ОЗЗ. ОЗЗ половина. Задача акушерскогинекологической службы охрана репродуктивного здоровья женщины
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Порядок оказания медицинской помощи – это официальный нормативно-правовой документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме. (3 типа док-тов: стандарты мед.помощи, порядки оказания мед.помощи, клинические рекомендации) Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации; амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно. Медицинская помощь оказывается в форме: экстренной медицинской помощи; неотложной медицинской помощи; плановой медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. 107. Стандарты оказания медицинской помощи - понятие, роль при оказании медицинской помощи Стандарт - нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются правила, общие принципы или характеристики для всеобщего и многократного использования, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Типовой стандарт может включать следующие разделы: а) указание вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая), при котором используется Стандарт; б) перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; в) перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; г) перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз; д) перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.); е) перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления; ж) перечень диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления. Обычно Стандарт выполнен в виде таблицы с указанием кода услуги, ее наименования, частоты предоставления и количества. 108. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. Скорая медицинская помощь – круглосуточная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамеренных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях. !бригадно-выездной принцип действия! Основная структурно-функц. единицей станции СМП является выездная бригада. Бригада мб фельдшерской или врачебной, общепрофильной или специализированные. Основными задачами станций СМП являются: • оказание круглосуточной экстренной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно - профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях; • своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в стационары больничных учреждений; • обеспечение преемственности с другими мед. организациями; • оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию СМП; • подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной медицинской помощи. Основными формами первичной учетной медицинской документации станции СМП являются: • журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у; • карта вызова СМП, ф. 110/у; • сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у; • дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др. Медицинскую деятельность станций СМП характеризуют следующие показатели: • обеспеченность населения СМП; • своевременность выездов бригад по скорой помощи; • расхождение диагнозов СМП и стационаров; • удельный вес успешных реанимаций; • удельный вес летальных исходов. Обеспеченность населения СМП = Число вызовов СМП /Среднегодовая численность населения ×1000 Своевременность выездов бригад по скорой помощи = Число выездов бригад по скорой помощи в течение 4 минут с момента поступления вызова /Общее число вызовов по скорой помощи ×100 Расхождение диагнозов СМП и стационаров = Число случаев расхождения диагнозов СМП и стационаров /Общее число госпитализированных больных, из числа доставленных СМП в стационары ×100 Удельный вес успешных реанимаций = Число успешных реанимаций, выполненных бригадами СМП/ Общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП ×100 Удельный вес летальных исходов = Число летальных исходов в присутствии бригады СМП /Общее число вызовов СМП ×100 109. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированную лечебно-профилактическую помощь оказывают: в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаториях, женских консультациях и т. д.); в поликлинических отделениях диспансеров или консультационных специализированных поликлиниках; в стационарных отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях; в специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и лечебная помощь. В системе организации специализированной медицинской помощи населению главная роль принадлежит диспансерам. Диспансер - самостоятельное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 110.Паллиативная помощь. Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. По ВОЗ: «активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей». Необходимость в оказании паллиативной медицинской помощи возникает на последнем терминальном этапе течения заболевания, когда пациент в силу тяжелого физического состояния или характера заболевания нуждается в эффективном и своевременном избавлении от боли и других проявлений, поддержания приемлемого качества жизни. К таким пациентам относятся пациенты с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, куда входят: различные формы злокачественных новообразований; хронические заболевания в терминальной стадии развития; тяжелые необратимые последствия нарушения мозгового кровообращения, травм; различные формы деменции (приобретенное слабоумие) в терминальной стадии; дегенеративные заболевания нервной системы на поздней стадии развития; пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи. В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются: - инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные; - пациенты, перенесшие инсульт; - больные в терминальной стадии СПИДа. Цели и задачи паллиативной помощи: • облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы; • формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла; • оказывать психологическую и духовную помощь пациентам; • обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины; • поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты; • использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты. • повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни; • проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач. Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции. Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами. Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи. 111.Виды нетрудоспособности. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Порядок выдачи листка нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности: 1) временная 2) стойкая 1) Временная нетрудоспособность (ВН) – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Медицинские критерии нетрудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий нетрудоспособности – это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз. Экспертиза временной утраты трудоспособности (Экспертиза ВУТ) включает оценку состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВУТ. Виды экспертизы ВУТ: Полная ВУТ – это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении. Частичная ВУТ – такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иными режимом и объемом. В ЛПУ выделяют следующие уровни экспертизы ВУТ: • лечащий врач; • врачебная комиссия (ВК) ЛПУ; • врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального образования, входящего в субъект Федерации; • экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; • главный специалист по экспертизе ВУТ Минздрава России. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность и временное освобождение от работы или учебы: • листок нетрудоспособности (больничный лист) – утвержден приказом МЗ РФ от 26.04.2011 г № 347н • в отдельных случаях – справки, форма которых утверждается МЗ РФ Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники: а) лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; б) фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской̆ Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской̆ Федерации; в) врачи, занимающиеся частной̆ медицинской̆ практикой̆, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой); г) лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; д) лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (инсти- тутов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (ин- ститутов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Порядок выдачи листка нетрудоспособности: При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 15 календарных дней. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения. 2) Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности. Инвалид - лицо, навсегда или на длительное время потерявшее трудоспособность частично или полностью в результате болезни или травмы. Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из комплексной оценки его здоровья и степени ограничения его жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утвержденными Министерством социальной защиты населения Российской Федерации (РФ) и Министерством здравоохранения РФ. |