Ситуационные задачи. Задача в группе численностью 50 ООО человек зарегистрировано 45 больных, у 15 из них болезнь выявлена в отчетном году

• Название: Задача в группе численностью 50 ООО человек зарегистрировано 45 больных, у 15 из них болезнь выявлена в отчетном году
• Анкор: Ситуационные задачи.docx
• Дата: 14.10.2017
• Размер: 490.41 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи.docx
• Тип: Задача; #9385
• страница: 5 из 5

Примечание. Модель 1. Показатели рассчитаны с учетом возраста и расовой принадлежности участников.

Модель 2. Показатели рассчитаны с учетом переменных модели 1, индекса массы тела, статуса курения (никогда не курил, курил в прошлом, курит в настоящем), а также с учетом показателей систолического и диастолического давления, наличия выраженной гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых болезней.

1. 
   Оцените кривые выживаемости, представленные на графике (рис. 1.2.12). Какой вывод можно сделать на их основе о развитии инфаркта миокарда среди мужчин и женщин? Можно ли определить медиану выживаемости для различных групп на данном графике?
   
2. 
   Оцените данные о смертности в различных группах участников, представленные в табл. 1.2.12, оцените показатели относительного риска и их доверительные интервалы. Какие выводы можно сделать на основании приведенных результатов?
   
3. 
   Укажите, какие факторы должны рассматриваться в данном исследовании (потенциальные конфаундинги, модифицирующие факторы).
   
4. 
   Какие дополнительные исследования нужны, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие причинной связи между повышенной смертностью и расстройствами дыхания во время сна?
   

Задача 22. При проведении клинического испытания двух лекарственных препаратов пациентов делили на группы разными способами. В первом случае по номеру карты (четные номера — основная группа, нечетные — контрольная), во втором случае по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница,

воскресенье — основная; вторник, четверг, суббота — контрольная).

1. 
   Оцените правильность организации первого и второго исследования.
   
2. 
   Дайте рекомендации по проведению рандомизации.
   

Задача 23. Оцените правильность организации исследований, укажите, как она могла повлиять на полученные результаты.

1. 
   В клиническом испытании нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациентов разделили на две группы. Пациенты первой получали препарат, второй — плацебо. Люди знали свою принадлежность к группе.
   
2. 
   В клиническом испытании антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивался по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал о принадлежности пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач выявлял раньше у пациентов экспериментальной группы.
   
3. 
   Было проведено клиническое испытание нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал о принадлежности пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.
   

Задача 24. При проведении клинического испытания нового антибиотика была произведена выборка больных легкой формой пневмонии. Случайным образом сформированы четыре группы пациентов. В первой вмешательство не проводилось, наблюдение за состоянием пациента не было установлено, за пациентами второй группы было установлено наблюдение, в третьей — пациенты получали плацебо, в четвертой — исследуемый препарат. Через неделю была проведена оценка эффективности лечения. Критерием эффективности считалось клиническое улучшение состояния. В первой группе улучшение состояния наблюдалось у 15% пациентов, во второй — у 23%, в третьей — у 35%, в четвертой — у 85% 1. Оцените полученные результаты.

2. Укажите причины, повлиявшие на результаты.

3. Проанализируйте рис. 1.2.13 и оцените вклад различных причин в суммарный лечебный

эффект, дайте объяснение полученным результатам.



Гр. отсутствия Гр. Наблюд. Гр. Плацебо Гр. Лекарств. Ср - ва

Вмешательства без вмеш-а

Рис. 1.2.13. Вклад различных причин в суммарный лечебный эффект

Задача 25. Проанализируйте представленную схему (составлена на основании данных, изложенных в публикации «Фор- малин-инактивированная вакцина гепатита А. Приложение 1» (Верзбергер А. и др. // New Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 327 (7)).

1. 
   Изучите представленную ниже схему и составьте ее заголовок.
   
2. 
   Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн исследования, объясните основные его этапы.
   
3. 
   Определите цель исследования.
   
4. 
   Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитывают при такой организации исследования, расшифруйте их эпидемиологический смысл.
   
5. 
   Объясните, что означают термины «внутренняя» и «внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования», можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.
   

Задача 26. Для изучения распространенности заболевания. А среди населения используют большое число диагностических тестов. Для оценки валидности теста, произвольно названного тест Б и предложенного для изучения распространенности заболевания А, было проведено экспериментальное исследование. Валидность теста Б оценивали по результатам применения у 150 больных и 850 человек, у которых эта патология отсутствовала. Было получено 125 положительных результатов впервой группе и 30 — во второй.
1. Представьте результаты оценки теста Б в виде таблицы «2 х 2». Рассчитайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого теста.

Задача 27. Результаты применения полимеразной цепной реакции (чувствительность 97%, специфичность 97%) для выявления Chlamydiatrachomatis в группах пациентов с низкой и высокой распространенностью хламидийной инфекции представлены в табл. 1.2.13.
Таблица 1.2.13

Результаты применения полимеразной цепной реакции для

выявления Chlamydiatrachomatis в двух группах пациентов

Результат теста полимеразной цепной реакции	Пациенты кожно – венерологической клиники (распространенность 30 %)			Пациенты общей практики (распространенность 3 %)
	Хламидийная инфекция			Хламидийная инфекция
	есть	нет	всего	Есть	нет	всего
Положителен	291	21	312	29	29	58
Отрицателен	9	679	688	1	941	942
Всего	300	700	1000	30	970	1000

1. 
   Рассчитайте ожидаемые значения ПЦР⁺- и ПЦР”-теста при обследовании пациентов кожно-венерологической клиники и пациентов общей практики.
   
2. 
   Выскажите суждение о том, как следует интерпретировать положительные и отрицательные результаты обследования пациентов кожно-венерологической клиники и общей практики.
   

64