Ситуационные задачи. Задача в группе численностью 50 ООО человек зарегистрировано 45 больных, у 15 из них болезнь выявлена в отчетном году
 Скачать 490.41 Kb.
|
|
Рассчитывают показатель инцидентности Трудно изучать коротко протекающие заболе вания Высокая стоимость исследования Систематическая ошибка, связанная с ошибка ми воспоминания у пациентов Рассчитывают этиологическую долю Исследование может быть проспективным Участники контрольной группы — относительно здоровые люди Исследование относят к продольному Возможность получить достоверную информа цию об этиологии изучаемой болезни Поиск причинно-следственной связи от причи- ны к следствию Относят к контролируемому исследованию Исследования могут быть выборочными Рассчитывают относительный риск Задача 15. Заполните табл. 1.2.8-1 на основе данных, приве денных в табл. 1.2.8-2, сделайте соответствующие выводы. Таблица 1.2.8-1 Показатели, рассчитанные на основе данных когортного исследования
Таблица 1.2.8-2 Число новых случаев артериальной гипертонии в городе М. среди женщин 20-69 лет при наличии или отсутствии у них
Задача 16. В исследовании была поставлена цель — оценить действие БЦЖ, направленное на предупреждение развития менингита туберкулезной этиологии. В исследование были включены 60 человек с диагнозом туберкулезного менингита. Такое же количество участников было отобрано в контрольную группу с учетом возраста, пола и места проживания. Наличие вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ исследователи определяли с помощью опроса участников. В результате установлено, что 25% участников из основной группы и 50% из контрольной сообщили о прививке вакциной БЦЖ. 1. Определите дизайн представленного исследования. 2. Укажите фактор риска и исход в данном исследовании. 3. Заполните четырехпольную таблицу и рассчитайте необходимые показатели, их доверительные интервалы. 4. Обозначьте возможные систематические ошибки в исследовании. Задача 17. Следует решить, предупреждает ли регулярная интенсивная физическая активность риск остановки сердца у лиц без явного заболевания сердечно-сосудистой системы. Были отобраны 163 пациента из 1250 жителей города С., которые в течение определенного времени перенесли вне стационара остановку сердца. Контрольная группа (163 участника) была сформирована по случайно выбранным телефонным номерам того же города (большинство жителей имели домашние телефоны). Обе группы, основная и контрольная, должны были удовлетворять единым критериям включения: • возраст 25-75 лет; • отсутствие клинически распознаваемого диагноза сердца; • отсутствие предшествующего заболевания, ограничивающего физическую активность; • наличие супруги/супруга, которые могли сообщить информацию о привычной физической нагрузке. Участники контрольной группы соответствовали участникам основной группы по возрасту, полу, семейному положению и месту жительства. Супруги участников обеих групп опрошены о способе проведения досуга. В результате опроса супругов и участников исследования выяснили, что регулярной физической нагрузкой занимались 59 человек из основной группы и 95 человек из контрольной группы. 1. Представьте план эпидемиологического исследования. 2. Заполните таблицу «2 х 2» и рассчитайте показатели (доверительные интервалы), отражающие взаимосвязь между изучаемым фактом и исходом. 3. Каковы возможные причины систематических ошибок в данном исследовании? Задача 18. Одно из классических эпидемиологических исследований, Британское когортное исследование (Долл Р., Хилл В.,1966), позволило оценить показатели смертности от рака легких и от сердечно-сосудистых болезней в когорте британских врачей. Таблица 1.2.9 Результаты оценки влияния курения на смертность от рака легкого и от сердечно-сосудистых болезней в когорте британских врачей (Долл Р., Хилл В., 1966)
Задача 19. В 1981 г. Б. МакМахон и коллеги сообщили о проведенном исследовании случай-контроль причин развития рака поджелудочной железы. Случаями была группа пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом панкреатического рака госпитализированы в то же самое время, что и случаи, с другими диагнозами. Пациенты для контрольной группы были отобраны из числа госпитализированных теми же лечащими врачами, которые направляли на госпитализацию больных, ставших случаями. Одной из находок в этом исследовании была очевидная дозозависимая корреляция между потреблением кофе и раком поджелудочной железы, особенно среди женщин (табл. 1.2.10). Таблица 1.2.10 Распределение пациентов из групп случаев и контролей в зависимости от употребления кофе (адаптировано из: MacMahon В., Yen S., Trichopoulos D. et al. Coffee and cancer of the pancreas // N. Engl. J. Med. — 1981. — Vol. 304. - P. 630-633)
1. Рассчитайте показатели отношения шансов, отражающие выявленную зависимость. 2. При наличии вычислительных средств сделайте расчеты доверительных интервалов отношений шансов. 3. Было ли заключение по результатам этого исследования верным? 4. Предположите, какие систематические ошибки могли быть в данном исследовании. 5. Как можно иначе организовать данное исследование? Задача 20. В проспективном когортном исследовании, проведенном в городе Koshu City (Япония), изучали влияние образа жизни матерей в течение беременности на развитие ожирения у детей. У беременных, включенных в исследование и ответивших на специально разработанную анкету, родилось 1644 детей. Данные антропометрии в возрасте 9-10 лет удалось получить у 1302 из 1644 (79,2%) детей (табл. 1.2.11). В ходе исследования был использован регрессионной анализ (метод множественной логистической регрессии) для контроля факторов, являющихся потенциальными конфаундингами. Таблица 1.2.11 Влияние образа жизни беременных на развитие ожирения у детей в возрасте 9-10 лет (по данным публикации: Kohta Suzuki et al. The association between maternal smoking during pregnancy and childhood obesity persists to the age of 9-10 years // J. Epidemiol. — 2009. - Vol. 19 (3). - P. 136-142)
* Показатели регрессионной модели, рассчитанные с учетом возраста ма тери, индекса массы тела матери, статуса курения во время беременности, про должительности сна и употребления завтрака.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||