, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в гортани и трахее. Рентгенография органов грудной клетки. Подозрение на пневмонию. Выявляется усиление легочного рисунка одного или нескольких сегментов, а иногда и доли легкого. Рентгенография придаточных пазух носа. Выполняется при подозрении на синуситы. Выявляется затенение в области придаточных пазух носа и/или уровень гноя. Назначить план лечения. Немедикаментозное лечение: Диета стол №13. Рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Механическое и химическое щажение. Жидкость до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка. Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим. Медикаментозное лечение: По мере необходимости - жаропонижающие средства. Сосудосуживающие капли При сильном сухом кашле показано применение противокашлевых средств; когда кашель становится влажным, противокашлевые препараты заменяют на отхаркивающие средства. При ухудшении состоянии назначается донорский иммуноглобулин В случае присоединения бактериального бронхита или других осложнений проводится лечение антибиотиками. Профилактика. Регулярно мыть руки с мылом Использовать антибактериальные средства гигиены рук в случае отсутствия возможности вымыть руки Избегать касания глаз, носа или рта Проводите влажной уборки помещений Проведение дезинфекции поверхностей, которые могут содержать вирусы, Исключение тесных контактов с инфицированными людьми Избегать посещения мест массового скопления людей, Использовать медицинскую маску в местах скопления людей, а также при контакте с инфицированными людьми Вести здоровый образ жизни Задача № 3 Женщина С., 23 лет, живет в общежитии, поступила 6 января на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, жар, небольшой кашель и насморк. Заболела остро: озноб, жар, температура 38,9°С, сильная головная боль, ломота во всем теле. Сразу слегла в постель, врача не вызвала, никаких лекарств не принимала (студентка –медик 4 курса). Все дни болезни температура держится на цифрах 38-39,5°. Сегодня отмечает першение в горле, сухой кашель, небольшой насморк. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,2°С. Лицо гиперемировано, сосуды конъюктив, склер инъецированы, нос заложен. Зев не резко гиперемирован, миндалины не увеличены, на задней стенке глотки – увеличены фолликулы. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ясные, пульс – 110 уд. в мин., АД-60/90 мм рт. ст. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул нормальный. Анализ крови на следующий день после поступления: Л.-5,1х10х 9/л; эоз.-5 %, с.-49%, лим. - 41%, мон.-5%, СОЭ-10 мм/ч. Задания: Выделите основные синдромы данного заболевания Интоксикационный - озноб, жар, температура 38,9°С, сильная головная боль, ломота во всем теле Катаральный синдром - першение в горле, сухой кашель, небольшой насморк Этиология, эпидемиология, патогенез данного заболевания Этиология: вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae. Антигенные свойства внутренних белков вириона определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Дальнейшее деление проводится согласно серотипам поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов нейраминидазы. Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1, H2, H3) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа мало устойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие, отрицательные температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Отмечается высокая чувствительность вирусов гриппа к ультрафиолетовым лучам и воздействию обычных дезинфицирующих средств. Эпидемиология: к гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до пятого - седьмого дня болезни. Характеризуется аэрогенным механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких. Патогенез данного заболевания Вирусные частицы проникают к клеткам эпителия дыхательных путей, преимущественно цилиндрического эпителия трахеи и бронхов, прикрепляются к ним и с помощью гемагглютинина «впрыскивают» фрагменты РНК и белки через клеточную мембрану внутрь клетки. РНК вируса синтезирует белки и РНК для новых вирусов, и белки собирают их в новые вирусные частицы. Вирусные частицы выходят из клетки с помощью нейраминидазы, либо, реже, вызывают апоптоз клетки. Развивается иммунный ответ организма на клетки с остатками гемагглютинина на поверхности мембраны — высвобождается большое количество цитокинов. В кровеносной системе нарастает повреждение эпителия и базальной мембраны, увеличение проницаемости капилляров. В лёгких вирусный белок уничтожает тканевые макрофаги, образуя брешь в защите лёгких от инфекций. В ЦНС происходит (обратимая) миелинизация. 3. Сделайте обоснование предварительного диагноза. ОРЗ. Грипп. Средней степени тяжести Заболела остро: озноб, жар, температура 38,9°С, сильная головная боль, ломота во всем теле. Все дни болезни температура держится на цифрах 38-39,5°. Отмечает першение в горле, сухой кашель, небольшой насморк. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,2°С. Лицо гиперемировано, сосуды конъюктив, склер инъецированы, нос заложен. Зев не резко гиперемирован, миндалины не увеличены, на задней стенке глотки – увеличены фолликулы. Пульс – 110 уд. в мин., АД-60/90 мм рт. ст. 4.Развитие каких осложнений (ранних и поздних) наиболее вероятны при данном заболевании? Ранние: острый геморрагический отек легких инфекционно-токсический шок серозный менингит, менингоэнцефалит синдром Рейе острая сердечно-сосудистая недостаточность. Поздние: Пневмонии синуситы, отиты обострения хронических заболеваний (бронхита, тонзиллита, пиелита, туберкулеза, ревматизма, нарушение обмена веществ) сердечно-сосудистые заболевания -миокардит и перикардит 5. Назначьте план обследования с указанием возможных отклонений от нормы. ОАК – лейкопения, относительный лимфоцитоз ОАМ - без отклонений Биохимический анализ крови МФА – метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вируса гриппа. ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа Коагулограмма – при геморрагическом синдроме Анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит Пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд) Рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии) 6. План лечения. Режим: режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки). Диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета). Гигиена больного – уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NаCl по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей. Медикаментозное лечение: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С: парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. Противовирусные препараты: Амантадин – 3 – 5 дней по 100 мг дважды в сутки; Ремантадин – по схеме (1-й день – по 100 мг 3 раза в день; 2 – 3-й день – по 100 мг 2 раза в день; 3 – 4-й день – по 100 мг 2 раза в день и 4-й день – по 100 мг 1 раз в день). Антигриппин (анальгина 0,5 г, аскорбиновой кислоты 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0,02 г, лактата кальция 0,1 г) в течение 5 дней. Индукторы интерферона: арбидол, амиксин Лейкоцитарный интерферон используют в начальный период гриппа. Препарат в виде раствора вводят в носовые ходы каждые 1 – 2 ч на протяжении первых 2 – 3 дней заболевания. При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя. Профилактика. Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины. Для профилактики гриппа используют два первых типа инактивированных вакцин. Для профилактики гриппа перед началом эпидемии и во время нее следует назначать стимуляторы интерферона, лишенные инфекционных и антигенных свойств. В период эпидемии для экстренной профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин. У лиц из групп риска используют донорский и плацентарный иммуноглобулин. Для снижения заболеваемости в период эпидемии гриппа проводят комплекс противоэпидемических мероприятий. Больных надо изолировать. Помещение, где находится больной, необходимо проветривать. Следует производить влажную уборку, используя 0,5 % раствор хлорамина. В медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках из четырехслойной марли. В палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах в поликлиниках следует систематически включать ультрафиолетовые лампы. Для реконвалесцентов в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом. |