ОВП-1- хирургия. Задача4 Мужчина 43г. Жалобы опоясывающие боли после еды, в анамнезе 10лет ябж. Живот и анализы в норме
 Скачать 50.62 Kb.
|
|
СОЭ 10, Лейкоцитов – 6 Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная пилоростенозом, II стадия – субкомпенсированный стеноз. Стеноз привратника 1.Жалобы: + Ощущение переполнения в эпигастрии + Тошнота, рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение + Боли + Слабость, вялость, судороги 2.Осмотр: + Признаки алиментарной дистрофии вплоть до истощения, снижение тургора кожи, слабый пульс, тахикардия, гипотония + «Шум плеска» в эпигастрии натощак При лабораторном исследовании – нарушения водно-электролитического баланса В анализе крови – сгущение крови, уменьшение содержание хлоридов, увеличение количества мочевины. 3.Классификация: I стадия – компенсированный стеноз: ▪ Тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка воздухом ▪ Умеренное расширение желудка, сужение ПД канала более 1 см, задержка эвакуации бария до 6-12 часов II стадия – субкомпенсированный стеноз: ▪ Отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне ▪ Похудание, обезвоживание, бледность кож.покр. ▪ «Шум плеска» в эпигастрии натощак ▪ Значительное расширение желудка, сужение пилородуоденального канала до 1-0,5 см ▪ Задержка эвакуации бария до 12-24 часов III стадия – декомпенсированный стеноз: ▪ Нарастающая слабость ▪ Зловонная рвота (иногда несколько раз в день) ▪ Выраженные водно-электролитные нарушения ▪ Симптоматика полиорганной недостаточности ▪ Резкое расширение желудка, сужение ПД канала до 0,1 см, задержка эвакуации бария более 24 часов, тонус, моторика и секреция желудка резко снижены 4.Диагностика Рентгеноскопическое исследование с сульфатом барием: ▪ Расширение желудка ▪ Ослабление перистальтики ▪ Сужение привратника ▪ Задержка эвакуации из желудка Эндоскопическая диагностика: ▪ Значительное увеличение желудка ▪ Натощак содержит застойное содержимое, слизь ▪ Сужение и деформация пилородуоденального канала ▪ Снижение тонуса и моторики желудка ▪ Атрофия слизистой оболочки желудка 5. Лечение – оперативное. Суб- и декомпенсированный стеноз – абсолютное показание к операции. Цели операции: + устранение нарушений эвакуации + удаление стенозирующей язвы + стойкое подавление кислото- и пепсинпродуцирующие функции желудка Резекция 2/3 желудка. В тяжелых случаях ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза, который обеспечивает проходимость в двенадцатиперстной кишке. Задача 1 66 лет, женщина. Жалобы: отсутствие стула и газов, нерегулярный стул, в кале слизь, состояние тяжёлое, мочеотделение свободное, живот вздут. При пальпации: сильно болезненный, перкуторно: тимпанит, симптом Обуховской больницы. Анализы: лейкоцитоз. Рентген: чаши клойбера. 1.ДЗ: ОКН на уровне сигмовидной кишки. 2.План обследования: узи обп, ОАК, ОАМ. Также можно сделать Ирригоскопию, если локализация толстокишечная, достаточно аккуратно. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, ЭКГ по показаниям, БИОХИМИЯ. 3.Дифференциальный диагноз: МКБ, онкология, окклюзия мезентериальных сосудов. 4. Спаечная болезнь брюшной полости. Обтурационная толстокишечная непроходимость. (Пример) 5.Лечение: Тактика лечения определяется формой непроходимости - динамическая непроходимость - консервативное лечение, механическая непроходимость требует хирургического вмешательства. Чем тяжелее состояние поступившего с ОКН больного, тем более он нуждается в предоперационной подготовке, которую должен, проводить анестезиолог-реаниматолог совместно с хирургом не более 2 ч. Консервативное лечение v Декомпрессия желудка v Паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, позволяет отличить динамическую непроходимость от механической. v Инфузионно-детоксикационная терапия v Через 40 — 60 мин - очистительная клизма. Лечение хирургическое: Экстренная операция (выполненная в течение 2 часов с момента поступления) показана при ОКН в следующих случаях: * При непроходимости с признаками перитонита * При непроходимости с клиническими признаками интоксикации и дегидратации (то есть, при второй фазе течения ОКН) * В случаях, когда на основании клинической картины складывается впечатление о наличии странгуляционной формы ОКН. Границы резекции: отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки в сторону приводящего отдела на 35-40 см, и в сторону отводящего отдела 20-25 см. Задача 2 Мужчина, 35 лет, кинжальная боль, язвенная болезнь желудка 5 лет, положение: согнувшись, холодный пот. Живот втянут, не участвует в акте дыхания. Печеночная тупость не определяется. ОАК: СОЭ 10, лейкоциты 15 1.ДЗ: Язвенная болезнь желудка, хроническая форма, осложнённая перфорацией, период шока Или Перфоративная язва желудка, период шока 2.ОАК, ОАМ, Биохимия, коагулограмма, ЭФГДС, рентгенологическое исследование с пневмогастрографией, узи обп, кт. После операции: гистология, цитология. 3.Лечение: экстренная госпитализация в хирургический стационар, операция. Предоперационно: АБ профилактика за 60 минут до разреза внутривенно пенициллины, цефалоспорины. Паллиативные операции: · ушивание язвы; · иссечение язвы с последующим медикаментозным лечением; · тампонада перфоративного отверстия изолированным участком большого сальника методом Graham; · тампонада перфоративного отверстия методом Оппеля-Поликарпова (Cellan–Jones)(при больших каллезных язвах, когда имеются противопоказания к резекции желудка, а ушивание приводит к прорезыванию швов). Радикальные операции: · резекция желудка; · иссечение язвы с ваготомией. ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. |