задачи. Задача по педиатрии 156
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Задача по педиатрии 166 Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб -170,0 х109/л, Лейк - 17,0х109/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м - 8%; СОЭ-30 мм/час. Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре? 3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию? 4. Дайте характеристику возбудителя. 5. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции. 6. Объясните патогенез токсического синдрома. 7. Причины появления геморрагической сыпи. 8. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз? 9. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах? 10. Возможный прогноз. 11. Противоэпидемические мероприятия в очаге. 12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:Менингококк.инф комб.форма.Гн.менингит,менингококкемия. 2.симпт: общемозг(г.б-диффузн,усил при сильн.зв,свет.р-раж,движ. Рв,не связ с пищей,клон-тон. судор,беспок,рас-во сна,выбух, пульс. родн),менинг(ригидн. зат.мыш,Брудзин.верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол.и тбс)+нижн(на спине,согн.одну ногу,разг-ем =>боль,сопрот,он др.привод.к себе),Керниг(на спине,согн.одну ногу,разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш.Лессаж), Поза с запрок.головой,притян. ногами.+геморр.сыпь непрв.формы звезд.Плотная,выст.над ур.кожи, м.б.некрозы в центре-отторж-формир.рубц+синовиты,артриты, увеит,плеврит,флебит.М.б.эндомиоперикардит(одыш, тахикар,циан, глух.тонов,расш.границ),очаг.ГломНеф,м.б.гепато- лиен.синдр. 3.Спец-ты:реанимат,невропатолог 4.Возб:G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы 5.Возможн.клин.формы:о.назофарингит,менингит,менингококкемия, менингоэнцефалит, смеш.форма. 6,7.ПЗ токсич.синд+геморр.сыпь.вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ 8.Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк.токсин) Люмб.пунк:реб.сидя или на боку, гол+ ноги согн.Стер.пелен,марл,йод,игла 22колиб с мандр,1%лид, перч.Ур-нь L4-L5.Обезбол 1%лидок.Иглу ввод.по ср. лин.по напр-ю к пуп.Продвин.иглу,удал.манд,провер,течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л,б/ск,2я-сах,бел,3я-цитоз),в иглу мандрен, удал.Ликв: вытек.под давл,мутн,молоч-бел.или жел-зел.Нейтроф. плеоцитоз (неск.тыс до 95%),пов.белок (1-4,5 г/л приN 0,22-0,33), глю (N 2,78-3,89 ммоль/л),хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з,ней-з,сдвиг, анэоз-фил,ув. СОЭ 9.Леч.мер-я на догосп+госп.эт:догос-левомиц(400тыс.ЕД на 4введ. +инфуз) +немедл.госпит, лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч,>3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.увел.на 100тыс.7дн. Повторн.пункц.лим.цитоз100 => отмен.аб, приближ.к 100, ней-лимф=>еще 3д.леч,без пункц,цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн,еще пункц)+ интенс.инфуз(V=75% от возр.N.Дегидрат.старт.р-р 20%маннитол-0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диурез(фуросемид-1-2мг/кг).Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре или Рингер.Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг,профил+леч.ДВС-плазма.Колл:крист=1:3. ОПН,отек лег-колл.ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач.0,15мг/кг,пот-0,25 на 4р 10.Прогноз:<возр=> >лет-ть.М.б.осл-я:декортик,децереб,парал,парез, гидроцефал.Длит-но-астен.синдр.Эпилептиформн.синдр. 11.Пр/эп:больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн. Выявл.носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет. 12.Специф.профил:РФ-менингококков.А-вакц-специф.полисахариды Mening.грА.Куба-менинг.В-вакц,США-квадривалентн,Фр-дивалент. РФ-детям>1г.1-8л-25мкг,>8л-50мкг. Задача по педиатрии 167 Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на BL. Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр. Девочка привита против дифтерии: 1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином. 1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином. В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacte-rium diphth. mitis. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х109/л; п/я -4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ - 16 мм/час. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте характеристику возбудителя. 3. Какие изменения со стороны ЛОР органов могут быть выявлены при данном заболевании? 4. Объясните патогенез заболевания. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз? 7. Обязательна ли госпитализация больного ребенка? 8. Какими препаратами следует проводить вакцинацию? 9. Оценить проведенную иммунизацию ребенка. 10. Назначьте лечение. 11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье и группе детского сада? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:Дифтерия ротоглотки,локализ.Островчатая форма. 2.возб:Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид. утолщ.на кон.G+.Распол.парами под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронид,гемолизин. 3.Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд,не распр.за пред,1е2д-нежн,тонк, далее-пленки-гладк,блест.пов-ть,бел-желт,бел-сер.Островчат. или пленч.форма.Спаяны(тут-привита),при поп.снять-кр/точ.О-t38-39, общ.cост.сильно не страд,боли в горле незнач.6-7д-полн.исчез.налет. 4.ПЗ заб-я:вх.вор-слиз.р/гл,носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=> проникн.токс.внутрь кл=>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е. Токсикоз=токсинемия. 5.Ддз:лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув. Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл, бугрист.налож, иногда-сплошн.Интокс-нерезко) 6.Рез-т лаб:в посеве выдел.mitis-это подтв-ет Дз. 7,10.Обязат.ли госпит:да!высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар.десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс.АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч. 8.:диф.анатоксин(токсин,сорб.на гидроокисиAl).Вход.в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб.анатокс. 1доза-не<30МЕдифт.анат),АДС,АДС-М (ум.сод-е аг),АД-М-в1й прив.дозе 5ед.дифт.анат+есть тетракокк0,5- дифт,столб, кокл,полиом;имоваксДТ-Adult(дифт,столб).1вич-с 3мес АКДС-3хкрат.с инт-лом 45дн.1я ревак-ч/з 12-18мес пос.3й,2я-ч/з 6-7л= АДС,3я-16л,далее- ч/з 10л=АДС.Если 1вичн.в 4-6л=>АДС 2х крат.с ин-лом 45д,ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д,ревак ч/з 6-9мес.Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме. Вакцинир.конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн.5 лет.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс. 9.Оценка провед.имм-ции:V3 не сдел,надо было АДС.Д.б.R2(7л) 11.Пр/эп: госп,каран(10дн),тек+зак.дез.в оч.В д/с- после 2х“-”посев Задача по педиатрии 168 Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Данные дополнительных исследований: Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6x1012/л, Тромб -137х109/л, Лейк - 17,2х109/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м -3%; СОЭ - 35 мм/час. Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 4. Дайте характеристику возбудителя. 5. Объясните патогенез данного заболевания. 6. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае? 7. Проведите дифференциальный диагноз. 8. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре? 9. Назначьте лечение. 10. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка? 11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:менинг.инф.Менингококкцемия.О.н/п нед-ть. 2.Подтв.дза-лей-з,ув.СОЭ,толст.капля,к/изл.на гл.дне-да,подтвержд. 3.Лаб.иссл: слизь из н/гл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингок.токсин) кр:лей-з,ней-з,сдвиг,анэоз-фил,ув.СОЭ 4.возб: G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы 5.ПЗ заб-я: вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ 6.Обусл.тяж-ти заб:о.н/п нед. 7.Ддз:токсич.грипп,ОРВИ(катар),корь(выр.катар,энант,пят.Фил-Копл,этапность сыпи),скарл(гиперем.минд,мягк.неба,некрозы, сыпь мелкоточ,бл-роз),иерсиниоз(лицо+перчат,носки,вокр.суст+слаб. инток),гемор.васкулит(симм.сыпь на разгиб,яг,г/ст.суст,боли в жив), тцпен.пурп(сыпь от мелк.петех.до крупн.экхим.на уч-ках тела, подверг.травме,мб.к/изл на слиз.рта,нос.кр/теч,сниж.тц-ов в кр) 8.Спец-ты:реанимат,эндокринолог 9.Леч:догосп=предниз-2-3мг/кг левомиц(400тыс.ЕД на 4введ+инфуз) +немед.госпит,лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.ув.на 100тыс. 7дн+инфуз:Снач-папаверин п/к-при шоке(раскр.сос)(Vит=75% от возр.N.Дегидр:старт.р-р 20%маннитол- 0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диур(фуросем-1-2мг/кг)-после пов.АД до фильтрационн(70)! Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре/Рингере.Для улучш.мкц-ции-рео 10мл/кг,профил+леч. ДВС-плазма. Кол:кр=1:3.ОПН,отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!,предн-10-15мг/кг/сут,>1/2 дозы-в 1е ч.до стаб.АД+симп: допамин,ККБ,vitС,АТФ,ингиб.протеол 10.Пр/эпид: больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн.Выявл.носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет. 11.Вакц:РФ-менингококков.А-вак-специф.полисахаридыMening.грА. Куба-мен.В-вак,США-квадривален,Фр-ди.РФ-с1г.1-8л-25мкг,>8-50. Задача по педиатрии 169 Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани И степени. Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрйя. Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Минингеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках ив подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Посев слизи из зева и носа - обнаружена Coryhebacterium diphth. mi-tis (токсигенная). КОС: рН - 7,26, РСО2 - 48,5 мм рт.ст,, BE -/- 4,22 мэкв/л, РО2 - 55,3 мм рт.ст. Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х 109/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б - 1 %, л - 18%, м - 5%; СОЭ - 15 мм/час. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте диагноз. 2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания? 3. Характеристика возбудителя. 4. Объясните патогенез заболевания. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Назначьте обследование. 7. Консультация каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения? 8. В каком отделении должен лечиться ребенок? 9. Назначьте лечение. 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара? 12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики. Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:Дифтерия дых.пут.Локализ.Круп.Стеноз горт.IIIст. 2,6.Иссл-я для уточн.Дза+обслед: 1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян. телуритов.среду Клауберга.Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предвар. отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч.б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена(низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи. 3,4.Х-ка возб+ПЗ: Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид.утолщ.на кон.G+.Распол.по2 под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронидаза, гемолизин.Вх.вор-слиз.р/гл, носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=> проникн.токс.внутрь кл =>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е. Токсикоз=токсинемия. 5.Ддз:круп приОРВИ(о.нач,часто ночью,груб,лающ.каш,затруд.дых, сразу мах стеноз,афонии нет!!Голос хрипл.М.быстро пройти+др. проявл-насм,разлит.гиперем.ротогл,отек и гиперем.слиз),инор.тело дых.пут,папилломатоз гортани,заднеглоточн.абсцесс. 7,8.консульт-ЛОР,реан,хирург;Отд-е:реаним.в инф.б-це 9.Леч-е:крупIII-запрет подним.реб.3нед.и>+аб,пароО2 палатка, если прогрес.круп-назотрах.интуб;распр.круп-трахеостомия.Высокоочищ. лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл, развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к0,1мл неразв.сыв. Abs сим.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”=>предвар.десенс-КСи/или ан/гис. Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс. АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч. 10.Осл:асфикс,миокардит,периф.параличи при токс.форм,нефр.синдр 11.Усл-я выписки:легк,ср-тяж-14-21д,тяж-30-60 при abs клин.симпт+ осл-й +“-”бак.посев 12.Кач-во вакц-профил.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс.Мед.отвода быть не должно. В люб.случ.д.б.2кр.вакцин.АДС-анатокс.Ревакц-ч/з 9-12мес. Задача по педиатрии 170 Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Общий анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк -6,Зх109/л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова этиология предполагаемого заболевания? 3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз? 4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании? 5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания? 6. Назовите форму тяжести болезни. 7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании? 1. Проведите дифференциальный диагноз. 8. Оцените результаты анализа периферической крови. 9. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 10. Назначьте лечение. 11. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности? Ответ к задаче по педиатрии 1,3,6,7.Дз,обос,форма.тяж,клин.симпт:Краснуха,типич.Легк.форма субфиб,катар=ринит,конъ,д.б.ув.зат,з/шей.луз,м.б.синовит+тип.сыпь 2.Этиол:РНК-сод.вирус,сферическ,60-70нм,не стоек во внеш.ср. 4.ПЗсыпи:слиз.носогл(вх.вор)-виремия-пор.кожи-выраб.имм-выздор 5,9.Иссл-я+кр.тут:клин+кр(лейкопен-тут нет,лимф-з,плазм.кл(тут 8%),N СОЭ).С/л(РН,РТГА-ув.титра в 4 и > раз, РСК,РИФ) 8.Ддз:корь(катар.п-д>,поэтапн.сыпь,цветен,Фил-Копл),скарл (мелкоточ.сыпь на сгиб,ангина, ув.пер/шей.луз,специф.язык),инф. мононукл(выр.лих-ка, анг,ув.шейн.луз, храпящ.дых, ГСМ, яркая, обильн.пятн-папул.сыпь,нараст.в теч.4-5д) 10.Осл-я:энцефалит,менингит,синовит 11.Леч-е:пост.реж.3-4д,витамины 12.Прогноз+меры профил.на 12н.бер.у матери=ребен:подлеж.изол.до исч.сыпи.Конт.-изол.21д.с мом.разобщ(c11).Бер-ть:есть ат->безопас. обсл.2р ч/з 3н,если нет дин-N.Нет ат-сразу Ig(спорно).Повтор.иссл. ч/з 3нед-есть->больна.1й трим+явн.б-нь или контакт и IgM-аборт. Вакц(жив,аттенуир):мериваксII,корь-красн-паротит,парот-красн= Мерк-Шарп.Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия.Всем в 12-15 мес,дев-в 12-14л.Нельзя за 3мес до берем. |