Задача к билету
 Скачать 202.5 Kb.
|
Да, имеются. Головная боль без определенной локализации, начальные явления отека и венозного застоя на глазном дне, умеренная белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости.В задней черепной ямке, справа. У больного синдром поражения правого мосто -мозжечкового угла; поражение правых V, VII, VIII нервов, пирамидное симптомы справа и слева, мозжечковые симптомы справа, расширение правого внутреннего слухового прохода.Шум в правом ухе является результатом раздражения слухового нерва.Асимметричный характер горизонтального спонтанного нистагма объясняется выпадением вестибулярной функции на больной стороне, вследствие чего преобладает в функциональном отношении вестибулярный аппарат на здоровой стороне.Пирамидные симптомы на одноименной очагу поражения стороне указывают на оттеснение продолговатого мозга влево и на прижатие его к краю затылочного тверстия.Дифференцировать следует между невриномой правого слухового нерва и арахноидитом боковой цистерны Варолиева моста. В данном случае у больного опухоль слухового нерва.Подошвенный рефлекс получается в ответ на штриховое раздражение, которое наносится с некоторым нажимом рукояткой молоточка или металлической спичкой на наружный край стопы снизу вверх. В ответ на раздражение происходит подошвенное сгибание пальцев. Исследование производится у лежащего больного. Рефлекторная дуга: седалищный нерв, V поясничный и 1 крестцовый сегменты спинного мозга.ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной 32 лет, слесарь. Попал в автомобильную катастрофу. В результате травмы правая рука повисла как плеть. Через несколько дней появились движения в пальцах и в лучезапястном суставе. В неврологическое отделение принят через шесть недель после травмы. Функция черепно-мозговых нервов не нарушена. Резкое ограничение активного отведения и вращения правого плеча кнаружи. Сгибание предплечья совершенно невозможно, разгибание слегка удается. Предплечье пронировано. Правая лопатка отстает от туловища. Атрофия правых дельтовидной, двуглавой, трехглавой, большой грудной и лопаточных мышц. Тонус мышц понижен. Понижение болевой чувствительности в виде полосы по наружному краю надплечья, плеча и предплечья, что соответствует корешковой иннервации С5—Сб. Сгибательнолоктевой и разгибательнолоктевой рефлексы отсутствуют. Других нарушений движений, чувствительности и рефлексов не выявлено. Определите место поражения нервной системы. Назовите клинический диагноз. Поражен верхний первичный пучок плечевого сплетения, что привело к выпадению функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва, подлопаточного и надлопаточного нервов, переднего грудного нерва. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрб-Дюшена. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной, 56 лет. На протяжении 10 месяцев жаловался на головную боль. Левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него «две левых руки», иногда «терял» левую руку; не знал, в каком положении она находится. Обоняние сохранено. Острота зрения 1,0. Застойные соски зрительных нервов с кровоизлияниями на дне глаз. Поле зрения не сужено. Глазодвигательных расстройств нет. Чувствительность кожи лица не расстроена. Правый корнеальный рефлекс ослаблен. Сглаженность левой носогубной складки. Остальные черепномозговые нервы в порядке. Объем движений, сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальце-носовой и неуверенность при пяточноколенной пробе. При исследовании симптома Ромберга слегка отшатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувствительности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слева ослаблены, справа отчетливые. Патологических рефлексов нет. Пульс 60. Граница сердца расширена влево. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание Где локализируется патологический процесс? Назовите и докажите клинический диагноз. Правая теменная доля. Топический диагноз подтверждается нарушением мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройством «схемы тела». Опухоль правой теменной доли с вовлечением интерпариетальной борозды. В пользу этого диагноза говорят: выраженные общемозговые симптомы (головная боль, брадикардия, застойные соски зрительных нервов, усиление сосудистых борозд на рентгенограмме черепа); грубые нарушения проприоцептивной чувствительности в левой руке, чувства локализации, утрата представления о положении руки в пространстве, нарушение «схемы тела». Данные пневмоэнце-фалографии подтверждают этот диагноз. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Женщина, 28 лет, жаловалась на боль в горле при глотании. Температура повысилась до 37,8°. В зеве оказался серовато-белый налет фибринозного характера, трудно отделяющийся от подлежащей ткани. Налет распространился на язычок и мягкое небо. Больную госпитализировали в инфекционную больницу на третий день болезни. На 6-й день болезни появилось нарушение глотания и фонации, чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах. При ходьбе стала пошатываться. При объективном обследовании: зрачки равны. Реакция их на свет, конвергенцию и аккомодацию сохранена. Чувствительность кожи лица не расстроена. Корнеальные рефлексы сохранены. Асимметрии лица нет. Глотание нарушено. Жидкая пища при глотании проникает в нос, речь гнусавая. Небная занавеска свисает над корнем языка, при фонации движения ее резко ограничены. Глоточный рефлекс отсутствует. Вкус не нарушен. Движения головы не ограничены. Язык высовывает по средней линии. Симптом Ромберга положительный. При ходьбе стопы свисают, пошатывается. Объем активных движений ограничен в голеностопных суставах. Сила понижена в кистях и особенно в стопах. Гиперестезия в виде носок и перчаток. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Периостальные рефлексы на руках, коленные и Ахилловы рефлексы отсутствуют. Отсутствуют подошвенные рефлексы. В спинномозговой жидкости белок—0,5%о, цитоз 48/3. Реакция Панди положительная. Где находится поражение нервной системы? Назовите клинический диагноз. |