ОЗЗ. ОЗЗ половина. Задача акушерскогинекологической службы охрана репродуктивного здоровья женщины
 Скачать 1.42 Mb.
|
96. Основные задачи акушерско–гинекологической службы. Лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам.Основная задача акушерско-гинекологической службы - охрана репродуктивного здоровья женщины. Основные задачи: Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний; Оказание лечебной акушерско–гинекологической помощи населению прикрепленной территории; Внедрение новых технологий и методик; Обеспечение преемственности в обследовании и лечении пациенток со стационарами и другими лечебно–профилактическими мероприятиями; Оказание помощи по планированию семьи; Проведение гигиенического воспитания и формированию ЗОЖ; Оказание социально–правовой помощи женщинам. 3 группы учреждений, оказывающих помощь женщинам: 1. ЛПУ: амбулаторно–поликлинические, стационарные; 2. Оздоровительные; 3. Воспитательные. Учреждения, оказывающие помощь женщинам: ФАП; Смотровые кабинеты поликлиник; Женская консультация; Акушерско–гинекологические отделения родильных домов, либо многопрофильных больниц; Родильные дома; Перинатальные центры; НИИ акушерства и гинекологии; Центры планирования семьи и репродукции; Медико–генетические консультации Санатории для беременных. 97. Женская консультация, задачи, принципы деятельности, структура, организация работы. Основные критерии качества работы женской консультации. Методика анализа показателей деятельности женской консультации. Перспективы развития. Женская консультация (ЖК) организуется как самостоятельное лечебно- профилактическое учреждение муниципального района или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения для оказания амбулаторной акушерско- гинекологической помощи женщинам. Основной целью работы женской консультации является оказание квалифицированной амбулаторной акушерско- гинекологической помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде. Задачи женской консультации: • подготовка женщин к беременности и родам, оказание акушерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде; • оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями; • обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции; • оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара; • оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством; • предоставление в региональное отделение Фонда социального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов; • проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др. Структура ЖК.  Организация работы, деятельность: Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Акушерско-гинекологический участок включает территориально приблизительно 2 терапевтических. Его численность составляет 3300 женщин всех возрастов (старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на приеме в женской консультации составляет 4,75 человек в час, на дому – 1,25. На одном акушерско-гинекологическом участке работает врач акушер-гинеколог и одна акушерка. Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. Наблюдению акушеров-гинекологов в женской консультации подлежат: -беременные; -женщины в послеродовом периоде; -женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями; -женское население района обслуживания. *Здоровая женщина должна посещать женскую консультацию один раз в месяц до 20 недель беременности, 2 раза в месяц до 32 недель, каждую неделю при сроке более 32 недель. При первом посещении беременной в консультацию на нее заводят индивидуальную карту беременной и родильницы. Каждая беременная дважды направляется к терапевту (в первую и вторую половину беременности), стоматологу, окулисту. При наличии показаний к другим специалистам в поликлинике по месту жительства. Беременная сдает следующие анализы: общий анализ крови, мочи, определяется группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, ВИЧ-инфекция. Эти же анализы повторяются в 20 недель беременности. Члены семьи беременной обследуются на туберкулез. Во второй половине беременности женщина приходит на прием к акушеру-гинекологу с результатами исследования крови на гемоглобин и общего анализа крови. Во второй половине беременности участковая медицинская сестра детской поликлиники должна провести дородовый патронаж беременной, цель которого: знакомство с семьей, подготовка семьи рождению ребенка. Обменная карта заполняется на каждую беременную. В нее вносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. В день предоставления женщине дородового отпуск карта выдается женщине на руки с тем, чтобы она имела ее при себе при поступлении в родильный дом. При выписке из родильного дома женщина должна соответствующие талоны обменной карты предоставить женскую консультацию и детскую поликлинику. Карта выполняет медицинские функции: обеспечивает преемственность деятельности женской консультации, родильного дома и детской поликлиники.* думаю это можно убрать Показатели работы женской консультации: Для анализа деятельности консультации по оказанию женскому населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают показатели: • ранний охват беременных диспансерным наблюдением; • удельный вес беременных, осмотренных терапевтом; • удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности; • охват беременных диагностическими исследованиями; • охват женщин различными видами контрацепции; • частота абортов у женщин фертильного возраста; • удельный вес абортов у первобеременных; • показатель удельного веса абортов в возрастной группе 15-19 лет; • показатель соотношения абортов и родов.     Метода: 1. Своевременность взятия беременных под наблюдение: (Число беременных поступивших под наблюдение до 12 недель)/(Число беременных поступивших под наблюдение в отчетном году)×100 Средний уровень показателя 80-90% (должен приблизиться к 100%) 2. Исходы беременности А. Частота беременностей закончившихся родами в срок (Число беременных, беременность которых заканчивалась родами в срок)/(Общее число законченных беременностей)×100 В среднем показатель составляет- 90% Б. Частота беременностей, закончившихся преждевременными родами (Число беременности закончившейся преждевременными родами)/(Общее число законченных беременностей)×100 В среднем показатель составляет 3-5% В. Частота беременностей, закончившихся абортами (Частота беременностей закончившихся абортами)/(Общее число законченных беременностей)×100 В среднем показатель составляет 5-8% 3. Частота обследования беременных терапевтом (Число беременных, осмотренных терапевтами)/(Общее число законченных беременностей)×100 В среднем показатель составляет- 70-90%(должен быть 100%) 4. Среднее число посещений женской консультации беременной (Общее число посещений до родов)/(Число беременных родивших в этом году)×100 Среднее число посещений женской консультации беременной до родов -14 98. Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация женской консультации. ПРИКАЗ Минздрава РФ от 10-02-2003 50 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ... Качество работы женской консультации во многом зависит от точности и своевременности заполнения надлежащей медицинской документации. Важнейшее значение имеет грамотное ведение медицинской документации. Перечень первичной медицинской документации, используемый в женской консультации: Медицинская карта амбулаторного больного. Журнал записи родовспоможений на дому. Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома. Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов. Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу. Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта. Индивидуальная карта беременной и родильницы. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки). Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики. Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости. Направление на цитологическое исследование и результат исследования. Направление на исследование крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования. Листок нетрудоспособности. ИЛИ Основной медицинской документации женской консультации является: 1. Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003--1/у) заводится на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта; 2. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у) -- основной первичный медицинский документ больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного ведётся одна медицинская карта независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей; 5. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. В карту заносятся данные анамнеза (особо подробно о течении и исходах предыдущих беременностей), результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. В специальный раздел карты записываются жалобы, данные объективного обследования и назначения при повторных посещениях. Эти сведения позволяют проследить динамику объективных показателей состояния беременной и плода и принять меры в случае отклонения их от нормы. В карте представлен специальный лист для подклейки анализов и других документов: -- Сведения о течении и исходе родов (на основании талона № 2 обменной карты ф.№ 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара. После снятия женщины с диспансерного наблюдения карта за подписью лечащего врача и заведующего консультацией поступает в архив женской консультации (родильного дома); -- Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у). В правом верхнем углу указывают диагноз заболевания, дату его установления и способ выявления (при обращении за лечением, при профилактическом осмотре). В специально отведённом месте записывают возникающие осложнения, сопутствующие заболевания, изменения диагноза и наиболее важные лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.). -- Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) состоит из трёх отрывных талонов. Она предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и её ребёнком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. 99. Работа акушера-гинеколога в женской консультации: величина участка, нормы нагрузки, основные разделы работы, показатели оценки деятельности. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения. Величина участка – один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим (3300 женщин) Нормы нагрузки – на приеме число посещений 4,75 в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час. Основные разделы работы: • осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска»; • проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам; • организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; • организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным; • организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений; • направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи; • проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; • ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установленным порядком. Кроме того, в задачи врача акушера-гинеколога входит выдача заключений о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение, осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов. Совместно с органами социальной защиты врач акушер-гинеколог организует медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения из числа беременных и кормящих женщин. Показатели оценки деятельности: или см. вопрос 97 Ранний охват беременных диспансерным наблюдением: Ранний охват беременных диспансерным наблюдением = Число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение со сроком до 12 недель /Общее число беременных, поступивших под диспансерное наблюдение в женскую консультацию ×100 Оптимальное значение этого показателя должно приближаться к 100%. Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, и удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности: Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом = Число беременных, осмотренных терапевтом/Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами×100 Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности = Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности/Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами ×100 Значения этих показателей должны приближаться к 100%. Исходы беременностей: А) Частота беременностей закончившимися родами в срок = число беременных, беременность которых закончилась в срок/общее число закончившихся беременностей х 100% Оптимальное значение должно быть приближено к 100% Б) Частота беременностей закончившихся преждевременными родами = число беременностей, которые закончились преждевременными родами/общее число закончившихся беременностейх100% Оптимальное значение 3-5% В) Частота беременностей, закончившихся абортами = Число беременностей закочившихся абортами/общее число закончившихся беременностей х 100% Оптимальное значение – 5-8% |