Задача к билету
 Скачать 202.5 Kb.
|
Дифтерийная полиневропатия. Анатоксин, Ig, вит.ВЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больная Щ., 27 лет. При поступлении в клинику жалуется на слабость в ногах больше в левой, шаткость при ходьбе, появившееся дрожание в руках особенно заметное во время еды, снижение зрения. Последнее время появились тазовые нарушения (не может долго удерживать мочу).. Считает себя больной в течение последнего года, хотя и отмечает, что три года назад было снижение остроты зрения на левый глаз (предметы казались нечеткими), которое восстановилось без лечения через 2 дня. Настоящее заболевание связывает с неприятной стрессовой ситуацией (погиб сослуживец на работе). Больная стала отмечать неуверенность при ходьбе в виде легкого пошатывания в стороны, быстро уставала при ходьбе, через месяца 3-4 отметила легкое дрожание в руках во время еды, вновь появилось снижение зрения на левый глаз, а последние 2 месяца и на правый. Последний месяц появилось недержание мочи, что и заставило ее обратиться в клинику. Объективно. При ходьбе легкое пошатывание в стороны, усиливающееся при поворотах. В позе Ромберга с закрытыми глазами пошатывание в стороны. Острота зрения 0,7 на оба глаза. На глазном дне побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Мелко размашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Рефлексы орального автоматизма. Нерезко выраженный спастическии нижнии парапарез с высокими коленными ахилловыми рефлексами. Сила в ногах 4 балла. Поднятые вверх ноги удерживает до счета 20. Тонус не изменен. Патологические стопные рефлексы Россолимо, Жуковского с обеих сторон. Справа симптом Бабинского Брюшные рефлексы отсутствуют. Выраженное дрожание при выполнении пальце - носовой пробы, легкое - при выполнении пяточно- коленной Снижена вибрационная чувствительность в ногах. Ваш диагноз? Форма болезни. Лечение. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больная И., 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза, слабость в ногах, задержку мочеотделения. Впервые заболела в возрасте 22 лет, когда внезапно среди полного здоровья резко упало зрение. Головной боли, головокружения, рвоты не было. Лечилась в глазной клинике по поводу ретробульбарного неврита. Через 10 дней зрение восстановилось полностью. Осмотр невропатолога патологии не выявил. Через 2 года картина повторилась, но зрение было расстроено (до полной слепоты) только слева. Восстановление наступило через 3 недели (visus OD-0,9, OS- 0,5). Через 5 дней вновь расстройство зрения, но на правый глаз. На глазном дне частичная атрофия сосков зрительных нервов. После лечения в глазной клинике зрение улучшилось (visus OD-0,4, OS- 0,3. Не корригирует). Последний гол появилась слабость в ногах, а затем расстройство мочеотделения. Объективно. Походка с элементами спастики. В позе Ромберга легкое пошатывание. Острота зрения на оба глаза 0,3. Не корригирует. На глазном дне атрофия сосков зрительных нервов. Сила в ногах снижена до 4 баллов. Легкое пошатывание мышечного тонуса по типу складного ножа. Рефлексы с конечностей высокие, особенно коленные и ахилловы (клонус стоп). Двухсторонний симптом Бабинского. Императивность позывов. Ваш диагноз. Форма заболевания. Лечение. Рассеянный склероз, оптическая формаЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больная Ч., 35 лет. С 20 летнего возраста страдает приступообразными головными болями. Такими же приступами болей страдает ее мать, а еще раньше и бабушка. За 1-2 дня до приступа у больной меняется настроение. Она становится вялой, угрюмой, иногда раздражительной. Перед самым приступом возникают зрительные расстройства в виде появления перед глазами светящихся мушек, зигзагов, горизонтальных волнистых линий. Такое состояние длится минут 20-30, затем появляется пульсирующая головная боль, чаще в левой половине головы. Приступ чаще возникает утром, хотя может быть и в любое время суток. Боль локализуется во лбу, виске и, как правило, держится 3-4 часа, иногда дольше, но не больше суток. Затем наступает сон, после которого себя чувствует здоровой. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Мигрень офтальмоплегическая Анальгетики, антидепрессанты, суматриптан, эрготамин ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной И., 35 лет. Жалуется на слабость в руках, больше в левой. Не может выполнять тяжелую физическую работу. Когда заболел, сказать не может, но занимаясь в институте не смог выполнять упражнения на кольцах, так как сразу слабели руки. Был освобожден от физкультуры. Слабость в руках постепенно нарастает, они очень похудели особенно в верхне- плечевом поясе. При осмотре обращает на себя внимание лицо больного. Оно неподвижно, маскообразно. Разглаженный без морщин лоб, слабая выраженность носогубных складок, губы «тапира». При зажмуривании глаз веки смыкаются неплотно. Надувание щек, вытягивание губ, оскал зубов производится в незначительном объеме. Подъем рук выше горизонтали, но возможен. Умеренная атрофия мышц плечевого пояса и рук (трапециевидная, ромбовидная, лопаточная, дельтовидная, трехглавая). Отмечаются симптом свободных надплечий и «крыловидных лопаток». В дистальных отделах верхних конечностей движения в полном объеме, сила мышц неплохая. Движения в нижних конечностях сохранены, сила хорошая.^ Однако при попытке встать из положения сидя движения несколько замедлены, встает как бы рывком. Сухожильные рефлексы средней живости, равны. Ваш диагноз? Прогноз. Лечение. Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия (Ландузи-Дежерина) Во все комплексы должны включаться ЛФК и массаж, которые способствуют поддержанию мышечного тонуса, улучшают периферическое кровоснабжение, задерживают развитие контрактур. Важное место отводится дыхательной гимнастике. Аналогичный принцип лежит в основе рекомендаций назначения сосудорасширяющих препаратов в сочетании с оксигенотерапией, физиотерапией, бальнеотерапией (радоновые или сульфидные ванны). Следует иметь в виду, что физиотерапия и особенно бальнеотерапия рекомендуются только в ранних стадиях процесса или при доброкачественных, медленно прогрессирующих формах миодистрофий. Назначение анаболических гормонов должно проводиться с большой осторожностью, короткими курсами (ретаболил 1 раз в 5-7 дней, на курс лечения 5-6 инъекций) с одновременным назначением переливания одногруппной крови по 100-150 мл. Прямым показанием для введения этой группы препаратов является гипогонадизм у лиц мужского пола. Могут быть рекомендованы витамин Е внутрь или внутримышечно (инъекции эревита), витамины группы В, никотиновая кислота. Показано лечение монокальциевой солью АТФ по 3-6 мл в день внутримышечно в течение месяца. Проводят лечение аминокислотами (гликокол, лейцин, глутаминовая кислота) и оротатом калия. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной И., 35 лет. Жалуется на слабость в руках, больше в левой. Не может выполнять тяжелую физическую работу. Когда заболел, сказать не может, но занимаясь в институте не смог выполнять упражнения на кольцах, так как сразу слабели руки. Был освобожден от физкультуры. Слабость в руках постепенно нарастает, они очень похудели особенно в верхнеплечевом поясе. При осмотре обращает на себя внимание лицо больного. Оно неподвижно, маскообразно. Разглаженный без морщин лоб, слабая выраженность носогубных складок, губы «тапира». При зажмуривании глаз веки смыкаются неплотно. Надувание щек, вытягивание губ, оскал зубов производится в незначительном объеме. Подъем рук выше горизонтали, но возможен. Умеренная атрофия мышц плечевого пояса и рук (трапециевидная, ромбовидная, лопаточная, дельтовидная, трехглавая). Отмечаются симптом свободных надплечий и «крыловидных лопаток». В дистальных отделах верхних конечностей движения в полном объеме, сила мышц неплохая. Движения в нижних конечностях сохранены, сила хорошая.. Однако при попытке встать из положения сидя движения несколько замедлены, встает как бы рывком. Сухожильные рефлексы средней живости, равны. Ваш диагноз? Прогноз. Лечение. Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия (Ландузи-Дежерина) ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной П., 38 лет. Работает лесорубом в таежном районе Томской области. Ежегодно снимает с себя присосавшихся клещей в летнее время года. Не прививался. Заболел 26.06.1995 года. За 10 дней до этого снял с себя 2-х присосавшихся клещей. Заболевание началось с общей слабости, болей в мышцах шеи, плечевого пояса. Затем присоединилась головная боль, потливость. При поступлении в клинику температура 37,8 . Пульс 82 удара в минуту, АД 170/70. Больной вялый, в контакт вступает неохотно, отвечает односложно. Глаза полузакрыты, так как раздражает свет. Неврологически отмечается легкая ригидность затылочных мышц, сглажена правая носогубная складка, слегка не доводит глазные яблоки кнаружи. Сила, тонус, объем движений в конечностях не нарушены. Координаторные пробы выполняет правильно. Общая гиперестезия кожных покровов. Болезненны при пальпации трапециевидные мышцы, дельтовидные, отмечается гиперемия кожных покровов лица, стойкий красный дермографизм, повышен пиломоторный рефлекс, общий гипергидроз. При люмбальной пункции патологии со стороны ликвора не выявлено. Периферическая кровь спокойная. Температура у больного нормализовалась через 2 дня, менингеальные симптомы исчезли на 3-й день, почти полностью прошли мышечные боли, значительно уменьшилась головная боль. Выписан из стационара через 10 дней. Оставалась только общая слабость, снижение аппетита. Данные полученные при постановке реакции связывания комплемента (РСК) обнаружили нарастание титра антител (в парных сыворотках) к антигену клещевого энцефалита. Поставьте диагноз. Укажите форму заболевания. |