|
|
Задача (Педиатрия) Вид
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
16
|
|
Н
|
-
|
001
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
|
…
|
|
|
|
|
Ситуационная задача 164 [K002800]
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Мать с мальчиком 1 года 2 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет жалобы на снижение аппетита, рвоту, потерю массы тела, кашель, одышку у ребёнка.
Из анамнеза известно, что до 1 года ребёнок развивался в соответствии с возрастом, сидит с 6 месяцев, ходит самостоятельно с 10 месяцев. В возрасте 11,5 месяцев перенёс острое респираторное заболевание, сопровождавшееся катаральными явлениями, диспепсическими явлениями (боли в животе, жидкий стул, рвота), отмечалась субфебрильная температура. Указанные изменения сохранялись в течение 7 дней. Через 2–3 недели после выздоровления родители отметили, что ребёнок стал быстро уставать, во время игр отмечалась одышка. Состояние постепенно ухудшалось: периодически появлялись симптомы беспокойства и влажного кашля в ночные часы, рвота, ухудшился аппетит, мальчик похудел, обращало на себя внимание появление бледности кожных покровов.Температура не повышалась.
Ребёнок направлен на госпитализацию для обследования и лечения.
При поступлении состояние расценено как тяжёлое, аппетит снижен, неактивен. Вес 10 кг. Кожные покровы бледные. Частота дыхания – 48 в минуту, в лёгких выслушиваются единичные, влажные хрипы в нижних отделах слева по передней поверхности. Область сердца: визуально – небольшой сердечный левосторонний горб, перкуторно границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по передней подмышечной линии, верхняя – II межреберье. Аускультативно: ЧСС – 146 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, в большей степени I тон на верхушке. На верхушке выслушивается негрубого тембра систолический шум, занимающий 1/3 систолы, связанный с I тоном. Живот мягкий, печень +4 см из-под края рёберной дуги, селезёнка +1 см. Отмечаются отёки в области лодыжек. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,2×1012/л; гемоглобин – 109 г/л; лейкоциты – 8,4×109/л; эозинофилы – 1%; базофилы – 1%; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 27%; лимфоциты – 63%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: СРБ – 64 ЕД; КФК – 275 ЕД/л (референтные значения активности 55–200 ЕД/л); КФК-МВ – 10 мкг/л (референтные значения менее 5 мкг/л); К – 5,2 ммоль/л; Na – 140 ммоль/л.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
|
В
|
3
|
Составьте план дополнительного обследования пациента, назовите изменения, выявляемые при инструментальных методах диагностики.
|
В
|
4
|
Назовите основные группы препаратов для лечения данного заболевания.
|
В
|
5
|
Назовите возможные симптомы гликозидной интоксикации у данного ребёнка со стороны сердечно-сосудистой системы.
|
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
17
|
|
Н
|
-
|
001
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
|
…
|
|
|
|
|
Ситуационная задача 176 [K003014]
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
На приёме у врача-педиатра участкового мальчик 12 лет. В течение последнего года беспокоят боли в эпигастральной области, редко боли за грудиной, изжога, отрыжка, тошнота.
При эзофагогастродуоденоскопии выявлен эрозивный эзофагит.
Тест на антитела к Нelicobacter pylori ИФА-методом - отрицательный.
Выставлен диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II(В) степени)».
|
|
|
|
В
|
1
|
Какую схему терапии Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.
|
В
|
2
|
Из группы ингибиторов протонной помпы какой препарат менее предпочтителен? Обоснуйте.
|
В
|
3
|
Почему из прокинетиков выбран Домперидон, а не Метоклопрамид?
|
В
|
4
|
Можно ли в данной ситуации для усиления эффекта назначить Висмута трикалия дицитрат? Обоснуйте.
|
В
|
5
|
Нужна ли в данной ситуации эрадикационная терапия?
|
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
18
|
|
Н
|
-
|
001
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
|
…
|
|
|
|
|
Ситуационная задача 181 [K003050]
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Подросток 15 лет обратился к врачу-педиатру участковому с жалобами на головные боли, чаще после занятий в школе.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились около 3 месяцев назад, за медицинской помощью не обращался.
На профосмотре в школе выявили повышение АД до 150/80 мм рт.ст. Рекомендована консультация детского врача-кардиолога, на приёме выявлено повышение АД до 140/80 мм рт.ст., рекомендовано соблюдать режим дня, снизить физическую и умственную нагрузку, контроль за АД и явка через 10 дней.
В течение 10 дней родители измеряли АД утром и вечером. По утрам АД было в норме – в среднем 120/70 мм рт.ст. По вечерам отмечалось повышение АД до 140-150/80 мм рт.ст.
На втором приёме врача-педиатра участкового через 10 дней АД вновь 140/80 мм рт.ст. (95-й процентиль АД для данного пола, возраста и роста составляет 133 мм рт.ст.). Рекомендовано провести обследование.
Из анамнеза жизни известно, что ребёнок рос и развивался соответственно возрасту, привит по календарю прививок, редко болел ОРВИ. За последний год вырос на 15 см, появилась неустойчивость настроения, конфликты со сверстниками, повышенная потливость, стал уставать от школьных нагрузок. Гуляет мало, предпочитает играть в компьютерные игры, нарушился сон. В течение последнего года курит по 1-2 сигареты в день. У отца – гипертоническая болезнь с 45 лет.
При осмотре.
Кожные покровы обычной окраски, выражена потливость, угревая сыпь на лице и спине, красный стойкий дермографизм, хорошо развиты вторичные половые признаки. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно, распределён равномерно. Рост – 178 см, масса тела – 63 кг. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких перкуторный звук лёгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 минуту.
Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 90 в 1 минуту, шумы не выслушиваются.
Среднее АД по результатам 3 измерений – 150/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю рёберной дуги. Стул оформленный, диурез в норме.
Общий анализ крови: гемоглобин - 142 г/л, эритроциты - 4,8×1012/л, тромбоциты - 300×109/л, лейкоциты – 6,3×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1030, белка, сахара нет, лейкоциты – 0-1 в поле зрения.
ЭКГ – вариант возрастной нормы.
ЭхоКГ – структурных изменений не выявлено.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
|
В
|
3
|
Составьте план дополнительного обследования пациента.
|
В
|
4
|
Назначьте подростку лечение.
|
В
|
5
|
Подросток не выполнял рекомендации по лечению и через 2 недели на последнем уроке в школе пожаловался на резкое ухудшение состояния: головокружение, головная боль. Мальчика отвели в медицинский кабинет, школьный врач измерил АД - 180/96 мм рт.ст., отмечалась бледность кожи, озноб, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Какова Ваша тактика оказания помощи как школьного врача?
|
Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
19
|
|
Н
|
-
|
001
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
|
…
|
|
|
|
|
Ситуационная задача 198 [K003090]
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Мальчик 16 лет после сдачи экзамена в школе пожаловался на «пронзительную головную боль» затылочной локализации, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Больной отмечает «мелькание мушек перед глазами», «звон в ушах», потливость, покраснение лица, частое обильное мочеиспускание.
Сознание сохранено. Ребёнок осмотрен врачом-педиатром участковым - АД
160/100 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что дома мама измеряла ребёнку давление, которое составляло от 165/85 до 155/75
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Назовите основные критерии диагностики предполагаемого заболевания.
|
В
|
3
|
Назначьте дополнительные методы обследования после купирования острого состояния.
|
В
|
4
|
Назовите принципы неотложной терапии.
|
В
|
5
|
Составьте план дальнейшего лечения.
| |
|
|
Скачать 260.57 Kb.