Все задачи. Задача 2 1 Высокое содержание азота по сравнению с кислородомгипоксия
 Скачать 76.24 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 166 1) Развилась патологическая форма артериальной гиперемии, а также венозная гиперемия в сосудах брюшной полости и, в связи с этим, перераспределительная ишемия в сосудах головного мозга. 2) Ошибка врача заключалась в одномоментном выведении большого количества транссудата из брюшной полости. В таких условиях ГМК стенок регионарных сосудов не успевает адаптироваться к перераспределению крови. Асцитическую жидкость следует выводить с периодическими перерывами. 3) Причины обморока является ишемия и гипоксия головного мозга вследствие резкого снижения кро-вотока в артериях головного мозга, др. органов и тканей, вызванного депонированием ее в сосудах брюшной полости. 4) Здесь включаются механизмы активации притока артериальной крови к мозгу по коллатеральным сосудам. 5) Однако у К. они недостаточно эффективны в связи как с быстрым выведением большого количества асцитической жидкости, так и системным атеросклерозом, а также хроническим течением заболевания. ЗАДАЧА № 167 1) Ишемия. Характерные признаки: бледность и сухость кожи стоп, понижение их темпера-туры, боль в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног и чувство их онемения; 2) Физический (механический) механизм – облитерации; нейрогенный механизм (постоянное охлаждение, связанное с работой); гуморальный механизм (курение – действие на Н-холин рецепторы); 3) Возможные неблагоприятные последствия: дистрофия, атрофия, возможна сухая гангре- на (гибель ткани в последствии прекращения кровообращения, а не воспаления); 4) Мышца функционирует, крови не хватает, и ткани переходят на анаэробное дыхание – из-за чего возникает боль, понижение температуры ног, их быстрая утомляемость и онемение – из-за нарушения трофики. Следует поменять работу и бросить курить; ЗАДАЧА № 168 1) Нарушены все уровни микроциркуляции: - Интраваскулярная мкц - образование микротромбов; аневризмы; нарушение ламинарности кровотока - Экстравакулярные нарушения - отек; микрогеморрагия - Трансваскулярное нарушение – микрогеморрагия; утолщение стенок и изменение их проницаемости 2) У всех больных сахарным диабетом стойкая гипергликемия. Из-за этого глюкоза начинает связываться с белками (гликирование белков) , и, как следствие, катаракта (ухудшение зрения , мелькания «мушек» и в «прозрачных мелких предметов» и т.д.) – диабетическая микроангиопатия . 3) Происходит системное изменение всех сосудов как в глазе, так и в других органах. Зрение ухудшается вплоть до слепоты. 4) Экстраваскулярные нарушения микроциркуляции. ЗАДАЧА № 169 Пациентка Н., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянное ощущение холода в кистях. Чувство холода резко усиливалось и иногда сопровождалось болью при охлаждении конечностей или стрессе. При осмотре кистей пациентки Н.: бледность и сухость кожи, ее истончение и понижение температуры, отсутствие волос на кистях и деформация ногтей. Снижения пульсации на артериях запястья не выявлено. При проведении холодовой пробы (погружение кистей рук в воду с температурой 10 С) Н. жаловалась на сильную боль и резкое чувство холода. В начале пробы кисти бледнели, а затем приобретали синюшный оттенок. При согревании кожа быстро приобретала ярко красный цвет, ощущение холода и боль исчезали, появлялось легкое покалывание и чувство пульсации. Н. назначена комбинация препаратов: тироксин и резерпин (блокатор захвата норадреналина). Терапия этими препаратами устранила чувство холода в кистях, уменьшила частоту и интенсивность приступов, повысила влажность и температуру кожи. Через 1,5 года Н. была проведена локальная симпатэктомия, которая совместно слекарственными средствами, принимаемыми больной до операции, полностью устранила развитие приступов. 1) Синдром Рейно 2) При проведениях холодовой пробы – сильная боль, синюшность, бледность (сужение сосудов, нарушение кровотока). При согревании кожа быстро приобретала ярко-красный цвет – постишемическая компенсаторная гиперемия 3) Нейрогенный механизм (нейротоническая ишемия) 4) Тироксин и резерпин, действуя на бета-адренорецептры, «помогают» адреналину расширять сосуды. 5) Уменьшить, а далее исключить симпатическое влияние на сосуды. ЗАДАЧА № 170 1) Патологические процессы и формы патологии у пострадавшего: гипоксия, ишемия, шок, внутрен-ние, пневмоторакс, гемоторакс (кровоизлияние), артериальная гипотензия(ум.арт.давл.), эмболия, сер-дечная и легочная недостаточность. Имеются признаки нарушения микроциркуляции: интраваскуляр- ные – стадж синдром (капилляры), экстраваскулярные, трансваскулярные – разрыв стенки сосуда; 2) Недостаточность кровообращения, отказ правого лёгкого(уменьшение вдых. О2) привело к гипоксии; 3) Травма – снижение ОЦК (объем циркулируемой крови) – шок – спазм микрокапилляров + интравас-кулярные расстройства (уменьшение скорости кровотока(лин. и объем.), усиление сброса крови по шут-нам) – трансваскулярные нарушения (ув./ум. выхода жидкости и форменных элементов) – экстраваску-лярные расстройства (увеличение кол-ва жидкости в межклеточном пространстве). 4) Подкожное введение неэффективно, необходимо вводить внутривенно; ЗАДАЧА № 171 Мужчина С., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на частую головную боль, которая беспокоит его в течение последних 8-9 месяцев. Эпизоды головной боли сопровождаются повышением АД и выраженным покраснением лица. В последнее время после физической нагрузки стало появляться чувство давления за грудиной и нехватки воздуха. При обследовании: увеличение печени и селезенки, АД 165/93 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 173 г/л, эритроциты 8,4 * 1012/л, тромбоциты 460 * 109/л, лейкоциты 14,1*109/л. На ЭКГ признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. 1) Ишемия миокарда (боли за грудиной), венозная гиперемия или стаз (увеличение печени и селезенки), артериальная гиперемия (покраснение лица) - ?. Повышены показатели крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), умеренная гипертрофия левого желудочка. 2) Да, есть. Тромбоциты увеличивают риск тромбообразования, вследствие чего возникает венозная гиперемия. Из-за нарушения кровотока возникает гипоксия – ККМ продуцирует в бОльшем кол-ве эритроциты и гемоглобин. 3) См. пункт 1. 4) Вследствие большого кол-ва тромбоцитов возникает венозная гиперемия в печени (моя догадка)=> до печени возникает артериальная гиперемия. Тромбоциты могли закупорить коронарный сосуд => ишемия миокарда или Повышение АД, гипертрофия левого желудочка (сердцу трудно качать кровь) => ишемия миокарда 5) Препараты для снижения АД, антикоагулянты. ЗАДАЧА № 172. Мужчина Б., 28 лет, поступил в приемное отделение больницы с ножевым ранением средней трети левого бедра. Пострадавшему проведена хирургическая обработка раны. 6 ч спустя Б. стал жаловаться на чувство онемения, похолодания, покалывания в поврежденной конечности. Позже присоединилась боль, интенсивность которой нарастала. Перестала прощупываться пульсация на подколенной артерии и артерии тыла стопы. 1) У больного имеется типовая форма расстройства периферического кровообращения - ишемия. Проявлениями ишемии у данного больного являются: отсутствие пульса на тыльной стороне стопы и подколенной артерии, кожа бледного цвета, холодная на ощупь нога, покалывания. 2) Уменьшается приток крови, это вызывает бледность кожного покрова, покалывания (отсутствие О2 – отсутствие окисления), отсутствие пульса. 3) Возможными последствиями ишемии являются: гипоксия, накопление в тканях избытка метаболитов, БАВ, снижение специфических и неспецифических функций ткани, органа, развитие дистрофий, гипотрофий, атрофий, развитие инфаркта ткани. У данного больного возникло ишемическое поражение конечности с нарушением движений пальцев ног и болью в ноге. 4) См. пункт 2. (?) ЗАДАЧА № 173 1) Произошла эмболия легочной артерии, ишемия, тахикардия; 2) Причина нарушения: при переломе кости, могла присутствовать жировая (тканевая) эмбола, которая могла закупорить артерию + это мог сделать костный обломок; 3) Механизм-нейротонический(характеризуется преобладанием эффектов симпатической нервной системы на стенки артериол в сравнении с парасимпатической ), гуморальный(адреналин-стресс) 4) Тахикардия, расширение зрачков вследствие действия адреналина, пониженное АД и прекращение определения пульса на сонной артерии вследствие кровотечения при оскольчатом переломе. ЗАДАЧА № 174-? 1) Это венозная гиперемия. Время свертываемости 4 мин (норма 10 мин), время рекальцификации плазмы 60 с (норма 80–120 с), толерантность плазмы к гепарину 4 мин (норма 7–11 мин), фибриноген 5,24 г/л (норма 2–4 г/л), тромбоциты 350 109/л (норма 250–400 109/л), скорее всего это вторичный стаз. 2) Вторая причина – венозная гиперемия, т.к. при обследовании: локально пониженная (на ощупь) температура кожи левой голени и стопы, ее цианоз, увеличение окружности левой голени на 2 см( это отек), болезненность при глубокой пальпации ее мышц. 3) При быстром устранении причины стаза ток крови в микрососудах восстанавливается и каких-либо существенных изменений в тканях не развивается. Длительный стойкий стаз может оказаться необратимым. Это приводит к дистрофическим изменениям в тканях, вызывает некроз окружающих тканей (инфаркт). Венозная гиперемия (последствия ее): гипотрофия, гипоплазия, некроз, склероз в конечном счете. 4) Антикоагулянты, грелки. ЗАДАЧА № 175 1) Основная патология - язва. Ишемия (слдествие - язва с серозно-геморрагическим отделяемым, мешающая коллатеральному току крови). Сахарный диабет (нарушение углеводного (ГПК 11 ммоль/л, глюкозурия) и белкового обмена). Атеросклероз (общий холестерин 7.7 ммоль/л), кетонурия. Сердечная недостаточность - расшерение границ сердца - (повреждении регионального кровотока =>отёк=>нарушение микроциркуляторного русла=>язва) фактор венозной геперемии. Гипертензия - повышенное артериальное давление. 2) Сахарный диабет. ГПК (глюкоза плазмы крови) 11 ммоль на литр, глюкозонурия, отеки нижних конечностей. 3) Атеросклеротические изменения артерий, препятствующие коллатеральному притоку крови, склонность к спазмам артерий в области ишемии. Все это препятствует коллатеральному притоку крови и нормализации микроциркуляции. 4) Этиотропный - коррекция уровня глюкозы, коррекция липидного обмена, коррекция А/Д и реги-онального кровотока, локальная терапия, противовоспалительные средства. ЗАДАЧА № 176 Пациент М., 55 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в реанимационное отделение больницы в бессознательном состоянии. М. находился на работе, когда внезапно потерял сознание. Этому предшествовала одышка, сильная боль за грудиной. При поступлении: кожные покровы бледные, АД 90/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд./мин. Родственники М. сообщили, что 5 лет назад ему был поставлен диагноз: «Хронический лимфолейкоз», по поводу которого наблюдался у гематолога. За неделю до этого М. жаловался на ощущение тяжести и боль в левой голени при ходьбе, субфебрильную температуру тела, но к врачам не обращался. 1) Ишемия и хронический лимфолейкоз 2) Хронический лимфолейкоз, т.к. он затрудняет приток крови по артерияем в области левой голени, отсюда и ишемия 3) Никаких данных в задаче нет, но скорее всего это разросшийся лимфоузел 4) Хронический лимфолейкоз - злокачественное опухолевидное новообразование, которое характеризуется неконтролируемым делением зрелых атипичных лимфоцитов. 5) Лучевая терапия, цитостатические препараты |