задачи. Задача по педиатрии 156

• Название: Задача по педиатрии 156
• Анкор: задачи.doc
• Дата: 07.03.2017
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: задачи.doc
• Тип: Задача; #3485
• страница: 8 из 9

Задача по педиатрии 192
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрии. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.
Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Ц.п. - 0,95, Лейк - 8,2х109/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазм, клетки - 1%, СОЭ - 8 мм/час.
В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - единицы.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
3. В консультации какого специалиста нуждается больной?
4. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
7. Оцените результаты лабораторных исследований.
8. Чем отличается паротит от околоушного лимфаденита?
9. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?
10. Назначьте лечение.
11. Каковы исходы данного заболевания?
12. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» - то какими препаратами?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Паротитн. инфекц,железист.форма(2хст.паротит,пр/стор.орхит)
2.Обсл:выд.vir(слюн,кр,сп-м.ж-ть)+имм-флю,РИФ,РН,РТГА-ув.в 4р.
3,4.Спец:хир+пор-е др.орг:субмаксил,сублингв,яичн,предст,мол,п/ж, редко-тиреоидит,серозн.менингит.
5.Ддз:гнойн.паротит(выс.t,флюкт,лей-з),токс.дифтер.ротогл(изм-я в ротогл),слюно-каменн.б-нь (боли,припухл,нет пов.t,камни на УЗИ), др.орхиты,серозн.менингиты+8
6.Осл-я:бесплодие,вовлеч.др.орг,пор-е улитк.нерва с потер.слуха
7.Лаб=кр(моноц-з,плазм.кл1%),моча-един.эр-ты
8.Ддз с ок/уш.лимфаден:ув.всех луз,ангина,ГСМ,лей-з,атип.мононук.
9.Путь перед:возд-кап, м.б. при разговоре.Ист-к-человек.
10.Леч:пос.реж.5-7д,мех.щад.диета,обил.пит.Аб-при бак.В о.п-д б-ни суспензорий,рассеч.бел.обол.ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп,десенс
11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.
12.13.Проф:изол.забол.до исчез.клин не>9дн.Разобщ.контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн.дата конт-с 11 до 21д).Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар-крас=Мерк-Шарп.В 18мес, неболевш. 0,5мл под лоп.Не надо берем+получ.в теч.3м Ig,плазму(т.к.нейтр) заразен.


Задача по педиатрии 193
Мальчик 7 лет, стал жаловаться на боли в правой подмышечной области, на боли при сгибании правого локтевого сустава. На руках царапины. На внутренней поверхности правой ладони видна папула размером 0,2x0,3 см под корочкой, от которой тянется «дорожка» лимфангоита. Кубитальный лимфоузел справа увеличен до размеров 2x2 см, подмышечный узел до 1,5x2,0 см. Диагностирован лимфаденит и начато лечение внутримышечными инъекциями пенициллина. Состояние не улучшилось, появились катаральные явления, одышка экспираторного характера, температура тела - 38°С. Направлен в госпитализацию.
При поступлении: состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, умеренно выражен цианоз носогубного треугольника. Пальпируются все группы лимфоузлов, размерами 1,2x2,0 см, множественные. Пальпация кубитального лифмоузла болезненная, размерами 2x4 см, кожа над ним гиперемирована, отечная, в центре - зона флюктуации. Тоны сердца приглушены. Одышка, в нижнемедиальном отделе левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Живот болезненный, печень +1,5 см. Селезенка не пальпируется.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,2х1012/л, Ц.п. - 0,86, Лейк -14,0х 109/л; п/я - 7%, с/я - 72%, э - 3%, л - 10%, м - 8%; СОЭ 27 мм/час.
Иммунофлюоресцентное исследование слизи из носоглотки: грипп - отрицательно, адено - отрицательно, парагрипп - отрицательно, PC-вирус - отрицательно.
Серологические маркеры:
Заболевание IgM IgG
ЦМВ — +
Герпес I типа — +
Герпес II типа — —
Токсоплазмоз — +
Листериоз — —
Хламидиоз + —
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Укажите возможный источник заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Оцените результаты анализа периферической крови.
5; Как Вы оцените данные серологического исследования?
6. Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?
7. Каков патогенез данного заболевания?
8. Нуждается ли больной в дополнительных инструментальных исследованиях?
9. Каких специалистов пригласите для консультации и лечения?
10. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.
11. Назначьте лечение.
12. О каких мерах профилактики проведете беседу с родителями больного?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Кл.Дз:Хламидийн.инфекция(фелиноз,респ.хл-з).Тяж.форма.
2.Ист-к:кошка(хламидии проник.ч/з укусы,царапины)
3.Ддз:фелиноз-с бакт.лимфаденитом,ЛГМ,tbs л/уз,туляремия.Респ- с др.пневмониями
4.ан.кр:лей-з,нейт-з,сдвиг вл,ув.СОЭ
5.с/л:имм-флю-данн.заб-й нет,IgG-перенес.ЦМВ,герп,токс;IgМ-о.хл.
6.доп.иссл:выявл.хлам.аг в биол.м-ле,выдел.хлам.в культ.кл.
7.ПЗ:ч/з кожу-1вич.аффект-л/г в луз-интенс.размн,выдел.токсины- прогрессир-прорыв лимф.барьера-г/г дессим-пор-е др.орг.
8.Доп.инструм.иссл:Rg(д.б.множ.мелкопятнист.инфильтраты)
9.Спец-ты:инфекционист,хирург,анест-реан.
10.Кл.формы хл:респ.х-з(Ch.pneum,trachomatis),орнитоз(psitaci), фелиноз,трахома,паховый ЛГМ.
11.Леч:разрез узла,аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р),сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн),симпт
12.Профил:не допуск.царапин и укусов кошкой.
Задача по педиатрии 194
Мальчик 3 лет посещает детский сад. Заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5°С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.
В последующие два дня температура тела 38°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта.
На четвертый день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40°С, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,4х1012/л, Ц.п. - 0,95, Лейк -17,5х 109/л; п/я - 3%, с/я - 82%, э - 1%, л - 12%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?
3. Имеется ли полиморфизм сыпи?
4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?
5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?
6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка?
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?
10. Назначьте лечение.
11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?
12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где есть еще ребенок 5 лет?
13. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Ветр.оспа.Ср-тяж.форма.Осл-е-флегмона спины.
2,3,6.Типич.симпт: “ложн.полиморфизм”появивш.пузырь(округл.или ов.везикула на неинфиль.основ, венчик гиперемии,напряж.стенка, прозр.сод-е. М.б.пупков.вдавл ) Посых,опад,превр.в коричн.короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр.в поверхн.эрозии,м.б.незнач. болезн-ть.Заживл.эрозий на 3-5д.от выс.М.б.энцефал,нефр,миок,2рич осл-абсцесс,импетиго,рожа,лимфаденит
4.ПЗ экзант:слиз.ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ троп.к нерв.тк-пор-е межпоз.гангл,коры,подкор,>коры мозж.
5.Инфильтр.на спине-бакт.осложн=флегмона
7.ан.кр:лей-з,ней-з,ув.СОЭ
8.Доп: выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.
9.Спец-ты:хирург,инфекционист.
10.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гн.осл+вскрыт.флегм.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир, ганцикл.по5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях.Инфуз.терап.
11.Ошибки:если не мыли,не дезинфецир.
12.Пр/эп: пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис:изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.
13.Сущ-ет ли акт.иммуниз-неск.вар-тов жив.ослабл.вакц.В США- запрет(осл-я).Пастер-Мерье-новая вакц.

Задача по педиатрии 195
Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию.
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 7,0х 109/л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час.
Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
3. Какова причина поражения глаз и кожи?
4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?
5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?
9. Каких специалистов пригласите для консультации?
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Ответ к задаче по педиатрии
1,2.Дз:корь,типичн.Ср.ст.тяж.Катар+сыпь на 4д свер-вниз.
3,5.Пз пор-я глаз,кожи,легк:ВДП=вх.вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут.орг,слиз(в т.ч.глаза,легк)+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваск.восп-е->наруш. барьеров.
4.Экзант:нач.на 4-5 д,длит.3-4дня.1е пятн-папул за уш,на перенос.1е сут= лицо,шея,в.часть груди,плеч.2е сут-тулов,3е-кон-ти.Пигм-этапная,со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)
6.Ддз: ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки), скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл, сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)
7,8.Доп.иссл: типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-> усил.лейкопен, ум.эоз, моноц), цитол.нос.отдел- многояд.гиг.кл;РТГА, РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи, ИФА.Инструм:Rg
9.Спец-ты:пульмонолог
10.Осл-я:энцефалит,менингоэнц,ларинг,бр,пневм(некроз прораж. эпителия)2рич.бакт.осл-я =ларингит, пневмон,отиты.
11.Леч:пост+питьев.реж,витам,микст.от каш,отвары трав.Альбуцид.
12.Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл. и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д. Выявл. и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм-> ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д. Вакц:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л. Пастер-Мерье-рувакс,корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США


Задача по педиатрии 196
Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.
Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония?
При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.
В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки со рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел и несколько раз отмечались судороги.
Затем поднялась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин.
Ребенок стал вялый, временами беспокойный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.
Общий анализ крови: НЬ - 128 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,87, Лейк -18,2х109/л; п/я - 5%, с/я - 19%, э - 5%, л - 61%, м -10%; СОЭ - 8 мм/час.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите типичные симптомы, на основании которых поставлен диагноз?
3. Каков предполагаемый источник заболевания?
4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиология заболевания?
5. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?
6. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?
7. Имеются ли осложнения болезни у ребенка?
8. Оцените результаты анализа периферической крови.
9. В каком отделении должен лечиться больной?
10. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.
11. Какого специалиста пригласите для консультации?
12. Назначьте лечение.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если «да» - то какими препаратами?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Коклюш.тяж.форма.
2.Тип.симпт. Кашель:начинающийся-сухой,м.б.навязч,чаще ночью или п/д сном.Спазмат.п-д:прист/обр.кашель=ряд быстро следующ.др.за др.выдыхат.толчков,сменяющ.судорожн.свистящ. вдохом-репризом.Лицо напряженн,гиперем.надбровн. дуг,затем всего лица.М.б.цианоз лица,слиз.рта.Язык выталкивается.Закан-ся отделением вязк.прозр.мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15,ср-до25,тяж>).Чаще во вр.сна, ослаб.на свеж.возд.Длит-ть 4-6нед,мах-на 2н.М.б.ателектаз.П-д разреш-я:теряют типич.х-р, реже,легче. После вызд-склон.к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.
Редко-геморр.проявл.Носов.кр/теч,энц-т,диар.синдр.
3.Предпол.ист-к:папа,выясн.эпиданамн.в д/с.
4.Лаб.иссл=кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или ум.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков.С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).
5.ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волокон,вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж.ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс
6.Rg=“коклюшн.легкое”-эмфизема легк,инфильтраты,усил.лег.рис.
7.Осл-я:пневмония(2ричн.микробн.флора) с ДН.
8,9.Ан.кр:лей-з.Отд-е-инфекц,боксир.
10.Ос-ти данн.заб.в ранн.возр:значит.тяжесть,укор.продрома до неск. дней,удлинн.спазмат.п-да до 50-60дн.Abs характерн.репризов.Зад. дых.при кашле вплоть до апноэ,наблюд.синкопальн.апноэ.Чаще осложн.пневм,энц/патией.
11.Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог,реаним.
12.Леч-е:О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.
13.Вакц: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5 (дифт,стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1,5-2г. Прив старше3л не проводят.