Взомт. Задачи по гинекологии с ответами в конце. Задача 3 Больная , лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на р
 Скачать 477.5 Kb.
|
|
Задача 39 Предварительный диагноз: подозрение на рак тела матки. Клинический диагноз: рак эндометрия или рак тела матки I стадии. Наблюдение у врача женской консультации: 5 лет и только после этого времени при отсутствии рецидивов опухоли и метастазов больная может быть снята с учета. Задача 40 Диагноз: подозрение на рак тела матки. Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распределен в виде глы-бок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими. Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильрацией миометрия. План лечения: экстирпация матки с придатками. Задача 41 Диагноз: рак тела матки III стадии, двусторонний параметральный вариант, пиометра. План лечения: произвести расширение цервикального канала и дать отток содержимому матки. Содержимое полости матки: гнойное. Гной образовался при распаде раковой ткани под воздействием облучения и присоединении инфекции. Лечение: назначают антибактериальную терапию, продолжают гемостимулирующую и общеукрепляющую терапию. Однако не следует забывать, что лечение всегда должно быть строго и идивидуально. У таких больных необходимо учитывать экстрагенитальные болезни и общее состояние. Если из-за развившейся лейкопении будет невозможно продолжить лучевое лечение, используют гормональную и симптоматическую терапию. - Задача 42 Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку. Лечения: только симптоматическое. Задача 43 Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией. Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой подвздошной области не исключает и острый аппендицит. Вопросы, которые следует задать больной: Не было ли у больной случайных половых связей? Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни? Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвио-перитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозии шейки матки, вторичное бесплодие. Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод - лапароскопию. Лечение: для достижения дезинтоксиканионного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин —400 мл раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна. Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как ведение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику. Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики. К методам провокации относятся: 1) химический, 2) механический. 3) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический. В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружений. Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно, снять с учета. После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов.: Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в женской консультации, необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эмидермизации, с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляции или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки. Задача 44 Предположительный диагноз: папиллярная кистома левого яичника; Папиллярная кис-тома является истинной опухолью яичника, все истинные опухоли яичника подлежат оперативному лечению. Поскольку данная опухоль обнаружена у больной, находящейся в менопаузе, предполагаемый объем операции — нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация (при отсутствий патологических изменений на шейке матки) или экстирпация матки (при наличии патологии шейки матки) с придатками с обеих сторон. Учитывая высокий процент малигнизации этих опухолей окончательно вопрос об объеме операции следует решить после осмотра макропрепарата опухоли яичника. При наличии данных о малигнезации объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с придатками с обеих сторон и резекции большого сальника. При операции обязательна ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства. Необходимость рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта: такое обследование в случае обнаружения опухолей яичника следует произвести, чтобы исключить: опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники. Осложнение, которое произошло в течении данной болезни: перекрут ножки опухоли яичника, что ведет к нарушению кровообращения в ней. Анамнестические и объективные данные, говорящие о перекруте ножки опухоли: 1) наличие болей внизу живота слева, 2) напряжение мышц и болезненность при пальпации живота в левой подвздошной области, 3) болезненность опухоли при гинекологическом исследовании, увеличение размеров и изменение ее консистенции за счет отека. Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что, свою очередь, чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением опухолевого процесса на брюшину и соседние органы. Клинический диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника. |