задачи. Задача по педиатрии 156
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Задача по педиатрии 171 Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39,0°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже внизу обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлАТ - 1,64, ммоль/ч.л., АсАТ - 1,84 ммоль/ч.л. Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8x1012 /л, Лейк -9,5х109/л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание? 3. Укажите возможный источник заболевания. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания? 6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании? 7. Чем обусловлен абдоминальный синдром? 8. Оцените показатели функциональных печеночных проб. 9. Оцените результаты анализа периферической крови. 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. Назначьте лечение. 12. Противоэпидемические мероприятия. Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:их-внекиш.иерсиниоз,наш-псевдотуберкулез,типичн,ср.ст.тяж. 2.Обосн:см.усл-е.Тяж=t,r печ,обил-ть сыпи,абд.симпт,рв,общие симп. 3.Ист-к:Ier.pseudotub(enteroc-выз.пор.ЖКТ).Грыз,соб,кош+др+птиц. 4.Ддз=скарл:не типич.озноб,абд.синдр,есть анг;vir.геп-не хар.длит. лих-ка,высып,тут-низк.ферм,отриц.маркеры;корь-д.б.катар.явл,Фил- Копл,этапн.высып,шелуш.кож;сепсис,тиф,паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат,капюш. 5.Лаб.Дзтика:б/л:выдерж.в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв.среды:с/л:РА,РНГА(специф.агг-ны с 1й н,мах на 3й).Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM),экспресс-имм-флюор. 6,7.ПЗ сыпи,абд.синд:рот-киш.стен(энтерит)-регион.луз(мезаденит)= боль-повт.бакт/ем-ГЗТ(сыпь) 8.F-ные печен.пробы:ув.в 3р.АЛТ,АСТ(цитолиз).Ув.общ.и пр.б/р. 9.Периф.кр.ув.СОЭ,неб.лей-з 10.Осл-я:сепсис,перитонит,межкиш.абсц,спаечн.б-нь 11.Леч-е:реж.палатн.7-10дн-левом(20-30мг 3-4р),мономиц,бисепт, фуразолид.Регидр,дезинток,десенс-тавег,супр.Тяж->ГК 3-7д.Вит… 12.Пр/эп:прав.хран.прод.пит,б/л контроль за едой,системат. дератиз. Задача по педиатрии 172 Мальчик 3-х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс - 160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, коньюгированный - 90 мкмоль/л, АлАТ - 260 Ед/л, АсАТ - 300 Ед/л; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,5 ед., протромбиновый индекс - 15%. Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hbcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM - обнаружены, РНК HDV - обнаружена. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни. 3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Оцените маркерный спектр. 7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни? 8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного? 9. Назначьте лечение. 10. Прогноз заболевания. 11. Как можно предупредить данное заболевание? Ответ к задаче по педиатрии 1.Кл.Дз-вир.гепатит В и Д(коинфекция).Злок.форма.Печен.кома 2,3.клин+б/х:предвест:t о.38-39,вял,адин,сонл,сменяющ.беспок, тош,срыг,рв;появл.желт: возб-е,рв.с кр,тахикард,токс.дых-е,вздут. жив,сниж.диур,геморр. синдр,печен.запах,уменьш.r печ.Далее-прекома:адинам,сонл,суд. подерг;комаI-abs созн,бесп,зрач.суж,учащ. судор,глот.не наруш, есть р-ция на сильн.боль.КомаII-abs созн,патол. дых,термин.п-д- недерж.мочи и кала.Б/х:мах информ-б/р-протеид. диссоц= выс. б/р+резк.сниж.белк(особ-фры сверт).Резко сниж.bЛП, триглицер, х/с+б/р-ферментн.диссоц= выс.б/р+сниж.акт-ть ферм. 4.б/х кр:пов.б/р(оба),пов.проб,ум.протромб.инд до 15(N с 70) 5.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р+сем.анамн),лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг),геп.А(проп.интокс.с появл.желт+ИФА),др.vir геп.Сепсис- выр.септ.проц+низк.акт-ть ферм,лей-з+сдвиг.Токс.пор-е печ-желтуха на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холестаза. Исчез.желтухи после отмены ЛВ. 6.Маркеры:актив.репл.В+Д.ВиремияД.HbS-чем тяж,тем ниже,тут abs 7,8.Главн.в Пзе+из-за чего ум.r печ:массивн.некрозы в печ. 9.Леч-е:катетериз.магистр.сос.Предниз-10-15мг/кг вв,равн.дозами ч/з 4ч.без ночн.перер.В/в кап:альб,полидез,рео,10%глю-100-150мл/кг. Ингиб.протеолиза-трасилол,гордокс,контрикал.Лазикс-1-2мг/кг. Маннитол-1,5г/кг-струйно,медл.Гепарин-100-300ЕД/кг при угрозе ДВС.Высок.очист.клизмы,промыв.желуд.Гентамицин/полимиксинМ КомаII-плазмоферез 2-3 ОЦК 1-2рвсут.до вых.из комы. 10.Прогноз:протромбин10%-безнадеж,10-30-тяж.+Д=>хрониз. 11.Как предупредить заб:прививки,проверка крови. Задача по педиатрии 173 Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5 +2,5 +ср/3, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, коньюгированный - 50 мкмоль/л, АлАТ - 1100 Ед/л, АсАТ - 830 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед. Вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+). Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа - без патологии. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0x1012/л, Лейк -5,4х109/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность - 1,017, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты -1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++). Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз? 3. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости. 4. Объясните причину «темного» цвета мочи. 5. Где произошло заражение ребенка и почему? 6. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему? 7. Проведите дифференциальный диагноз. 8. Назначьте лечение. 9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. 10. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе. 11. Предполагаемый прогноз болезни. Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз-ВГА,типичн.Легк.форма. 2.Б/х,с/л:пов.б/р,особ.прям.Ув.АЛТ,АСТ,тим.проб,антиHAV IgM+ 3.УЗИ:ув.печ(отек),деформ.желчн.пуз. 4.Тем.моч:обр-е.конъ.б/р=>цитолиз=>он не в киш,в кр=>вод/р=темн. 5.Где зараз.ребенок:в д/с.Энтер.путь зараж.Не собл.гигиену+п/блок 6,8.М.ли лечить дома,леч-е:лучше дома.К нач.появл.желтухи резко сниж.конц-ция аг=>не опасны. Полупост.режим,высококал.пит-е,по возм-физиологич.Достат.кол-во овощей.Искл.экстракт.в-ва.Ув.питье. Вит.гр.В,С,РР,А,Е.Жел/гон-кук.рыл,холензим,аллахол.Рекон-эссенц. 7.Ддз:ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желтуха(акт-ть f-ных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильбер,Криглер-ув.непр.б/р +сем.анамн), геп.В,С(длит.интокс,возн. желтухи-нет улучш.сост+ИФА),лептоспироз(летн,бурн.нач,миалг) 9.Пр/эпид.в д/c:изол.1ого забол.Все контакт-клин.набл(еж/дн-кожа, склеры, разм.печ,моча,кал)35дн со дня изол посл.больн(карант). Выявл- изол.дома.В очаге:выявл.атип.форм-опр-е АЛТ,анти ВГА-IgM(кр.из пальца)Повт.ч/з 10-15дн,до кон.вспыш.В шк-инт- пищеблок(еда,вода,гигиена)!Текущ+закл.дезинф.Чел.Ig-планово на терр.с выс.заб-тью экст-по эпид.пок(1-10л-1мл10%,10-14л+ беремен-1,5мл).Дет.уч-я при непол.изол-Ig всем не болевш.ВГА. 10.Набл.ли в катамнезе:ч/з 45-60дн.после нач,потом-ч/з 3мес. 11.Предпол.прогноз:выздор.с полн.восст-ем стр-ры печ-б-во,остат. фиброз,осл-я-гепатобилиарн+гастродуод.патол. Задача по педиатрии 174 Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась истеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлАТ - 1230 Ед/л, АсАТ - 85 Ед/л. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,82х1012/л, Ц.п. -0,9, Лейк - 5,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 53%, э - 2%, л - 40%, м - 2%; СОЭ -10 мм/час. В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты. Серологические вирусные маркеры: анти-HCV (+), РНК HCV (+), HBsAg (-), антй-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-). Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз? 4. Оцените данные УЗИ. 5. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи. 6. Назначьте лечение. 7. Предполагаемый источник и путь инфицирования. 8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка. 9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни. 10. Принципы катамнестического наблюдения за этой больной. Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:ВГС,легк.форма 2.Ддз: ОРВИ(кат.явл),глисты(слаб,б.в жив.до неск.мес+кал на яг) гемолит.анем(в ранн.возр,волнообр,непр.б/р,ув.селез,моча-светл.) механ.желт(акт-ть fных проб,ферм=N),печен.желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув.непр. б/р+сем.анамн), лептоспироз(летн,бурн. нач,миалг), др.vir геп(ИФА). Токс.пор-е печ-желт.на фоне приема ЛВ,abs преджелт.п-да,торпидн.теч.по типу холест.отм-вызд. 3.б/х,с/л:пов.б/р >прям,акт-ть ферм.А,В-нет,С-актив.реплик. 4.УЗИ-их нет! 5.Насыщ.цвет мочи:уробилин+желчн.пигм. 6.Леч-е: пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=при хрон:роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты. 7.Предпол.ист-к,путь инфец:парентер-стомат,наркотики 8.Пр/эп.мер-я:однораз.шприцы,тестир.преп.кр. 9.исходы:цирроз печени,хр.прогрессир.гепатит.Здор.нос-во-редко 10.Катамн:1й осмотр в каб.при стац-ч/з 7д после вып,потом-1,3,6мес. На занят- на 40-50д.после нач.Осв.от физ-ры на6м,зан.спортом-на 12.Иссл-я на искл-е хр.гепатита. Задача по педиатрии 175 Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистен-ция HBsAg. За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего - 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АлАТ - 960 Ед/л, АсАТ - 780 Ед/л, тимоловая проба -15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%. Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-Hbcor общ. (+), anti-HDV (+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+). Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки - 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. В чем заключается ошибка первичного диагноза? 3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного. 4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови. 5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов. 6. Каковы возможные пути инфицирования? 7. Объясните причины «потемнения» мочи. 8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости. 9. Назначьте лечение. 10. Каков прогноз заболевания? 11. Проведите профилактические мероприятия в семье. Ответ к задаче по педиатрии 1.Хр.геп.В,о.геп.Д(суперинфецирование).Легк.форма(бр до85,св-25) 2.Ошибка 1вич.дза-геп.В,безжелт.форма.Прошло 5л=>хр.геп.В 3.Прич.ухудш.сост:суперинфецир,обостр.В 4,5.Рез-ты б/х+с/л:пов.б/р(>конъ),АЛТ,АСТ,тимол,ув.g-глоб,альб- нижн.гр.N.С/л-обостр.В+остр.Д 6.пути инф=парентер(перелив.кр,стомат…),половой 7.прич.потемн.мочи:наруш.экскр.пр.б/р+его много,много уробил 8.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печ.Холецистит+ДЖВП?.Реакт.панкр-т 9.Леч:пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты. 10.Прогноз-есть фиброз,д.б.хронич.Д-опасность фульмин.гепатита. 11.Профил.в семье:акт.иммунизация 0,1,6.ЭнжериксВ,комбиотех Задача по педиатрии 176 Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит. Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем, Т - 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый; временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние ребенка улучшилось - исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались. Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии Клинический анализ крови: Но - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,Зх109/л; п/я -г 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок –следы, лейкоциты - 2-3 в п/з. Задание к задаче по педиатрии 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова предполагаемая этиология заболевания? 3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка? 4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? 5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста? 6. Какая клиническая форма болезни у ребенка? 7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании? 8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы. 9. Оцените данные лабораторных исследований. 10. Можно ли думать о менингите у ребенка? 11. Назначьте лечение. 12. Каков прогноз заболевания? Ответ к задаче по педиатрии 1.Дз:Полиомиелит,паралитическ.спинальная форма. 2,3.Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир.РНК-сод.Выз.выр-ку типоспец. ат(3типа);способств.ф-ры-не привит по схеме,част.ОРВИ. 4.Лаб.иссл:сп-мозг.ж-ть=прозр.под давл,незнач.цитоз(1н-нейтр,пот-лимф),бел-N или чуть пов.На 2-3н-цитоз ум,бел.ув.Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов.лок-ции или полн. биоэлектр.молчание.Забор мат-ла для выдел.vir-в 1е дни,лучше-кал. С/л-ат,4х кратн. ув. титра в парн.сыв+Ддз вакцинн.и дикого вар-та 5.Спец-ты:невропатолог,реаниматолог,инфекционист. 6.Кл.форма:м.б.вирусонос,аборт.форма-без пор-я ЦНС.С пор-ем: менингиальн,паралитическ.У нас-последн.Спинальн.форма 7.ПЗ:размнож.в носогл+киш=>виремия=>размнож.в тк.и орг(луз, селез,печ,мыш),проник.в ЦНС(по периф.нервам+эндот.мелк.сос)=> 1-2сут-нараст.титра вир,затем-исчез.Пораж.крупн.двиг.кл, распол.в пер.рог.сп.моз+ядрах двиг.ЧМН=они набух,м.распад=>разраст.глии 8.Специф.симпт:препаралит.п-д=от нач.б-ни до 1х призн.пор-я двиг. сферы-выс.t,общ.интокс,г.б,б.в кон-тях,вздраг.отд.мыш.групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли,нар-е f),восстан.п-д= актив.движ.появ.снач.в <пораж.мыш,затем расшир.Мах пострадавш. восстан.не происх.Резид.п-д=если были необр.изм-я=нараст.мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн.деформ. 9.Лаб:моча-N,кр-лимфоцитоз,ув.СОЭ 10.Есть ли менингит-регидн.зат.мыш,беспок,боль пальп.нерв.вол-Да! 11.Леч-е:физ.и псих.покой,обезб,тепло,дегидр,избег.инъекц.ГК-отек мозга,коллапс.В ранн.восст.п-д=прозерин 0,001на г.ж,галантамин, вит.гр.В,АДФ,профил.контрактур-массаж+ЛФК.Ig не эфф-н. 12.Прогноз:легк.парез-м.б.полн.восст-е. Глуб=>формир.остат.явл-я. |