Задачи Поликлиника. Задача 51 Больной К., 50 лет, инженер. Диагноз Рак желудка, Т4 n 3 M

• Название: Задача 51 Больной К., 50 лет, инженер. Диагноз Рак желудка, Т4 n 3 M
• Анкор: Задачи Поликлиника
• Дата: 14.05.2021
• Размер: 38.12 Kb.
• Имя файла: 1621253057.docx
• Тип: Задача; #204838

Тема 8. Инвалидность
Задача 51

Больной К., 50 лет, инженер. Диагноз: Рак желудка, Т4N3M1. Состояние после субтотальной резекции желудка. Метастазы в забрюшинное пространство. Анемия тяжелой степени. Направлен на МСЭ.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 52

Больной С., 56 лет, автомеханик. Диагноз: Цереброваскулярная болезнь: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии слева. Правосторонний гемипарез, моторная афазия. Направлен на МСЭ через 4 мес. лечения.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 53

Больной В., 34 лет, слесарь, в алкогольном опьянении попал под трамвай, направлен на МСЭ после 3,5 месяцев пребывания на больничном листе. Диагноз: Травматическая ампутация нижних конечностей на уровне верхних третей бедер.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 54

Больной М., 46 лет, водитель такси, в течение ряда лет страдает язвенной болезнью желудка. В течение последнего года появились признаки нарушения проходимости антрального отдела. После 2,5 мес. временной нетрудоспособности направлен на МСЭ с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, тяжелое течение. Стеноз привратника рубцовый, субкомпенсированный.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 55

Больной М., 40 лет, водитель. Направлен на МСЭ с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, средней степени тяжести. Диабетическая нейропатия I ст.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 56

Больная 43 лет, учительница, страдает гипертонической болезнью с кризовым течением в течение 18 лет. В течение последнего года участились кризовые состояния, нарастают признаки гипертонической энцефалопатии.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., риск III, тяжелое течение с частыми гипертоническими кризами I и II типа.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 57

Больная 36 лет, вязальшица, страдает бронхиальной астмой с редкими обострениями в течение 6 лет. После перенесенной пневмонии в прошлом году приступы участились, появилась ДН вне приступов. Направлена на МСЭ с диагнозом: Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, течение средней степени тяжести. ДН I ст.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 58

Больной Д., 57 лет, главный врач больницы, по специальности хирург, после перенесенного инфаркта миокарда направлен на МСЭ. Диагноз: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, стенокардия II ФК. ХСН II А (ФК II).

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 59

Больная Т., 52 лет, разнорабочая, направлена на МСЭ с диагнозом: Остеоартроз коленных суставов. Рентгенстадия II-III, ФК сустава- слева II ст., справа III ст.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Задача 60

Больной 35 лет, инвалид III группы, по профессии машинист электровоза, работал дежурным по вокзалу. Наблюдался с диагнозом: Хронический вирусный гепатит В с исходом в мелкоузловой цирроз, ГЦН I-II. Синдром портальной гипертензии, субкомпенсированный. Печеночная энцефалопатия I ст.

После кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода состояние ухудшилось. Появилась анемия, усилилась печеночная недостаточность. Направлен досрочно на переосвидетельствование на МСЭ.

Определите вид и степень нарушения функций организма, категории и степень ограничения жизнедеятельности больного, ожидаемое заключение бюро МСЭ.
Тема 18. Хронический пиелонефрит. Острый и хронический гломерулонефрит. ХБП

Задача 151

Больная М., 18 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание в течение последних суток. В прошлом заболеваний мочеполовой сферы не отмечала. До замужества половых связей не имела. Гинекологический осмотр отклонений не выявил. Анализ крови - лейкоциты 11х10⁹/л, мочевина и креатинин - норма, общий анализ мочи - 8-10 лейкоцитов, много гранулоцитов. Выберите следующий шаг дополнительного обследования:

а - проба Нечипоренко

б - посев мочи

в - УЗИ почек

г - цистоскопия

Задача 152

70-летняя женщина поступила в отделение неотложной хирургии с острой почечной недостаточностью. 10 дней назад удалены камни из желчного пузыря, установлен желчный катетер. В связи с повышением температуры тела 10 дней получала гентамицин 800 мг 3 раза в день, цефалотин 8 г в сутки. Количество выделенной мочи 1,5 л в день, креатинин последние 4 дня повышался на 60 мкмоль/л в день и составляет 610 мкмоль/л. АД нормальное. УЗИ брюшной полости изменений не выявило. Причина почечной недостаточности:

а - сепсис

б - травма уретры после операции

в - нефротоксичность гентамицина.

г - острый гломерулонефрит

Задача 153

Больной 18 лет, заболел остро после купания в реке. Появилась боль в пояснице, моча цвета "мясных помоев". В детстве частые ангины, тонзиллэктомия в 8 лет. Кожа чистая, небольшая пастозность век, температура тела 37,1⁰С, АД 110/70 мм рт.ст., почки не пальпируются, симптом поколачивания слабо положительный. Анализ мочи: уд.вес1020, белок 1,2 г/л, эритр. до 15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры единичные. Анализ крови: Нв 127, лейк.8,1х10⁹/л, СОЭ 24 мм/час, креатинин 0,11 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

а - острый пиелонефрит

б - острый гломерулонефрит

в - болезнь Шейнлен-Геноха

г - синдром Гудпасчера

Задача 154

75-летний мужчина поступил в клинику с нарушением мочеиспускания. Сегодня выделилось немного мочи, но до этого были дни, когда моча не выделялась. АД 180/90 мм рт. ст. Мочевина 20 мкмоль/л, креатинин 360 мкмоль/л. Относительная плотность мочи 1010, белок, кетоновые тела, эритроциты, лейкоциты не обнаружены. Причина почечной недостаточности у этого пациента:

а - обструктивнаяуропатия

б - острый гломерулонефрит

в - хронический гломерулонефрит

г - хронический пиелонефрит

Задача 155

Мужчина 45 лет жалуется на боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Накануне в моче видел какое-то небольшое плотное образование. Анализ мочи: цвет мочи бурый, реакция кислая, лейк. более 100 в поле зрения, эритр. до 50 в поле зрения, при отстое осадок красно-бурого цвета. УЗИ органов брюшной полости: расширение лоханки правой почки и верхней части правого мочеточника. Ваш предположительный диагноз:

а - абсцесс правой почки

б - хронический первичный пиелонефрит, обострение

в - хронический вторичный пиелонефрит, обострение. МКБ (уратные камни)

г - объемное образование правой почки

Задача 156

У больного М. 58 лет после перенесенной ангины появились диффузные отеки, головные боли, покраснение мочи. Ранее длительно страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии. При осмотре: отеки до степени анасарки, АД 200/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 124 г/л, СОЭ - 40 мм/ч, общий белок - 45 г/л. Общий анализ мочи: белок 6,3 г/л, эритроциты – сплошь. УЗИ почек: размеры не изменены, чашечно-лоханочная система - без особенностей. Предположительный генез отечного синдрома:

а - острый гломерулонефрит

б - хронический пиелонефрит, обострение

в - "вторично сморщенная почка" при АГ

д - острый пиелонефрит

Задача 157

Больной 72 года. Госпитализирован в связи с обострением хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом (протеинурия до 4 г/сут, выраженные отеки). Ранее получал стероиды с хорошим эффектом. Наряду с этим, отмечается АГ, стенокардия ФК II, облетерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка, аденома предстательной железы с явлениями инфекции мочевых путей. За месяц до госпитализации перенес динамическое нарушение мозгового кровообращения. Определите терапевтическую тактику.

а - преднизолон, плазмоферез

б - преднизолон, цитостатики, мочегонные

в - плазмоферез, гепарин, курантил

г - диета, гипотензивные, мочегонные средства

Задача 158

Больная А., 33 лет, жалуется на боль в поясничной области справа, усиливающуюся при физической нагрузке, уменьшающуюся в горизонтальном положении, периодические подъемы температуры, ознобы, примесь крови в моче. В вертикальном положении пальпируется сегмент правой почки. В моче - лейкоцитурия. При экскреторной урографии: в положении стоя - смещение правой почки в пределах 2-х тел позвонков, теней конкрементов не выявлено. Ваш предположительный диагноз:

а - нефроптоз

б - гидронефроз

в - поясничнаядистопия правой почки

г - первичный хронический пиелонефрит

Задача 160

У больного К., 40 лет, после сильного охлаждения появились распространеннные отеки, кашель с небольшим количеством мокроты, часто - с примесью крови, нарастающая одышка. Объективно - притупление перкуторного звука в прикорневых и нижних отделах легких, в подлопаточных областях с двух сторон - звучная крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс 90 вмин, ритмичный, АД 170/110 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, усиление II тона на аорте. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, мягкая, безболезненная.

Общий анализ крови: Нв 96 г/л, эритроциты 3,1х10¹²/л, лейк. 8,6х10⁹/л, СОЭ 43 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес 1024, белок 3,3 г/л, эритр.- 24 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 5 в поле зрения, зернистые - 3-5 в поле зрения. Ваш предворительный диагноз:

а - синдром Гудпасчера.

б - острый гломерулонефрит

в - пневмония двусторонняя

г - гипертоническая болезнь III ст. ХСН II Б.
Тема 20.Сахарный диабет.
Задача 171

Больная 51 года, страдает СД 9 лет. Принимает манинил по 5 мг утром и вечером. В течение пяти лет отмечает прогрессирующее ухудшение зрения, около года назад появились повышенное артериальное давление, пастозность голеней, отечность лица.

Объективно: рост 166 см, масса тела 77 кг. Отечность век, голеней, стоп. Пульс 72 в мин., АД 220/140 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Доп. исследования: глюкоза крови натощак 14 ммоль/л. Ан. мочи: диурез 1,0 л, белок 0,6 г/л эрит. 6-8 п/зр., лейкоциты 8-10 п/зр. Креатинин крови- 0,15 ммоль/л. Глазное дно: вены расширены, извилисты, микроаневризмы, различной величины кровоизлияния в сетчатку обоих глаз, плотные очаги экссудата.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Ваша дальнейшая тактика.
   
3. 
   Поведите экспертизу трудоспособности
   

Задача 172

Вызов врача на дом. Больная 64 лет предъявляет жалобы на отеки на ногах, одыщку в покое, приступы удушья по ночам, онемение стоп.

СД выявлен 12 лет назад случайно на медосмотре. Последние 2 года принимает манинил 15 мг/сут. Сахар крови натощак 9-10 ммоль/л. Кетоза, ком не было. Диету соблюдает нестрого. Примерно - 5 лет онемение стоп. 2 года назад появились отеки голеней, одышка, тогда же обнаружен белок в моче. Лазерокоагуляций сетчатки не было. В течение 2 лет колебания АД 210/120 –140/100 мм.рт.ст., принимает эналаприл нерешулярно. Ухудшение около месяца – нарастают отеки, появились приступы удушья по ночам, частые гипогликемии, несмотря на уменьшение дозы манинила до 7,5 мг/сут, уменьшилось количество мочи. Анамнез жизни: хронический пиелонефрит 10 лет. У родной сестры ожирение, сахарный диабет 2 типа.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа стоп сухая, участки гиперкератоза на подошвенной поверхности. Повышенного питания. Рост 167 см, вес 97 кг. Отеки бедер, голеней, поясницы, передней брюшной стенки. Дыхание жесткое, в нижних отделах – ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧД 32 в мин. Границы сердца: левая на 3 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая и верхняя - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 80 в мин. АД 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см, эластичная, край закруглен, размеры по Курлову 12х10х8 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Снижена болевая чувствительность на ногах до средней трети голеней.

1. 
   Выделите синдромы. Чем обусловлена тяжесть состояния?
   
2. 
   Ваш диагноз.
   
3. 
   Ваша дальнейшая тактика.
   

Задача 173

Больной 31 года ,часовой мастер, Жалуется на сухость во рту, c ильную жажду (пьет около 5 л в сутки),легкую общую слабость. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом месяц назад. Наследственность не отягощена. При объективном осмотре патологии не выявлено. Сахар крови натощак-15,4 ммоль/л, сахар в суточной моче (4,5 л) – 6,2%.

1. 
   Ваш клинический диагноз, можно ли точно указать степень тяжести сахарного диабета?
   
2. 
   Какой анализ мочи нужно сделать срочно?
   
3. 
   Ваша лечебная тактика?
   
4. 
   Экспертиза трудоспособности.
   

Задача 174

Больной 46 лет, работает электриком в ЖЭК. Во время прохождения профосмотра определен уровень сахара крови 8,3 ммоль/л. Данные теста толерантности к глюкозе: сахар крови натощак 6,3 ммоль/л, через 2 часа - 11,3 ммоль/л. Жалоб не предъявляет. Избыточное питание: рост 168 см, масса тела 102 кг. При объективном исследовании патологии не выявлено.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Ваша лечебная тактика.
   
3. 
   Экспертиза трудоспособности.
   

Задача 175

Больной 48 лет, педагог, болеет СД 2 года. Обратился к врачу в связи с прогрессирующим ухудшением зрения за последнее время, коматозных состояний не было. Диету соблюдает, получает манинил 5 мг утром и 5 мг вечером. Уровень сахара в крови 9,9 ммоль/л.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Ваша тактика ведения больной.
   
3. 
   Экспертиза трудоспособности.
   

Задача 176

Больная 23 лет, обратилась к врачу с вопросом, можно ли ей рожать. Страдает СД 14 лет, в анамнезе частый кетоацидоз. Жалоб не предъявляет. Принимает протафан 10 ЕД + актрапид 4 ЕД утром и протафан 8 ЕД + актрапид 4 ЕД вечером. При клиническом исследовании патологии внутренних органов не выявлено. АД 150/95 мм рт ст. Сахар крови натощак 7,8 ммоль./л. Анализ мочи: уд.вес 1009, сахар 0,5 %, белок 0,66 г/л, лейкоциты 6-8 в поле зрения, единичные цилиндры. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, дегенеративные очаги, вены расширены.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Осложнения заболевания.
   
3. 
   Ваша дальнейшая тактика ведения больной.
   

Задача 177

Больной 64 лет, жалуется на головную боль, головокружение, плохой сон, снижение памяти. Страдает сахарным диабетом, по поводу чего состоит на диспансерном учете. Около 5 лет регистрируется высокое АД, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Соблюдает диету, принимает манинил 15 мг/сут, энап 2,5-5 мг/ cут. Биохимический анализ крови: сахар крови натощак 6,1 ммоль/л, креатинин 0,23 ммоль/л, холестерин 9,1 ммоль/л. Анализ мо чи: сахар не обнаружен, протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ: ритм синусовый, 78 в мин, на фоне рубцовых изменений в задне-диафрагмальной области признаков ухудшения коронарного кровообращения не выявлено.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   О каких осложнениях СД следует полагать.
   
3. 
   Ваша тактика ведения больной.
   
4. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Задача 178

Больная 21 года, беременность 6 недель. При повторном посещении женской консультации в моче обнаружен сахар-1,2%. Сахар крови натощак- 5,6 ммоль/л, через 2 ч после углеводной нагрузки- 7,7 ммоль/л.

1. 
   Какова толерантность к глюкозе?
   
2. 
   Ваш диагноз.
   
3. 
   Ваша тактика лечения:
   
4. 
   Какие гормональные сдвиги при беременности могут способствовать возникновению СД?
   

Задача 179

Больная 18 лет, студентка 1 курса гуманитарного вуза, жалуется на жажду, частое обильное мочеиспускание, в основном днем, раздражительность. Начало заболевания связывает с психотравмой. Больна 6 мес. При клиническом обследовании отклонений от нормы со стороны внутренних органов не обнаружено. Данные параклинических исследований без отклонений от нормы . Больной проведена проба с ограничением жидкости. Относительная плотность мочи после пробы-1020.

1. 
   Какие заболевания должны быть включены в дифференциальную диагностику?
   
2. 
   Определите необходимость дообследования.
   
3. 
   О чем свидетельствует нормальная относительная плотность мочи после пробы с ограничением жидкости?
   
4. 
   Назначьте лечение.
   

Задача 180

Больной 24 лет, инженер проектно- конструкторского бюро. Жалобы на постоянную головную боль, двоение в глазах, жажду, частое мочеиспускание. Болеет 8 мес., заболевание началось с чувства жажды. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 72 в мин, АД 135/98 мм рт ст. Патологии внутренних органов не выявлено. Данные параклинических методов исследования: натрий в плазме 140, калий 4,3ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1009, сахара, белка нет, лейк., эпителий- ед/п. зр.

1. 
   Ваш предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие необходимы дополнительные методы исследования?
   
3. 
   Какой гормон влияет на реабсорбцию воды в канальцах почек (место выработки и регуляция его секреции)?
   
4. 
   Ваша тактика.