Задача к билету
 Скачать 202.5 Kb.
|
Клещевой энцефалитМенингеальная форма или стертая форма?) ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной А., 44 г. Слесарь. Поступил в клинику с жалобами на постоянные тупые боли в шейно-затылочной области с иррадиацией в надплечья. Движения головы резко усиливают боли. При поворотах головы отмечает «треск» и «хруст» в шейных позвонках. По утрам чувство онемения в руках. Езда в городском транспорте усиливает боль, особенно в области затылка. Болен несколько лет, но последний год состояние ухудшилось из-за нарастания интенсивной боли. Объективно. Симптом Клода Бернара-Горнера слева. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен, особенно в стороны и назад. При исследовании симптомов Нери и Дежерина резкое усиление боли в шее. Выраженная болезненность при пальпации остистых отростков С2-С6, паравертебральных точек, точек Эрба, точек выхода большого и малого затылочных нервов. Отмечается напряжение и болезненность при пальпации верхних порций трапециевидных мышц, особенно слева. Отчетливая гипестезия в сегментах С4.С5 больше слева. Слева несколько снижен рефлекс с двуглавой мышцы. . Краниограмма без патологии. На R-грамме шейного отдела позвоночника выявляется уменьшении лордоза, резкое сужение высоты межпозвонковых дисков, склероз гиалиновых пластинок, грубые экзрстозы на уровне C4_Cs и С5 - Св Поставьте диагноз. Выделите синдром течения, стадию болезни, назначьте лечение. Вертеброгенная шейная радикулопатия, болевой синдром, обострение или острый период, НПВС, вит В, миорелаксанты, обездвижевание ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной У., 40 лёт. Служащий. Поступил в клинику с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в левую ягодичную область и по наружно-задней поверхности левого бедра, голени, а так же в большой палец левой стопы. Заболел 1,5 месяца назад во время полевых работ. Появилась ноющая боль в области поясницы, стало трудно наклоняться и разгибаться. Прекратил работу и лечился по б/л амбулаторно, однако улучшения не наступало. Наоборот боли стали более интенсивными и распространились на левую ногу. Объективно при поступлении. Походка скована, идет выпрямившись, медленно, мелкими шагами. Кифоз поясничного отдела позновочника. Левосторонний сколиоз. Дефанс поясничных мышц больше слева. Резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника вперед, назад, несколько меньше в стороны. При перемене положения нуждается в дополнительной опоре. Гипотония мышц левой ягодицы. Левая ягодичная складка стоит ниже правой. Ослаблена силы тыльного сгибателя большого пальца. Коленные рефлексы живые, равны. Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Болезненные остистые отростки L5 - Si позвонков. Слева положительны симптомы натяжения Ласега, Нери, Вассермана, Мацкевича, Сикара, Боннэ. При пальпации болезненны точки Балле на бедре и голени слева. Болевая гипестезия в области L5 - S i слева. Поставьте диагноз. Выделите синдром, течения заболевания, стадию. Пояснично-крестцовый радикулит, вертебральный и болевой синдром, острое стадияЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной Г., 47 лет, проснувшись утром после очередного длительного приема алкоголя, обнаружил слабость в правой руке. Повисла кисть руки, затруднены вращательные движения в предплечье. Неврологически: резко затруднены разгибания правого предплечья и его сгибание в положении супинации. Невозможно супинация предплечья. Паралич разгибателей кисти и пальцев («свисающая» кисть). Большой палец приведен внутрь, основная и концевая фаланги его согнуты. Болевая чувствительность снижена на тыльной стороне предплечья и I, II и ХА III пальцев на тыле кисти. Какой поражен нерв, назовите мышцы иннервируемые этим нервом, уровень поражения. Лучевой нерв Разгибатели, супинатор На уровне плечеподмышечного угла ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больная Я., 60 лет. Больную в клинику привели ее взрослые дети, и она искренне недоумевает зачем это сделали, т.к. чувствует себя совершенно здоровой и в клинике ей просто нечего делать. Со слов детей в течение последнего года мать стала неузнаваемой. Всегда чопорная, со вкусом и прекрасно одетая, широко эрудированная (филолог по образованию), она стала неряшливой, неопрятной. Однажды ушла на лекцию в домашних тапочках, половую тряпку может положить на туалетный столик, стала вдруг рассказывать пошлые анекдоты, неадекватно смеяться. Попытки показать ее психиатрам оказывались безуспешными. Дети отметили, что иногда она обхватывает голову руками и стереотипно раскачивается, жалуясь на головную боль. Последний месяц несколько раз по утрам была рвота. Последние 3 недели перестала ходить на работу, объясняя это нежеланием видеть студентов. Неделю назад внезапно потеряла сознание и возникли судорожные припадки с поворотом головы влево. Идти на прием в поликлинику категорически отказывалась. Объективно. При осмотре вальяжная, кокетлива, небрежно одета. На вопросы отвечает правильно но перебивает врача попытками рассказать какой-то смешной случай. Р 52 уд/мин. При ходьбе отшатывание в стороны. В позе Ромберга неустойчива. Четкий центральный парез мимической мускулатуры слева. Выражен хватательный рефлекс слева, хоботковый дистант рефлекс, двусторонний Маринеску-Радовичи. При пробе «будды» левая рука отклоняется. Выявляется симптом противодержания слева. Слева нижнии симптом Барре. Тонус не изменен. Глубокие рефлексы S>D. Нечеткий симптом Бабинского слева. На глазном дне симптом Ф.Кеннеди. Поставьте диагноз. Укажите локализацию. Опухоль правой лобной доли, Лобная психика, поражение лобной доли ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больная М., 60 лет. Поступила в клинику по скорой помощи. Со слов дочери, больная страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Регулярно лечится. Сегодня утром во время мытья пола внезапно потеряла сознание, упала. Осмотр. Больная без сознания, на уколы не реагирует. Лицо багрово- красного цвета. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, напряжен. Дыхание хриплое, клокочущее, типа Чейн-Стокса. АД 190/100 уд/мин. Легкая ригидность затылочных мышц, умеренно выражен симптом Кернига. Глазные яблоки повернуты влево. Левый зрачок шире правого. Зрачковые реакции очень слабые. Справа симптом «паруса» Мышечный тонус снижен во всех конечностях, но резче в правых. Правая стопа слегка ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы снижены. Коленные D>S. Симптом Бабинского с обеих сторон. На другой день повысилась температура до 38,6 градусов. Появилась автоматическая жестикуляция. Регулярно через 5-10 минут возникают приступы тонических судорог в конечностях. Нижние конечности находятся в состоянии сгибания и приведения. Больная скончалась через два дня с момента заболевания при явлениях паралича дыхания. Поставьте диагноз. Локализация очага. Паренхиматозное кровоизлияние в левое полушарие, цереброгенная кома. ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __ Больной Е.,62 г. житель Шегарского района Томской области 30 июня 1992 года снял с себя присосавшего клеща. Не привитой. Снимал с себя клещей ежегодно. Заболел 20 июля, когда среди полного здоровья появились ломящие боли во всем теле, но особенно в верхнем плечевом поясе, поднялась температура до 38 градусов. Лечился в поликлинике по месту жительства по поводу ОРЗ. Через неделю на фоне снижения температуры отметил слабость в проксимальных отделах верхних конечностей. С трудом поднимал руки выше горизонтали. Был госпитализирован в клинику 17 августа. Объективно при осмотре. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. При внешнем осмотре отмечается гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной). При попытке поднять руки выше горизонтали крыловидное стояние лопаток. С трудом поднимает руки выше горизонтали. Сила мышц верхнего плечевого пояса 3 балла. В дельтовидной мышце отмечаются фибриллярные подергивания. В дистальных отделах верхних конечностей и ногах сила хорошая. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц не вызываются с обеих сторон. Коленные и ахилловы рефлексы живые. Патологических знаков нет. Кровь на РТТА с антигеном К.Э. в парных сыворотках 1/40 - 1/60. Поставьте диагноз, определите форму заболевания, назначьте лечение. Клещевой энцефалит |